Neurocritical game

Em situações de suspensão de medidas terapêuticas de suporte de vida no doente neurocrítico, indique a correcta:

• A derivação ventricular externa deve ser fechada e mantida

• A terapêutica hiperosmolar deve passar a bólus em horário fixo

• Numa situação de status epilepticus, a terapêutica anticonvulsivante pode ser continuada

• A retirada abrupta de agentes dopaminérgicos na D.Parkinson pode resultar num de síndrome hipertensivo

No tratamento da hipertensão intracraneana assinale a opção correcta:

• A furosemida é eficaz na redução do edema cerebral

• O manitol em infusão contínua pode ser uma opção para controlo da HIC

• Existe um benefício claro no incremento da sedação até supressão completa no EEG

• O cloreto de sódio hipertónico deve ser utilizado como terapêutica de resgate em bolus

Relativamente ao registo de EEG nas Unidades de Cuidados Intensivos:

• Atividade com carácter marcadamente periódico pode indicar uma boa recuperação neurológica

• Na encefalopatia anóxica a actividade de base não tem relevância prognóstica

• A não recuperação do estado de consciência é indicação para realização de EEG

• As crises eletrográficas são sempre detetadas mesmo em montagens reduzidas

A pesquisa de alguns reflexos do tronco cerebral assume fulcral importância nos doentes em coma profundo. Considerando este facto, qual das seguintes afirmações está correta:

• encontram-se preservados independentemente dos fármacos que possam ser utilizados na UCI;

• o Reflexo de Gag, é vulgarmente conhecido como reflexo de tosse;

• o Reflexo Oculocefálico está reduzido em doentes em morte cerebral;

• a pesquisa do Reflexo Corneano deve ser sempre efetuada através da estimulação da córnea com material suave ( cotonete ou gota salina) de forma a evitar lesões;

Em relação ao Doppler Transcraniano (DTC), qual das seguintes alterações é mais sugestiva de aumento da pressão intracraniana?

• Velocidade diastólica aumentada e índice de pulsatilidade < 0.6

• Velocidade diastólica diminuída e índice de pulsatilidade aumentado (>1.2)

• MFV > 250 cm/s com índice de Lindegaard < 2

• Fluxo contínuo em padrão laminar na ACM

Relativamente ao tratamento agudo de uma hemorragia subaracnoideia:

• O pico de incidência de vasoespasmo ocorre entre os 5-10 dias de evento.

• A utilização de magnésio intravenoso para reduzir a incidência de vasoespasmo é apoiada pelos ensaios MASH (Magnesium for Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage).

• A terapia tripla (hipervolémia, hipertensão e hemodiluição) reduz a incidência de vasoespasmo.

• A clipagem e o coiling são opções de tratamento de aneursima realizados através de uma craniotomia

Relativamente aos cuidados pós AVC, é verdade que:

• O controlo tensional apertado, após os tratamentos de reperfusão de fase aguda do AVC, é de pouca relevância e impacto clínico.

• É importante vigiar o local de punção e o respectivo membro puncionado pelo risco de hematoma inguinal ou retroperitoneal, pseudoaneurisma e isquémia aguda do membro.

• A reversão do rtPA com ácido tranéxamico e fibrinogénio não está recomendada no controlo da hemorragia major pós-trombólise.

• O angioedema pós rtPA é extremamente raro e não coloca em risco a vida do doente.

Em relação ao doente traumatizado crânio-encefálico, escolha a afirmação errada:

• Um doente com evidência trauma crânio-encefálico, com um score de coma de Glasgow inferior a 9 ou evidência de herniação deve ser entubado.

• Hipotensão e hipoxia devem ser evitadas

• Todos os doentes traumatizados devem ter uma avaliação do score de coma de Glasgow e do status pupilar.

• Administração de corticoides está recomendada para diminuir o edema vasogénico pós-traumático.