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Authored by Luis Alberto Contreras

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1.

MULTIPLE CHOICE QUESTION

30 sec • 1 pt

Mujer de 55 años acude al servicio de urgencias refiriendo disnea progresiva y opresión torácica desde hace 2 horas. Tiene antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. A su llegada, se encuentra pálida, con diaforesis profusa, disnea a reposo, frecuencia respiratoria de 32 rpm y saturación de oxígeno de 89% al aire ambiente. La presión arterial es de 85/60 mmHg y la frecuencia cardíaca es de 112 lpm. Refiere dolor opresivo en el pecho irradiado al brazo izquierdo. El color que debe asignarse a esta paciente según el triage de Manchester es:

Verde

Azul

Amarillo

Naranja

Rojo

Answer explanation

La paciente presenta disnea, opresión torácica, hipotensión y taquicardia, lo que sugiere un cuadro crítico. Según el triage de Manchester, estos signos indican una urgencia vital, asignándole el color rojo.

2.

MULTIPLE CHOICE QUESTION

30 sec • 1 pt

Mujer de 55 años acude al servicio de urgencias refiriendo disnea progresiva y opresión torácica desde hace 2 horas. Tiene antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. A su llegada, se encuentra pálida, con diaforesis profusa, disnea a reposo, frecuencia respiratoria de 32 rpm y saturación de oxígeno de 89% al aire ambiente. La presión arterial es de 85/60 mmHg y la frecuencia cardíaca es de 112 lpm. Refiere dolor opresivo en el pecho irradiado al brazo izquierdo. El criterio clínico que más apoya la clasificación en categoría roja es:

Saturación de oxígeno de 89%

Dolor torácico irradiado

Hipotensión arterial

Frecuencia respiratoria de 32 rpm

Edad mayor de 50 años

Answer explanation

La hipotensión arterial (85/60 mmHg) es un signo crítico que indica un posible shock, lo que apoya la clasificación en categoría roja. Aunque otros síntomas son relevantes, la hipotensión es la más urgente en este contexto.

3.

MULTIPLE CHOICE QUESTION

30 sec • 1 pt

Mujer de 55 años acude al servicio de urgencias refiriendo disnea progresiva y opresión torácica desde hace 2 horas. Tiene antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. A su llegada, se encuentra pálida, con diaforesis profusa, disnea a reposo, frecuencia respiratoria de 32 rpm y saturación de oxígeno de 89% al aire ambiente. La presión arterial es de 85/60 mmHg y la frecuencia cardíaca es de 112 lpm. Refiere dolor opresivo en el pecho irradiado al brazo izquierdo. La medida inicial más importante en el manejo de esta paciente en el servicio de urgencias es:

Administración de AINEs por dolor

Iniciar ventilación no invasiva

Monitorización del dolor con escala EVA

Canalizar vía periférica e iniciar soluciones IV

Indicar estudio radiográfico torácico

Answer explanation

La paciente presenta signos de shock y disnea severa. Canalizar vía periférica e iniciar soluciones IV es crucial para estabilizar su estado hemodinámico antes de cualquier otro tratamiento, como el manejo del dolor o estudios adicionales.

4.

MULTIPLE CHOICE QUESTION

30 sec • 1 pt

Paciente Masculino de 68 años, con antecedente de EPOC y DM2, acude al servicio de urgencias por fiebre de 39°C, disnea progresiva y tos productiva con expectoración purulenta de 3 días de evolución. A su llegada está confuso, hipotenso (TA: 85/55 mmHg), con FC de 120 lpm, FR de 30 rpm, saturación de oxígeno de 88% al aire ambiente, llenado capilar >4 segundos y oliguria. La exploración pulmonar revela estertores crepitantes en base derecha. Se solicita BH: leucocitosis de 18,500/μL con neutrofilia, y lactato sérico de 4.5 mmol/L. El tipo de choque más probable en este paciente es:

Cardiogénico

Hipovolémico

Séptico

Obstructivo

Anafiláctico

Answer explanation

El paciente presenta signos de infección severa (fiebre, disnea, expectoración purulenta) y shock (hipotensión, taquicardia, oliguria). La leucocitosis y el lactato elevado sugieren un choque séptico, el más probable en este contexto.

5.

MULTIPLE CHOICE QUESTION

30 sec • 1 pt

Paciente Masculino de 68 años, con antecedente de EPOC y DM2, acude al servicio de urgencias por fiebre de 39°C, disnea progresiva y tos productiva con expectoración purulenta de 3 días de evolución. A su llegada está confuso, hipotenso (TA: 85/55 mmHg), con FC de 120 lpm, FR de 30 rpm, saturación de oxígeno de 88% al aire ambiente, llenado capilar >4 segundos y oliguria. La exploración pulmonar revela estertores crepitantes en base derecha. Se solicita BH: leucocitosis de 18,500/μL con neutrofilia, y lactato sérico de 4.5 mmol/L. El dato clínico que apoya el diagnóstico de choque séptico es:

Saturación de oxígeno <90%

Hipotensión con signos de hipoperfusión

Estertores basales

Leucocitosis con neutrofilia

Fiebre mayor a 38°C

Answer explanation

La hipotensión con signos de hipoperfusión, como la taquicardia, oliguria y llenado capilar prolongado, son indicadores clave de choque séptico, confirmando la inadecuada perfusión tisular en este paciente.

6.

MULTIPLE CHOICE QUESTION

30 sec • 1 pt

Paciente Masculino de 68 años, con antecedente de EPOC y DM2, acude al servicio de urgencias por fiebre de 39°C, disnea progresiva y tos productiva con expectoración purulenta de 3 días de evolución. A su llegada está confuso, hipotenso (TA: 85/55 mmHg), con FC de 120 lpm, FR de 30 rpm, saturación de oxígeno de 88% al aire ambiente, llenado capilar >4 segundos y oliguria. La exploración pulmonar revela estertores crepitantes en base derecha. Se solicita BH: leucocitosis de 18,500/μL con neutrofilia, y lactato sérico de 4.5 mmol/L. El mecanismo fisiopatológico implicado en este cuadro es:

Hipovolemia absoluta por pérdida de líquidos

Contracción excesiva del miocardio

Obstrucción mecánica al retorno venoso

Vasodilatación sistémica por liberación de mediadores inflamatorios

Hipoxemia por derrame pleural

Answer explanation

El paciente presenta signos de shock séptico, donde la vasodilatación sistémica por mediadores inflamatorios causa hipotensión y disminución del llenado capilar, lo que explica su estado crítico y oliguria.

7.

MULTIPLE CHOICE QUESTION

30 sec • 1 pt

Paciente Masculino de 68 años, con antecedente de EPOC y DM2, acude al servicio de urgencias por fiebre de 39°C, disnea progresiva y tos productiva con expectoración purulenta de 3 días de evolución. A su llegada está confuso, hipotenso (TA: 85/55 mmHg), con FC de 120 lpm, FR de 30 rpm, saturación de oxígeno de 88% al aire ambiente, llenado capilar >4 segundos y oliguria. La exploración pulmonar revela estertores crepitantes en base derecha. Se solicita BH: leucocitosis de 18,500/μL con neutrofilia, y lactato sérico de 4.5 mmol/L. El siguiente paso en el tratamiento inicial de este paciente es:

Administración inmediata de corticoides

Intubación endotraqueal

Antibioticoterapia dirigida

Reanimación con líquidos intravenosos

Hemocultivos y PCR

Answer explanation

La reanimación con líquidos intravenosos es crucial en este paciente con signos de shock hipovolémico y oliguria. Esto ayudará a estabilizar la presión arterial y mejorar la perfusión antes de iniciar otros tratamientos.

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