хир 4-50/75

Өт-тас ауруымен ауыратын 65 жастағы науқас диетаны бұзғаннан кейін іштің жоғарғы бөлігінде белдемелі ауру сезімі, көп рет құсу пайда болды. Қараған кезде жағдайы ауыр, терісі қалыпты түстес, склералары сарғайған. Тамыр соғысы минутына 120 рет, АҚ 90/60 мм.сын.бағ. Тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған. Іші кебінген, жоғарғы бөліктерінде ауырады, бұлшықеттері қатайған және Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Өт қабы пальпацияланбайды. Ортнер симптомы теріс. Ішек шулары әлсіреген. «Шалпыл шуы» анықталмайды. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз қандай:

• Паңкреонекроз

• Тесілген гастродуоденальді жара

• Жедел ащы ішектің түйілуі

• Деструктивті холецистит

• Жедел мезентериальді тамырлардың тромбозы

Стационарға 35 жастағы науқас іштің жоғарғы бөліктеріндегі күшті белдемелі ауру сезіміне, тоқтаусыз көп рет өтпен қүсуға шағымданып түсті. Ауруы 6 сағат бұрын алкогольді және майлы тамақты көп мөлшерде қабылдағаннан кейін пайда болды. Жағдайы орташа, терісі қалыпты түстес, ылғалды. Тамыр соғысы минутына 94 рет, АҚ 110/70 мм.сын.бағ. іші кеппеген, эпигастрии аймағында және сол жақ қабырға доғасы астында күшті ауырсынады және бұлшыкеттердің катаюы анықталады. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Пастернацкий симптомы екі жағынан теріс. Перистальтикасы әлсіреген. Нәжісі жоқ, желі шығады. Зәр шығаруы бұзылмаған. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз:

• Жедел паңкреатит

• Сол жақты бүйрек шаншуы

• Жедел стангуляциялық ішек түйілуі

• Ішектің инфарктісі

• Ас

66 жастағы науқасқа үш күндік ұзақтығы бар жедел ішек түйілуі бойынша операция жасалып жатыр. Операцияда ішектің қуысын толық бітейтін сигма тәрізді ішектің ісігі анықталды. Ісіктен проксимальді тоқ және ащы ішек қатты керілген, сұйық пен газдарға толы. Ісіктен дистальді сигма тәрізді ішек бос күйінде. Метастаздар аныкталмайды. Операцияның көлемін атаңыз:

• Сигма тәрізді ішектің обструктивті резекциясы және колостомия

• Гаген-Торн бойынша мезосигмопликация

• Айналмалы илеосигма анастомоз

• Назоинтестинальді интубация

• Субтотальді колэктомия, энтеростомия

36 жастағы науқаста ауруханаға түскеннен 2 сағат бұрын тамақтан кейін ішінде бірден толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды. Көп рет құсты, бір рет үлкен дәретке отырды. Аурудың алдында науқас өз бетімен бір апта бойы ашықты. Науқастың жағдайы ауыр, мазасыз. Акроцианоз, тынысы жиілеген, тамыр соғысы 112 рет минутына, АҚ 100/60 мм сн. бағ. Іші орташа кепкен, ассиметриялы. Мезогастрийде тығыз эластикалық дөңгелек түзілім пальпацияланады. Толғақ тәрізді ауру кезінде күшейген перистальтика естіледі. «Шалпыл шуы» анықталады. Дұрыс клиникалық диагнозды атаңыз:

• Ащы ішектың бұралуы, жедел странгуляциялық ішек түйілуі

• Төмендеуші тоқ ішектің ісігі, жедел обтурациялық ішек түйілуі

• Аортаның кұрсақ бөлімінің аневризмасының жарылуы

• Гангренозды холецистит

• Геморрагиялық панкреонекроз

Толғақ тәрізді ауру кезінде күшейген перистальтика естіледі. «Шалпыл шуы» анықталады. Дұрыс клиникалық диагнозды атаңыз:

• Ащы ішектың бұралуы, жедел странгуляциялық ішек түйілуі

• Төмендеуші тоқ ішектің ісігі, жедел обтурациялық ішек түйілуі

• Аортаның кұрсақ бөлімінің аневризмасының жарылуы

• Гангренозды холецистит

• Геморрагиялық панкреонекроз

70 жастағы науқаста бір тәулік бұрын сигма тәрізді ішектің бұралуы дамыды. Операцияда оның некрозы анықталып, тоқ ішек қатты керілген. Осы жағдайда қолайлы операцияны атаңыз:

• Сигма тәрізді ішектің резекциясы және бірауызды колосотоманы шығару

• Қосауыз сигмостомия

• Сигма тәрізді ішектің резекциясы және ұшын-ұшына анастомозын салу

• Сигма тәрізді ішектің резекциясы және бүйірін бүйіріне анастомозын салу

• Барлық жауаптары дұрыс емес

Соқыр ішектің рагы бар науқаста жедел ішек түйілуі дамыды. Шұғыл операция кезінде регионарлы лимфа түйіндері ұлғаймағаны және ісіктің метастаздары анықталмады. Осы науқасқа қандай операция жасау қажет:

• Оң жақты гемиеколоэктомия және илеотрансверзоанастомоз

• Цекостомия

• Соқыр және жоғарлаушы тоқ ішектің резекциясы, бірауыз илеостомия

• Қосауыз илеостомия

• Гартман операциясы

Сіздің диагнозыңыз:

• Өт-тас ауруі, холедохолиетиаз, механиқалық сарғаю

• Жалпы бауыр өзегінің ісігі, билиарлы гипертензия

• Созылмалы калькулезді холецистит, холедохолитиаз

• Ұйқы безі басының рагі, билиарлы гипертензия

• Үлкен дуоденальді емізіктің рагі, билиарлы гипертензия

Емдеу шараларын атаңыз:

• Ультрадыбыстық ангиосканирлеуден кейін Троянов-Тренделенбург операциясын жасау

• Ангиография жасау

• Сан венасын байлау

• Санның ортаңғы үштен бірінде варикозды веналарды байлау

• Қатал төсек тәртібі мен консервативті ем тағайындау

Науқас 38 жаста асқазанның перфоративті жарасымен жайылған серозды- фиброзды перитонитке операция болған. Перфорацияның ашылуы мен құрсақ қуысы дренажы көрінеді. Операциядан 3 күн өткеннен кейін науқаста ішінің желденуі, құсқысы келуі, бір рет құсу болған. Үлкен дәрет болмаға, газ шықпаған. Қарағанда науқас орташа ауырлықты жағдайда. Пульс 88 мин. Іші біркелкі желденген. Пальпациялағанда іші жұмсақ, операция жасаған аймағы ауырсынады. Іштің тітіркену симтомы жоқ, іш перисталтикасы әлсіз бірліктік толқындармен «Шу шылпылы» анықталмайды, құрсақ қуысын дренаждау арқылы бөліністер жоқ, құрсақ қуысы ренгенографиясында бірен саран майда сұйықтықтар анықталады . Операциядан кейінгі науқастағы асқынуларды көрсетіңіз:

• Ішектің паралитикалық өтімсіздігі

• Асқазанның жедел кеңеюі

• Спайкалық генезді жедел обтурациялық ішек өтімсіздігі

• Ішектің спастикалық өтімсіздігі

• Геморрагиялық панкреонекроз