HAM 4

QUESTÃO TESTE: Quantos pontos vocês farão no jogo de hoje?

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• 40 pontos

• 10-20 pontos

Ana, 52 anos, compareceu a três consultas médicas na UBS do seu bairro nos últimos 40 dias, para avaliação de pressão arterial e você checará os registros de prontuário e analisará a conduta.

1ª consulta (1 aferição MSD): 145 x 92 mmHg ; 2ª consulta (1 aferição MSE): 142 x 90 mmHg; 3ª consulta (1 aferição MSD): 146 x 94 mmHg

Paciente estável, sem queixas. AP: Sem histórico de doença arterial coronariana, AVC. ISDA: sem alterações.

Hipótese Diagnóstica (HD): Hipertensão Arterial Primária. Conduta: Oriento mudança de estilo de vida, encaminho ao programa HiperDia e inicio Hidroclorotiazida 25mg pela manhã.

Analise a conduta de acordo com a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2020) e marque a alternativa correta.
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• Diagnóstico correto, pois PA elevada em três avaliações em consultório. Conduta adequada.

• Diagnóstico inadequado, pois foi realizada apenas uma aferição por consulta.

• Diagnóstico inadequado, pois quando há HAS estágio I há indicação de realização de MAPA ou MRPA para confirmação.

• Diagnóstico adequado, porém terapêutica inicial subótima, sendo sugerida associação de outra classe antihipertensiva.

Você avaliará um paciente de 45 anos que apresenta níveis pressóricos de 150/90mmHg de forma sustentada. Na sua avaliação clínica, além de anamnese completa (tempo de diagnóstico, uso prévio de antiHAS, sintomas que possam sugerir lesão de órgão alvo e histórico familiar) você avalia a pressão arterial no MSD e MID, para cálculo de índice tornozelo-braquial (ITB) e encontra o valor de 1,0. O que isso quer dizer?

• ITB sugestivo de DAOP leve (obstrução leve).

• ITB normal.

• ITB sugere obstrução grave.

• Isoladamente sem importância prognóstica.

Você está realizando a revisão de prontuário de uma paciente hipertensa de 60 anos e observa as seguintes descrições:

• Histórico de pré eclâmpsia

• Nega tabagismo

• HFAM de DCV prematura negativa

• IMC de 25Kg/m², circunferência abdominal 96 cm

• O que é correto afirmar?

• Histórico de pré eclâmpsia é considerado fator de risco cardiovascular adicional.

• Avaliação de demais comorbidades não fazem parte da estrtificação de risco cardiovascular.

• Com tais dados a realização do escore de risco cardiovascular global é dispensável.

• Está indicada coleta de urina de 24 horas para cálculo de TFGe e análise de albuminúria.

Considere três pacientes:

Carlito, 50 anos, PA 190/120mmHg (iniciado tratamento na primeira consulta)

Gertrudes, 75 anos, PA: 160/46mmHg (confirmada em 3 avaliações espaçadas)

Abílio, 45 anos, DM tipo 2, PA: 140/90mmHg

• Carlito não deveria ter recebido tratamento já na primeira consulta, sem confirmação dos níveis pressóricos.

• Gertrudes é considerada de baixo risco cardiovascular, considerando níveis pressóricos e valor de pressão de pulso.

• Carlito é considerado de moderado risco cardiovascular, pois não apresenta fatores de risco adicionais.

• Abílio é considerado de alto risco cardiovascular,em vista do diagnóstico de DM.

Você iniciará a prescrição de um paciente hipertenso de baixo risco cardiovascular (sem DM2, sem lesões de órgão alvo, sem fatores de risco cardiovasculares adicionais), com PA de 146/92mmHg (confirmada). Qual seria sua escolha?

• Hidroclorotiazida 25mg/dia + Atenolol 25mg/dia

• Enalapril 10mg 12/12h

• Atenolol 25 mg 12/12h

• Anlodipino 10mg/dia + Espironolactona 25mg/dia

Paciente de 62 anos, histórico de AVC há 2 anos (déficit: paresia de MSD), com PA de 160/94mmHg, já em uso de Enalapril 20mg 12/12h e Anlodipino 10mg/dia.

Qual a melhor conduta?

• Associar diurético tiazídico.

• Associar Losartana dose baixa.

• Associar Espironolactona.

• Associar Furosemida.

Sr Adalberto tem 85 anos, síndrome demencial moderada e atualmente é dependente para atividades instrumentais de vida diária e parcialmente dependente para atividades básicas. Reside em casa de repouso e apresentou 3 quedas no último ano. Apresenta como comorbidades hipotireoidismo, hipertensão arterial sistêmica há 20 anos, para a qual usa Clortalidona 25mg/dia (tiazídico) + Enalapril 10 mg 12/12h. PA atual 146/78mmHg.

• Se ele ainda não estivesse sob tratamento pressórico e apresentasse a PA atual, seria possível não iniciar terapia antihipertensiva.

• Seria indicado otimizar anti-HAS, com associação de bloqueador de canal de cálcio não diidropiridínico.

• Em vista das quedas recorrentes, a melhor conduta seria reduzir a dose do enalapril e tolerar PA em torno de 170/90mmHg.

• Não seria recomendada realização de MAPA para o paciente, por PA dentro do alvo terapêutico para a idade.

Carlos, 50 anos, comparece à consulta de rotina na UBS. É fisicamente ativo, sem comorbidades além de dislipidemia. Histórico familiar de diabetes tipo 2.  ISDA: Sem queixas. Refere alimentação balanceada.

IMC de 26 kg/m² PA: 122/78 mmHg

13/05/2025: Glicemia de jejum: 126 mg/dl Hemoglobina glicada (HbA1c): 6,8% Colesterol total: 192 mg/dL, LDL: 98 mg/dL, HDL: 52 mg/dL, triglicerídeos: 130 mg/dL Cr: 0,8mg/dl  Ureia: 45 mg/dl  Albuminúria/creatinúria: 10mg/g

Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico e à meta terapêutica glicêmica para Carlos:

• Ele tem pré diabetes (tolerância reduzida à glicose) e deve ser acompanhado anualmente com glicemia e HbA1c.

• Carlos preenche critérios para diagnóstico de diabetes mellitus e a meta terapêutica de HbA1c para ele deve ser < 7,0%.

• Está indicada a repetição de glicemia de jejum e/ou HbA1c para confirmação do diagnóstico de DM e, se confirmado, a meta terapêutica deve ser HbA1c < 7,0%.

• O paciente apresenta critérios de pré diabetes e a conduta deve ser iniciar tratamento visando evitar progressão para DM.

Você está atendendo um paciente com diagnóstico de diabetes mellitus há cerca de 4 anos, que nega a necessidade de tratamento. Ainda, demonstra aversão completa à palavra “insulina”, pois relata que já ouviu falar que é a medicação para quem está no fim da vida/ “casos perdidos”.  Sua função hoje é mostrar ao paciente os benefícios de um tratamento adequado do DM e programar quais outros fatores são importantes de abordar no cuidado dele.

 Com base nisso, qual linha de raciocínio estaria correta?  

• O objetivo do tratamento do DM é primordialmente controlar a glicemia. Na consulta, é necessário avaliar pressão arterial, controle glicêmico e adesão.

• O objetivo do tratamento do DM é reduzir complicações micro e macrovasculares associadas ao DM. Na consulta é necessário avaliar os fatores de risco cardiovasculares.

• O objetivo do tratamento do DM é reduzir retinopatia e nefropatia pelo DM. Para tanto, é importante atingir alvos glicêmicos e controle de PA.

• O objetivo do tratamento do DM visa proteção cardiorrenal, controle de obesidade e intensificação de controle glicêmico para redução de complicações a longo prazo.