NEUMOLOGIA KILLER

Durante el ejercicio físico, la eficacia del intercambio gaseoso de los pulmones aumenta por disminución del...

• Tiempo de difusión gaseosa

• Espacio muerto fisiológico

• Tiempo de tránsito de la sangre

• Espacio muerto anatómico

Answer explanation

-El tiempo de difusion gaseosa se mantiene constante

-el tiempo de transito de sangre mas bien disminuye y dificultaria la eficacia del intercambio gaseoso

-el espacio muerto anatomico (traquea, bronquios,etc) no varia por ser estructural

-el espacio muerto fisiologico disminuye para reclutar mas alveolos para el ejercicio

Varón de 30 años, asmático, es llevado a emergencia por opresión retroesternal, sibilancias y disnea que no ceden con inhaladores. Examen: habla con frases sueltas, jadeante, FR: 24 por minuto, FC: 108 por minuto, PA: 100/60 mmHg, politiraje, sibilantes espiratorios en ambos hemitórax. AGA: PaO2: 85 mmHg y PCO2: 44 mmHg ¿Cuál es la gravedad de la exacerbación del asma?

• Grave

• Persistente

• Leve

• Moderado

Answer explanation

Un tip que te puede ayudar por si no recuerdas todo la escala es solo recordar:

Leve: parrafos ; Moderada: frases ; severa: palabras

En el derrame pleural. ¿Cuál es uno de los criterios de Light para determinar si es un exudado?

• Proteínas sangre/proteínas en suero > 0.5

• LDH líquido/LDH suero > 0.6

• Proteínas líquido/proteínas suero < 0.5

• LDH suero/LDH líquido > 0.6

Answer explanation

Mujer de 50 años, obesa, hipertensa, con antecedente de cáncer de colon, viaja en bus de Tumbes a Lima, al llegar presenta súbitamente dolor torácico, disnea y síncope. Ingresa a emergencia con PA: 120/60 mm Hg, FC: 120X. FR: 30X. Sat O2: 96%. Con diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál es la dosis de enoxaparina que se debe administrar?

• 1 mg/Kg cada 24 horas SC

• 1 mg/Kg cada 12 horas EV

• 1 mg/Kg cada 24 horas EV

• 1 mg/Kg cada 12 horas SC

Answer explanation

Recuerda Killer:

-La enoxaparina no se recomienda administrarla de manera EV (riesgo de sangrado) sino de manera subcutanea ( biodisponibilidad adecuada)

-La pauta de 1 mg/kg cada 24h SC se podria instaurar en pacientes con TFG < 30 ml /min

-por lo tanto 1mg/kg cada 12h SC es lo recomendado para pacientes con funcion renal normal

Varón de 40 años antecedente de tuberculosis pulmonar, presenta de forma intermitente episodios de fiebre y tos con expectoración hemoptoica. Examen: pulmones: crepitantes en ambos hemitórax, con movilización de secreciones; tiene tomografía de alta resolución donde informa dilataciones bronquiales. ¿Qué antibiótico se recomienda?

• Levofloxacino

• Cefalexina

• Doxiciclina

• Amoxicilina con ácido clavulánico

Answer explanation

-en exacerbacion en paciente con bronquiectasias prefiero quinolona repiratoria: levofloxacino

-recuerda que una bacteria que se mete en bronquiectasias es con mas frecuencia Pseudomona ahi la razon de levofloxacino

-cefalexina tiene cobertura limitada para gram (-) en este tipo de paciente

-doxiciclina y amoxicilina con acido clavulanico tienen eficacia limitada en bronquiectasias en relacion a levofloxacino

¿Cuál de las siguientes poblaciones son consideradas de alto riesgo para infección por tuberculosis y deben recibir tratamiento preventivo?

• Fumadores crónicos con fibrosis pulmonar

• Personal de salud con reacción de PPD mayor de 5mm

• Convertidores recientes de tuberculina mayor de 5mm

• Contactos VIH (+) con PPD mayor de 5mm

Answer explanation

Varón de 10 años, presenta “silbidos de pecho” ocasionales y tos seca una vez por semana o con cambios estacionales. Niega síntomas nocturnos. Antecedente: Madre y hermano asmáticos. Examen: sibilantes espiratorios escasos, sin aleteo nasal ni retracciones. Espirometría: patrón obstructivo reversible. Volumen espiratorio forzado al minuto > 80%. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

• Corticosteroide inhalado

• Inhibidor de leucotrienos vía oral

• B2 adrenérgico inhalado

• Antimuscarínico inhalado

Answer explanation

De acuerdo a la GEMA estas ante un asma intermitente , en su momento conareme considero la prioridad el rescate (SABA) ya que si ves el cuadro , con todas las clasificaciones podrias usar corticoide inhalado e ir incrementadno dosis de acuerdo a gravedad

Acude a consulta una joven de 14 años. Refiere que hace un par de meses presenta opresión en el pecho, acompañada de dificultad para respirar. Estos episodios se presentan durante el día, a veces en forma espontánea y otras cuando corre para alcanzar el colectivo. Interrogada por la frecuencia semanal de estos episodios, le manifiesta que se presentan entre 4-5 veces por semana. En el examen físico: taquicardia, taquipnea y cierta dificultad respiratoria. A la auscultación torácica: sibilancias espiratorias manifiestas. ¿Cuál es el diagnóstico clínico en esta paciente?

• Asma persistente moderada

• Asma persistente leve

• Asma intrínseca

• Asma persistente severa

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¿Por qué se caracteriza la insuficiencia respiratoria tipo II?

• Hipoxemia más normocapnia

• Hipoxemia más hipercapnia

• Hipoxemia

• Hipercapnia

Answer explanation

tipo I : hipoxemica

tipo II: hipoxemia+ hipercapnia (que es su caracteristica paC02 > 50 mmHg)

tipo III: perioperatoria

tipo IV: shock

Recuerda: para definir insuficiencia respiratoria tipo II debes tener un componente de hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg) + hipercapnia ; no solamente hipercapnia

Varón de 57 años, fumador pesado, refiere que desde hace 2 años presenta disnea progresiva y tos con expectoración escasa. Examen: FC: 90 X´, FR: 26 X´, PA: 120/80 mmHg, aparato respiratorio: tórax en tonel. MV disminuido en ambos hemitórax. ¿Qué examen le solicita para confirmar el diagnóstico?

• Angio-TC

• Tomografía de tórax

• Fibrobroncoscopía

• Espirometría

Answer explanation

Sospecho EPOC entonces: necesito medir la capacidad pulmonar y el flujo de aire por lo tanto lo confirmo con una espirometria

-Angio TC lo uso en TEP

-Tomografia de torax: ve estructura pero no funcion pulmonar

-fibrobroncoscopia: visualiza vias respiratorias pero no es de 1° linea en diagnostico de EPOC