外傷科-1

單1

勞工在工地不慎被倒地的建材壓到胸部，他上胸及頸部皮 下有空氣，臉及頸部皮膚有皮下點狀出血，他血壓110/70 mmHg，呼吸24下/分，他的

診斷最可能是？

• A. 皮下氣腫

• B. 皮下血腫

• C. 外傷性窒息

• D. 氣管裂傷

• E. 食道裂傷

Answer explanation

外傷性窒息，又稱壓迫性窒息，是指當胸部或上腹部受到突然且嚴重的外力壓迫時，導致呼吸困難，甚至窒息的現象。 這種情況通常發生在胸腔無法正常擴張，無法吸入空氣，造成缺氧和心跳停止。 

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• 成因:

  外傷性窒息主要是由胸部或上腹部受到外力擠壓，導致胸腔無法擴張，無法正常呼吸。 這種情況可能發生在車禍、踩踏事件、被重物壓住等情況。

• 病理機轉:

  當胸腔受壓迫時，肺部無法正常膨脹，吸氣受阻，導致呼吸困難和缺氧。 血液無法順利回流，靜脈壓力升高，可能造成臉部、頸部、胸部的瘀斑和出血。

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• 症狀:

  除了呼吸困難外，外傷性窒息還可能出現臉部和頸部發紺(皮膚變藍紫色)，結膜下出血(眼白出血)，以及臉部、頸部和胸部的瘀斑。

• 危險性:

  外傷性窒息可能在短時間內造成意識喪失，若未及時處理，可能導致腦死或死亡。

• 治療:

  及時的急救處理至關重要。 移除壓迫物，確保呼吸道暢通，提供氧氣支持，並盡快將患者送醫治療。

單2

一位20 Kg的小孩受傷後懷疑有休克，第一次要給予多少輸液？

• A. 200 cc

• B. 250 cc

• C. 300 cc

• D. 350 cc

• E. 400 cc

單3

33歲工人右胸乳頭上方被刺3刀，被送醫後已插上氣管插管 ，胸管只引流出500cc血液，已輸2000 cc Ringer，血壓仍 是60 /0 mmHg，心跳160下/分，下列何步驟要最先做？

• A. 做血管攝影

• B. 緊急開胸

• C. 再檢查呼吸道，確認氣管內管是否正確插入且位置適宜

• D. 胸部CT檢查

• E. 立即輸血

單4

下列有關嚴重外傷病患，產生多重器官衰竭（Multiple Organ Failure, MOF）之敘述，下列何者

為非？

• A. 外傷之病患接受緊急手術較常規手術者，出現成人呼吸 窘迫症候群（ARDS）與MOF之機率為高

• B. 外傷後之MOF，幾乎全部由細菌感染所致

• C. 嚴重外傷病患產生MOF，最終多以敗血症致死

• D. 如果腹部外傷病患呈現休克，但並不合併中空器官破裂 時，仍有可能產生敗血症，以及MOF

• E. 預防外傷後之多重器官衰竭，宜早提供腸道營養

單5

病患合併頭部外傷及脾臟裂傷無大量內出血時，收縮壓仍 大於 100 mmHg且心跳小於100次/分，其靜脈輸液應選擇 下列何者為佳？

• A. 低張輸液（hypotonic solution）

• B. 等張輸液（isotonic solution）

• C. 全血

• D. 新鮮冷凍血漿

• E. 白蛋白（albumin）

單6

外傷性橫膈膜破裂常合併其他部位之嚴重外傷，同時也常 導致腹部器官移位至胸腔，壓迫肺臟，導致急性呼吸衰 竭。試問其死亡率與下列何者有關？

• A. 橫膈膜破裂之面積大小

• B. 是否於外傷後12小時內診斷

• C. 合併受傷器官之嚴重度

• D. 手術方法

• E. 左邊或右邊之橫膈膜

單7

一位20歲男性機車騎士，不幸撞上安全島並且安全帽脫落 ，被送至急診室，發現病人神智不清，四肢癱瘓，需確切 維持呼吸道，但又發現這病人是個氣管內插管困難（ Difficult intubation）患者，此時病人血氧飽和度89%，最 佳處理方法為？

• A. 做氣切術（Tracheostomy）

• B. 做環狀甲狀軟骨間膜切開術（Cricothyroidotomy）

• C. 於支氣管鏡指引下做插氣管內管（Fiberoptic bronchoscopic insertion of endotracheal tube）

• D. 給予鼻咽呼吸道（Nasopharyngeal airway）

• E. 給予口咽呼吸道（Oropharyngeal airway）

Answer explanation

單8

25歲年青男性於星期五餐廳，和人發生爭吵遭刺傷於 於脖子，傷口沿著左側 Sternocleidomastoid muscle之 前，約Cricoid cartilage的相對高度位置，你是值班醫師檢 視傷口時發現此穿刺傷明顯己穿過Platysma muscle，此時 以下處置何者最正確？

• A. 此病患需進入加護病房以防止血腫變大導致呼吸道阻塞

• B. 需做Bronchoscopy，若沒有異常，便直接留觀即可

• C. 需做Flexible Esophagoscopy，若沒有異常，便直接留 觀即可

• D. 需做Carotid arteriography，若沒有異常，便直接留觀即 可

• E. 需開刀探查脖子（Exploration）

單9

於創傷病人發現有骨盆腔骨折，此時最影響病人預後的是合併有？

• A. Urethral injury

• B. Urinary bladder injury

• C. Rectal injury

• D. Acetabulum injury

• E. Hemodynamic unstability

單10

25歲年青男性於凱斯餐廳，和人發生爭吵時腹部遭受 木板撞擊，經由轉診後被送至急診室，你是值班醫師，理 學檢查發現有Cullen’s sign 和Grey Turner’s sign，此時腹 內哪一個器官最可能受傷？

• A. Spleen

• B. Urinary bladder

• C. Liver

• D. Gallbladder

• E. Pancreas

Answer explanation

格雷特納氏徵(Grey Turner's sign) 在中文裡也稱為格雷特納征，指的是患者腰部、肋腹部和下腹部皮膚出現藍色或藍紫色瘀斑的體徵。 這個瘀斑是腹膜後出血，血液滲入側腹壁皮下組織的結果

• 體徵描述:

  格雷特納氏徵表現為腰部、肋腹部和下腹部的皮膚呈現藍色或藍紫色瘀斑，這是由於腹膜後出血，血液滲入側腹壁皮下組織所致。 

• 臨床意義:

  這個體徵通常在急性胰腺炎發病後24-48小時出現，並且可以作為判斷胰腺炎嚴重程度的一個指標。

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  卡倫氏徵（Cullen's sign）是指肚臍周圍或下腹壁出現的水腫和瘀斑。 這種症狀通常與腹腔內出血有關

• 重要性:

  卡倫氏徵可以提示嚴重的腹腔疾病，需要及時就醫。 

• 其他相關疾病:

  除了急性出血性胰臟炎外，卡倫氏徵還可能出現在異位妊娠破裂、原發性或轉移性肝腫瘤、以及主動脈瘤破裂等情況下。