1-18 B4.1

Pada pembentukan plak ateroma terjadi migrasi sel otot polos dari tunika media ke intima. Mediator apa yang dapat menyebabkan terjadinya proses tersebut?

• A. Endothelin

• B. Growth factors (FGF, TGF, PDGF)

• C. I-CAM dan V-CAM

• D. ROS

• E. Nitric oxide

Seorang perempuan berusia 34 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan sesak napas saat melakukan aktivitas fisik. Saat tidur malam, ia membutuhkan 2-3 bantal agar tidak sesak dan sering terbangun tiba-tiba karena batuk serta sesak. Keluhan ini sudah dialaminya sejak 3 minggu yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 180/120 mmHg, denyut nadi 130x/menit, laju napas 30x/menit, suhu 36,8°C, JVP 5+7 cmH2O. Pada auskultasi didapatkan bunyi Gallop, dan rhonchi basah halus pada kedua basal paru. Hepar teraba 2 cm di bawah arcus costae dextra disertai dengan edema tungkai. Apakah obat pilihan pertama yang paling tepat diberikan?

DK/ Acute Decompensated Heart Failure dd Acute de novo Heart Failure (CHF)

• A. Verapamil

• B. Spironolakton

• C. Digoksin

• D. Furosemid

• 1. E. Captopril

Seorang pasien laki-laki 57 tahun dibawa ke poli jantung RS Dustira dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri disertai sesak. Setelah diperiksa dengan seksama dokter mendiagnosis pasien menderita sindrom kardiak akut. Dokter memberikan obat golongan nitrat. Kontra indikasi untuk pemberian obat golongan nitrat adalah:

• A. Takikardia

• B. Flushing nitrat

• C. Tekanan tinggi intrakranial

• D. Dizziness

• E. Nyeri kepala

Seorang wanita 55 tahun datang ke UGD RS pukul 21.00 dengan keluhan dada terasa nyeri seperti ditindih benda berat, mulai dirasakan sekitar 1,5 jam yang lalu saat yang bersangkutan makan malam. Nyeri dirasakan menjalar ke lengan kiri dan penderita tidak dapat menunjukkan dengan satu jari letak sumber nyeri. Penderita tampak gelisah dengan keringat dingin dan beberapa kali muntah. Untuk menegakkan diagnosis, dokter di UGD melakukan pemeriksaan EKG dan laboratorium. Manakah pemeriksaan laboratorium di bawah ini yang sudah terjadi kenaikan pada waktu dilakukan pengambilan sampel pemeriksaan pada pukul 22.30 -> ditanya yang sudah meningkat setelah 1-5 jam

• A. SGOT dan troponin C

• B. SGOT dan troponin T

• C. LDH dan CKMB

• D. Myoglobin dan rasio isoform CKMB

• E. SGOT dan troponin I

Seorang laki-laki 25 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan sesak nafas. Sejak 2,5 tahun yang lalu penderita sering mengalami sesak nafas dan jika melakukan aktivitas fisik, keluhan bertambah berat. Sejak 1 tahun yang lalu penderita mengalami bengkak/edema pada kedua tungkai yang hilang timbul dan ketika sedang sesak badan terasa lemas. Tiga bulan yang lalu keluhan bertambah berat. Saat usia 13 tahun penderita dirawat di bagian anak dengan keluhan nyeri sendi lutut kiri yang menjalar ke pergelangan kaki kiri dan membengkak pada kedua sendi tersebut. Dua minggu sebelum keluhan sendi tersebut penderita mengalami sakit tenggorokan dari panas badan. Manakah pemeriksaan laboratorium di bawah ini yang dapat digunakan untuk mengetahui penyebab keluhan pasien tersebut?

• A. hs-CRP

• B. PAPP-A

• C. ASTO

• D. FFAu

• E. MMP-9

Wanita, usia 65 tahun diantar oleh keluarganya ke IGD dengan keluhan hampir pingsan sejak 1 bulan yang lalu. Pasien baru pertama kali merasakan keluhan seperti ini. Pasien memiliki riwayat hipertensi, dislipidemia, hiperurisemia, dan DM tipe II. Pada pemeriksaan fisik didapatkan, suhu sedang, T: 85/60 (hipotensi) mmHg, N: 75x/m, R: 18x/m, (bradikardi) S: 36,4°C. Status lokal didapatkan A2>>P2. Pada pemeriksaan EKG didapatkan gambaran berikut: Apa yang sebaiknya dilakukan?

• A. Sudah diberikan 3 macam obat yang terdiri dari sulfas atropine 3 mg i.v, dopamine 20 mcg/kgbb/menit i.v, epinefrin 10 mg/kgbb/menit i.v namun tidak memberi respon

• B. Sudah diberikan 3 macam obat yang terdiri dari sulfas atropine 3 mg i.v, dopamine 10 mcg/kgbb/menit i.v, epinefrin 10 mg/kgbb/menit i.v namun tidak memberi respon dan dilakukan pacing

• C. Sudah diberikan 2 macam obat yang terdiri dari sulfas atropine 1 mg i.v, dopamine 10 mcg/kgbb/menit i.v namun tidak memberi respon dan dilakukan pacing

• D. Sudah diberikan 2 macam obat yang terdiri dari sulfas atropine 1 mg i.v, dopamine 5 mcg/kgbb/menit i.v namun tidak memberi respon

• E. Sudah diberikan 1 macam obat yang terdiri dari sulfas atropine 0,5 mg i.v namun tidak memberi respon dan dilakukan pacing

Seorang pasien wanita berusia 60 tahun datang ke poliklinik jantung dengan keluhan utama sesak napas. Sesak napas dirasakan sejak 2 hari yang lalu makin memberat dan menyebabkan penderita sesak napas ke kamar mandi. Pasien sering terbangun di malam hari akibat sesaknya dan biasanya tidur dengan 2 bantal. 2 hari yang lalu penderita minum air sampai 6 gelas dimana biasanya minum hanya 4 gelas sehari. Riwayat penyakit sebelumnya adalah penyakit jantung dan darah tinggi sejak 20 tahun yang lalu. Obat yang sebelumnya diminum adalah lisinopril 1x10 mg, amlodipin 1x10 mg.
Hasil pemeriksaan fisik yaitu TD: 120/70 mmHg, nadi 150 x/menit, respirasi 26x/menit, SpO2 94% dan ronki basah di basal.
Gambaran EKG menunjukkan tachyarrhythmia wide complex.
Penanganan medikamentosa pertama pada kasus ini adalah:

• A. Furosemide 40 mg

• B. Nitroglycerin 20 mg/menit

• C. ISDN 5 mg SL bila perlu

• D. Cardioversi

• E. Amiodaron 150 mg

Interpretasi gambar foto thorax berikut: (Gambar menunjukkan pembesaran jantung dan kemungkinan edema paru)
Kesimpulan pada foto tersebut adalah: Reverse comma sign -> tanda adanya hipertensi paru

• A. Kardiomegali (LA dan LV) dengan bronkhitis kronis

• B. Kardiomegali (RV) dengan bendungan paru

• C. Kardiomegali (RV) dengan hipertensi portal -> jawabannya ini jika dengan hipertensi paru

• D. Kardiomegali (all chambers) dengan edema paru

• E. Kardiomegali (LV) dengan edema paru

Wanita, usia 65 tahun diantar oleh keluarganya ke IGD dengan keluhan hampir pingsan sejak 1 bulan yang lalu. Pasien baru pertama kali merasakan keluhan seperti ini. Pasien memiliki riwayat hipertensi, dislipidemia, hiperurisemia, dan DM tipe II. Pada pemeriksaan fisik didapatkan, sakit sedang, TD: 85/60 mmHg, N: 75x/m, R: 18x/m, S: 36,4°C. Status lokal didapatkan A2 > P2. Pada pemeriksaan EKG di dapatkan gambaran berikut:
Apakah tata laksana yang tepat untuk pasien tersebut?

• A. Pemberian atropin IV dosis initial 1 mg bolus diencerkan, dapat diulang 3–5 menit dengan dosis maksimal 3 mg

• B. Pemberian kombinasi dopamine dengan dosis 5–20 mg/kgBB/menit i.v dan Epinephrine dengan dosis 2–10 mcg/menit i.v

• C. Pemberian atropin IV dosis initial 1 mg bolus diencerkan dapat diulang 3–5 menit dengan dosis maksimal 3 mg

• D. Pemberian Atropin IV dosis initial 0,5 mg bolus diencerkan dapat diulang 3–5 menit dengan dosis maksimal 3 mg → di IPD

• E. Pemberian kombinasi Dopamine dengan dosis 2–20 mg/kgBB/menit i.v dan Epinephrine dengan dosis 2–10 mcg/menit i.v

Seorang laki-laki 60 tahun dibawa keluarganya ke UGD RS Dustira dengan keluhan sesak napas disertai suara mengi yang semakin memberat sejak 2 minggu yang lalu, disertai batuk dengan dahak kekuningan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran composmentis, tampak sakit sedang, posisi lebih nyaman pada posisi setengah duduk, TD: 100/70 mmHg, N: 110x/m, pernafasan 36x/menit, suhu 37,5°C, konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik, PCH -/SPO +, pursed lip (+). Leher JVP meningkat, thorak barrel chest ronchi +/+, wheezing +/+, abdomen hepatomegali, asites, ekstremitas pitting edema. Dilakukan pemeriksaan RO. Gambaran radiologi diatas yang merupakan tanda adanya pembesaran atrium kanan adalah:

Apeks membulat (rounded) di atas diafragma -> tanda ventrikel kanan membesar
Double density sign -> Atrium kiri membesar

• A. Sela iga mulai tampak melebar barrel chest

• B. Gambaran corakan bronkovaskuler

• C. Reverse comma sign/inverted comma sign

• D. Pulmonal portal

• E. Pinggang jantung menghilang