101-200 2023

101. Науқас Е., 46 жаста, дене қызуының жоғарылауына, шырышты-іріңді қақырық бөлінуімен жөтелге, ентігудің жоғарылауына шағымданады. Өршу мезгіл-мезгіл, қыста жиі болады және  салқын тиюмен  байланысты. 20 жылдан астам уақытта таңертеңгі мезгілде орташа мөлшерде шырышты қақырықты  жөтел  мазалайды. Шылым шегушінің индексі – 20. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі. Дене қызуы 37,8 С. Кеудесі бөшке тәрізді. Өкпеде әлсіреген тыныс, екі жағынан ылғалды және құрғақ сырылдар естіледі. ТЖ 24рет  мин. Жүрек соғысы 96 рет/мин., АҚ 120/80 мм с.б.  Базисті препаратты таңдаңыз:

• фенотерол

• тербуталин

• тиотропия бромид

• аминофилин (эуфиллин)

• сальбутамол

1. Науқас А, 47 жаста, дене қызуының жоғарылауына, шырышты-іріңді қақырық бөлінуімен жөтелге, ентігудің жоғарылауына шағымданады. Жағдайдың нашарлауын салқын тиюмен  байланыстырады. 20 жылдан астам уақытта таңертеңгі мезгілде орташа мөлшерде шырышты қақырықты  жөтел  мазалайды. Шылым шегушінің индексі – 17. Объективті: орташа ауырлықта. Дене қызуы 37,8 С. Өкпеде қорап реңкелі перкуторлы дыбыс, тыныс әлсіреген, екі жағынан ылғалды және құрғақ сырылдар естіледі. ТЖ 24рет  мин. Жүрек соғысы 98 рет / мин., АҚ 120/80 мм с.б. Болжам диагнозды растау үшін зерттеу әдісін таңдаңыз?

• компьютерлік томография

• артериялық қан газдарын анықтау

• қақырықты  ТМ  зерттеу

• сыртқы тыныс функциясын анықтау

• кеуде қуысының рентгенографиясы

103. 38 жастағы науқас дене температурасының 38,4°C дейін жоғарылауына шағымданады, аз мөлшерде қақырықты жөтел, жалпы әлсіздік. Көрсетілген клиникалық белгілер соңғы  күндері пайда болған. Анамнезі ерекшеліксіз . Ол 12 жыл темекі шеккен, соңғы 8 жылда темекі шекпеген. 4 ай бұрын тұмауға қарсы вакцинамен егілген. Қарағанда жалпы жағдайы орташа ауырлықта, оң жақ өкпеде тыныс шуларының  интенсивтілігінің әлсіреуі байқалады, шектеулі аймақта үнді ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. ТЖ - минутына 24, ЖСС - минутына 102, АҚ 110/70 мм сын.бағ. Қан анализінде - лейкоцитоз 16х109 / л дейін. Болжам диагнозды растау үшін ең алдымен жасалатын зерттеуді таңдаңыз:

• фибробронхоскопия

• кеуде рентгенограммасы

• өкпенің ультрадыбысты зерттеуі

• компьютерлі томография

• спирография

     1.          Науқас М., 52 жаста, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, тұтқыр сары-жасыл қақырыққа, экспираторлы ентігуге, дене қызуының 37,8 градусқа жоғарылауына шағымданды. Шылым шегушінің индексі – 36. Ретті түрде спириву қабылдап отырған, 18 мкг-дан күніне 1 рет. Өршуі жылына 2-3 рет, салқын тиюмен байланысты туындайды. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 37,6 °С. Тері жамылғысы таза, ылғалды, аздаған диффузды цианоз. ТЖ=24 рет минутына. Өкпеде форсирленген тыныс шығаруда күшейетін ылғалды және құрғақ сырылдар естіледі. ЖСЖ=96 соққы минутына, АҚ=130/85 мм сын.бағ. Салббутамолмен мынама теріс мәнді. Осы науқасқа ең тиімді глюкокортикоидты таңдаңыз:

• беклометазон

• мометазон

• преднизолон

• флютиказон

• дексаметазон

105. Науқас, 29 жаста, шырышты-іріңді қақырық бөлінуімен жөтелге, тыныс алғанда оң жағының ауырсынуына, дене температурасының 39,6˚ жоғарылауына, қалтырауға, ентігуге шағымданады. Бір тәуліктен бұрын салқын тигеннен кейін жедел ауырған. Объективті:  Жағдайы орташа ауыр. Тері қалыпты түсті. Бет ұшында  қызару оң жақта айқынырақ көрінеді. Кеуде  сарайы дұрыс пішінді, симметриялы, оң жағы тыныс алуда  қалыңқы.Перкуссияда жауырын ортасынан  және төменгі жағынан перкуторлық дыбыстың қысқаруы анықталады.Аускультацияда  сол жерде  бронхиалды тыныс, бронхофонияның  күшеюі  және  крепитация  анықталады. ЖСС  минутына 100 . АҚ  105/70 мм. с.б.Дене температурасы = 39,0˚. Ең ықтимал диагноз қандай?

• оң жақты бронхопневмония

• оң жақты  сегментті пневмония

• оң жақты  бөлікті пневмония

• өршу сатысындағы созылмалы бронхит

• аспирациялық оң жақты пневмония

106. Пациент ұстама тәрізді жөтелге, шулы тынысқа шағымданады. Тұншығу ұстамасы шоколад қабылдағаннан кейін пайда болған. Қарағанда жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тынысы алыстан естіледі, өкпеде перкуторлы қорап дыбысы, өкпенің барлық аймағында аускультативті құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған. Кеуде рентгенограммасында – өкпе түбірінде бронх-өкпелік суреттің күшеюі, мөлдірлігінің жоғарлауы байқалады, ошақты көлеңкелер жоқ. Ұстаманы басу үшін препаратты таңдаңыз:

• эуфиллин

• будесонид

• супрастин

• сальбутамол

• преднизолон

107. Пациент С., 43 жаста, іріңді қақырықты жөтел, қалшылдау, дене қызуының 400С, айқын интоксикациялық синдром байқалады. Объективті және рентгенологиялық зерттеулер сұйықтықсыз жұқа қабырғалы түзілістері бар өкпе тінінің іріңді-деструктивті ыдырауын көрсетеді. Бұл клиникалық көріністі туындырған болжам микроорганизмді көрсетіңіз: 

• клебсиелла

• микоплазма

• аденовирус

• стафилококк

• пневмококк

108. 25  жастағы, бронхиальды астмамен (БА) ауыратын науқас шаңмен дем алғаннан кейін тыныс алуда қатты қиындықтар пайда болды, ауа жетіспеді.Объективті: Физикалық белсенділік күрт шектеулі. Ортопноэ қалыпы.. Айқын қозу. Жеке сөздерді атайды. Тыныс алу қатты, ысқырықты. Экспираторлы ентігу байқлады.. ТЖ минутына 28. Перкуторлы  қорап реңкелі дыбыс анықталады. Аускультативті екі жақта көп шашыраңқы құрғақ сырылдар  .Жүрек соғысы  минутына  115 рет. АҚ 150/80 мм с.б. . СТЖ  тиісті мөлшердің 45%.. Науқаста  дамыған жағдайды атаңыз және оның ауырлығын анықтаңыз:

• астматикалық статус 1 кезең

• астматикалық статус 2 кезең

• ауыр дәрежелі БА өршуі (ұстамасы)

• жеңіл дәрежелі БA  өршуі (ұстамасы)

• орташа дәрежелі БА өршуі (ұстамасы)

109. АИТВ жұқтырған науқаста құрғақ жөтел, тыныштықта ентігу пайда болды. Өкпенің R-граммында "мұздатылған әйнек" (матовое стекло )түріндегі 2 жақты толық қараю бар. Осы науқасқа қажетті препаратты таңдаңыз:

• котримоксозол

• амоксициллин

• левофлоксацин

• цефтриаксон

• амикацин

110. 45-жастағы науқаста Созылмалы обструктивті өкпе ауруы. Ұзақ терапияға препарат таңданыз:

• фенотерол

• тербуталин

• тиотропий бромиді

• аминофиллин (эуфиллин)

• сальбутамол