QUIZ Pre Test

Apa yang harus dilakukan jika fasilitas kesehatan tidak memiliki stok obat yang dibutuhkan untuk pasien JKN ...

• Memberikan resep yang harus ditebus di luar oleh pasien ke apotek luar rumah sakit

• Mengganti dengan obat yang ada tanpa konsultasi dokter penanggung jawab

• Mengurangi dosis obat dari pasien lain

• RS menyediakan obat dengan membeli di apotek luar/distributor lain dan memberikannya kepada peserta

Sesuai dengan PER BPJS No 6 Tahun 2020 tentang Pencegahan Kecurangan, dalam hal pelaporan hasil temuan kasus terindikasi kecurangan (fraud) yang disampaikan kepada tim pencegahan dan penanganan kecurangan (fraud) Tingkat pusat belum ada tindaklanjutnya, selanjutnya?

• BPJS Kesehatan dapat meminta bantuan penyelesaian kepada Aparat Penegak Hukum

• BPJS Kesehatan dapat meminta bantuan penyelesaian kepada Kemenkes

• BPJS Kesehatan dapat meminta bantuan penyelesaian kepada Pemda

• BPJS Kesehatan dapat meminta bantuan penyelesaian kepada Tim Kendali Mutu Kendali Biaya

Berapa lama sejak penyampaian hasil temuan kasus terindikasi FRAUD diterima oleh manajemen faskes belum mendapatkan tindak lanjut dari manajemen faskes maka BPJS Kesehatan akan

menyampaikan hasilnya kepada tim pencegahan dan penanganan kecurangan (fraud) dinkes provinsi, asosiasi faskes dan pemilik faskes?

• dalam waktu 10 hari kerja

• dalam waktu 30 hari kerja

• dalam waktu 20 hari kerja

• dalam waktu sesuai kesepakatan para pihak

Jika fasilitas kesehatan dalam hal melanggar ketentuan dan/atau memungut biaya tambahan kepada peserta diluar ketentuan, apa yang dapat dilakukan BPJS Kesehatan?

• Memberikan teguran lisan dan/atau tertulis sampai mengakhiri perjanjian kerja sama

• Memberikan teguran lisan dan/atau tertulis lalu mengenakan denda kepada faskes

• Melaporkannya langsung kepada Aparat Penegak Hukum

• Mengabaikannya

Dalam PERATURAN BPJS 6 Tahun 2020, data area pelayanan kesehatan apa saja yang termasuk yang diproses untuk pendeteksian potensi kecurangan (fraud) dalam layanan JKN?

• bukti deskripsi pelapor pelanggaran (whistle blower)

• data status kepesertaan

• data pemberian pelayanan kesehatan

• semua benar

Sesuai SE BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun 2024, Dalam hal Fasilitas Kesehatan telah memiliki pola pelayanan prima yang telah diterapkan kepada Peserta Program Jaminan Kesehatan sebelum Surat Edaran ini berlaku, maka ketentuan panduan pelayanan prima sebagaimana dimaksud dalam Surat Edaran ini adalah

• Faskes harus mengganti panduan pelayanan prima yang telah diterapkan

• Dapat digunakan sebagai acuan minimal pemberian layanan administrasi dan manfaat pelayanan kesehatan kepada Peserta Jaminan Kesehatan

• Faskes dapat mengabaikannya

• Faskes dapat memodifikasinya

Apa yang dilakukan oleh FKRTL jika dalam pelaksanaan utilisasi reviu oleh BPJS Kesehatan ditemukan pemanfaatan layanan yang tidak wajar (meningkat secara signifikan) dibandingkan bulan-bulan sebelumnya?

• mengurangi pelayanan kepada pasien JKN

• mengajukan keberatan secara tertulis kepada BPJS Kesehatan

• memberikan konfirmasi dan melakukan audit bersama BPJS Kesehatan

• menghentikan kerja sama dengan BPJS Kesehatan

Dalam implementasi panduan pelayanan prima sesuai SE BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun 2024 terdapat 3 (tiga) pengukuran keberhasilan, yaitu:

• Implementasi Janji Layanan, Pelaksanaan SiBLing dan customer feedback

• indikator kepatuhan faskes, SiBLing dan customer feedback

• KESSAN, SIBLing dan Kepatuhan Faskes

• PIPP, SiBLing dan Kepatuhan Faskes

Yang merupakan kelengkapan khusus harus ada dalam pengajuan klaim FKRTL adalah:

• Surat pengajuan klaim yang ditandatangani oleh Pimpinan atau pejabat setingkat Direktur

  kewenangan

• Surat pernyataan pemeriksaan klaim oleh tim pencegahan kecurangan FKRTL

• Kuitansi asli bermeterai sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan

• Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak

Dalam pemantauan Waktu Tunggu Layanan (WTL) Rawat Jalan di Rumah Sakit, saat ini BPJS Kesehatan melakukan pemantauan pada area ...

• Area pendaftaran sejak pasien mendaftar di rumah sakit sampai dipanggil oleh DPJP di poliklinik

• Area pendaftaran sejak pasien dipanggil oleh DPJP sampai selesai pelayanan di Poliklinik

• Area Pendaftaran dan pelayanan sejak pasien dipanggil oleh DPJP sampai selesai pelayanan di Poliklinik

• Area pendaftaran sampai pasien pulang