Secreción y Excreción

Una mujer de 25 años de edad es ingresada a hospitalización para ser estudiada por nefrocalcinosis, la cual se documentó por medio de ultrasonido renal que se practicó por dolor en la región lumbar. Como antecedente relevante, la paciente sufrió fractura del humero derecho posterior a un traumatismo leve; refiere además expulsión de dos litros por la orina en los últimos tres meses. A la exploración física se consigno carencia de varias piezas dentales, así como deformidad de las extremidades inferiores. En los estudios de laboratorio se detecta acidosis metabólica con brecha aniónica normal, hipokalemia de 2.4 mmol/L, elevación de la creatinina a 1.8 mg/dl y nivel normal de calcio en sangre. En el examen general de orina el pH urinario fue de 8.0. Como abordaje del estudio de la nefrocalcinosis se solicitó determinación de calcio en orina de 24 h; el resultado fue de 578 mg/24 horas, con un valor de referencia <250 mg/24 horas. Es probable que la paciente curse con:

• Mieloma múltiple

• Acidosis tubular renal tipo 4

• Acidosis tubular renal distal tipo 1

• Acidosis tubular renal proximal tipo 2

Answer explanation

La paciente presenta hipokalemia, acidosis metabólica y nefrocalcinosis, lo que sugiere acidosis tubular renal distal tipo 1, donde hay incapacidad para excretar protones y se observa pH urinario elevado.

¿Cuáles son los datos clínicos que apuntan a que se trata de un problema de falla renal crónica?

• La edad y el género del paciente, así como albuminuria.

• La presencia de diabetes mellitus tipo 2

• La creatinina sérica, la TFG baja y la albuminuria

• La presencia de anemia, fotocoagulación

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La presencia de fotocoagulación implica que existe microangiopatía y se sabe que la presencia de retinopatía puede asociarse con nefropatía diabética avanzada (Aunque no es la regla general); El otro dato relevante que refleja cronicidad es la presencia de anemia grave, la cual no puede existir por causa de lesión renal aguda pero si por enfermedad renal crónica.

¿En que estadió de insuficiencia renal crónica se encuentra el paciente, según clasificación Kdigo?

• Estadio G2

• Estadio G3a

• Estadio G3b

• Estadio G5

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¿Cuál es la causa mas probable de insuficiencia renal crónica en este caso?

• Diabetes mellitus

• Hipertensión

• Albuminuria

• Hiperuricemia

Answer explanation

Si bien las otras opciones son factores de progresión, la diabetes mellitus es la causa más frecuente (33%) de los paciente con enfermedad renal crónica, seguida por la hipertensión arterial (21%).

¿En qué se diferencia la secreción de la excreción renal?:

• La excreción se da en la orina, como el producto de todos los procesos dados en la nefrona, mientras que la secreción elimina selectivamente moléculas de la sangre y las agrega al filtrado

• La excreción es el movimiento de líquido desde la sangre hacia la nefrona, mientras que la secreción es el proceso de movilización de sustancias en el filtrado desde la luz del túbulo renal nuevamente a la sangre.

• La secreción se da en la orina como el producto de todos los procesos dados en la nefrona, mientras que la excreción elimina selectivamente moléculas de la sangre y las agrega al filtrado

• La secreción es el movimiento de líquido desde la sangre hacia la nefrona, mientras que la excreción es el proceso de movilización de sustancias en el filtrado desde la luz del túbulo renal nuevamente a la sangre.

Answer explanation

La opción correcta explica que la excreción se refiere a la eliminación de productos finales en la orina, mientras que la secreción implica el transporte selectivo de sustancias desde la sangre al filtrado en la nefrona.

¿Cuál de los siguientes NO es secretado por los túbulos?

• Potasio

• Penicilina

• Bicarbonato

• Sodio

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El sodio no es secretado por los túbulos renales, ya que su reabsorción es la principal función en este proceso. En cambio, el potasio, la penicilina y el bicarbonato sí son secretados por los túbulos.

¿En que lugar de la nefrona se da la mayor parte de la secreción?

• Túbulo proximal

• Asa de Henle

• Túbulo distal

• Túbulo colector

Answer explanation

La mayor parte de la secreción en la nefrona ocurre en el túbulo proximal, donde se eliminan sustancias como iones y toxinas del plasma hacia el filtrado, facilitando la regulación del equilibrio ácido-base y la homeostasis.

¿Cuál es un transportador común en la secreción de productos finales del metabolismo y xenobióticos?

• Cotransportador Na+K+2Cl-

• Cotransportador Sodio-Glucosa

• transportadores de aniones orgánicos (OAT)

• Bomba K+H+ATPasa

Answer explanation

Los transportadores de aniones orgánicos (OAT) son responsables de la secreción de productos finales del metabolismo y xenobióticos, facilitando la eliminación de compuestos tóxicos del organismo.

¿Qué soluto que está presente normalmente en el cuerpo se utiliza para estimar la TFG en los seres humanos?

• Inulina

• Creatinina

• Ácido Paraaminohipúrico

• Albúmina

Answer explanation

La creatinina es un producto de desecho del metabolismo muscular y se encuentra en niveles estables en el cuerpo. Se utiliza comúnmente para estimar la tasa de filtración glomerular (TFG) debido a su producción constante y excreción renal.

¿Qué es la depuración?

• La concentración de un soluto en suero

• La cantidad de soluto que ha sido excretado del plasma mediante la orina en una unidad de tiempo.

• El volumen de plasma que atraviesan los riñones y que ha sido depurada de ese soluto en un periodo dado de tiempo.

• Es el volumen de líquido que filtra por el glomérulo por una unidad de tiempo

Answer explanation

La depuración se refiere al volumen de plasma que los riñones han filtrado y limpiado de un soluto en un tiempo determinado, lo que es esencial para entender la función renal y la eliminación de sustancias del cuerpo.