Examen de Riesgo Cardiovascular

Un paciente de 45 años con antecedentes de hiperlipidemia y presión arterial no controlada acude a consulta para estratificación de riesgo cardiovascular. Según la información presentada en el webinar sobre la biología de la aterosclerosis, ¿cuál es el evento biológico inicial y fundamental para la génesis y formación del ateroma?

• La migración de células musculares lisas para formar el capuchón fibroso del ateroma.

• La acumulación de lípidos por monocitos y macrófagos, transformándose en células espumosas.

• La activación y disfunción del endotelio debido a un proceso de inflamación tisular.

• La ruptura del capuchón fibroso de la placa, generando la formación brusca de un trombo.

Una paciente de 68 años con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 10 años y antecedente de un infarto agudo de miocardio hace 2 años, busca orientación sobre sus metas de control lipídico. Considerando su perfil de 'muy alto riesgo', ¿cuál es el nivel objetivo de colesterol LDL recomendado para esta paciente, según las guías mencionadas en el webinar?

• Menos de 100 mg/dL.

• Menos de 70 mg/dL.

• Menos de 55 mg/dL.

• Menos de 130 mg/dL.

Un hombre de 50 años es diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2. Su médico calcula su riesgo cardiovascular a 10 años utilizando la calculadora ASCVD, obteniendo un resultado del 6.5%. Su colesterol LDL es de 130 mg/dL. Según las recomendaciones de tratamiento con estatinas en pacientes diabéticos, ¿cuál es la conducta más apropiada a seguir en este caso?

• Solo recomendar cambios en el estilo de vida y dieta, ya que su riesgo es intermedio-bajo.

• Considerar el inicio de una estatina de intensidad moderada mediante decisión compartida.

• Iniciar una estatina de alta potencia, dada la presencia de diabetes y la edad del paciente.

• Iniciar una estatina de intensidad moderada, independientemente de su perfil de riesgo calculado.

Con respecto a la prescripción de ejercicio físico como estrategia para la reducción del riesgo cardiovascular y la mejora de la presión arterial, ¿cuál de las siguientes recomendaciones se alinea con lo expuesto en el webinar?

• Ejercicio de alta intensidad, cercano al 90% de la frecuencia cardíaca máxima, 20 minutos, dos veces por semana.

• Ejercicio anaeróbico enfocado en el desarrollo de masa muscular, 60 minutos, tres veces por semana.

• Ejercicio aeróbico de intensidad moderada, con una percepción de esfuerzo máximo, durante al menos 30 minutos, cuatro días a la semana.

• Ejercicio aeróbico de intensidad baja o moderada, 30 minutos al día, 5 días a la semana, o de alta intensidad, 3 veces a la semana.

Un paciente de 65 años con hipertensión arterial en tratamiento es sometido a un monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) de 24 horas. Los resultados del MAPA muestran un aplanamiento de la curva de tensión arterial nocturna, sin la caída esperada de la presión arterial (fenómeno 'non-dipper'). Según el ponente, esta alteración en el patrón circadiano de la presión arterial se asocia principalmente con:

• Una reducción del riesgo de eventos cerebrovasculares y cardiacos.

• Un adecuado control farmacológico de la presión arterial nocturna.

• Mayor riesgo metabólico, incluyendo hiperglicemia e hipertrigliceridemia, y un aumento significativo del riesgo de eventos cerebrovasculares.

• Un hallazgo benigno que no requiere modificaciones en el manejo terapéutico.

Un paciente masculino de 78 años con diabetes tipo 2 de 15 años de evolución, múltiples comorbilidades incluyendo insuficiencia renal crónica (filtrado glomerular de 40 mL/min/1.73m²), enfermedad arterial coronaria establecida (con antecedentes de tres infartos previos), y episodios frecuentes de hipoglicemia sintomática a pesar de la terapia con múltiples agentes hipoglucemiantes, incluyendo insulina. Según las guías de individualización del control glucémico para la prevención de enfermedad cardiovascular, ¿cuál sería el objetivo de hemoglobina glicosilada (HbA1c) más apropiado para este paciente?

• Menos de 6.0%

• Menos de 6.5%

• Menos de 7.0%

• Aproximadamente 8.0%

En la conferencia sobre diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular, se destacó que, además de los factores de riesgo tradicionales como la hipertensión, la dislipidemia y la hiperglucemia, han surgido dos "nuevos factores" que son cruciales para el abordaje de la salud cardiometabólica en los últimos años. ¿Cuáles son estos dos factores recientemente reconocidos que el ponente subraya como importantes?

• La calidad del sueño y el estrés crónico.

• El índice de masa corporal (IMC) y el consumo de azúcares refinados.

• La composición corporal y el fitness cardiorrespiratorio.

• La genética de la enfermedad y el nivel socioeconómico.

Una paciente de 40 años es diagnosticada con prediabetes y presenta sobrepeso significativo. Ella desea tomar medidas activas para evitar el desarrollo de diabetes tipo 2. Basado en los estudios clásicos y las recomendaciones mencionadas en la presentación sobre la modificación del estilo de vida en prediabetes, ¿cuál de las siguientes combinaciones de estrategias ha demostrado ser más efectiva para prevenir o retrasar la progresión a diabetes?

• Una reducción de peso del 5% y 60 minutos de ejercicio moderado cinco días a la semana, sin énfasis en el entrenamiento de fuerza.

• Una reducción de peso del 15% y 75 minutos de ejercicio de alta intensidad a la semana, complementado con el uso de metformina.

• Una reducción de peso mínima sin cambios significativos en la dieta, y 30 minutos de caminata ligera la mayoría de los días.

• Una reducción de peso del 7-10% y un mínimo de 150 minutos de ejercicio moderado o 75 minutos de ejercicio intenso por semana, más dos sesiones de ejercicios de fuerza semanales.

En el contexto de la evaluación integral del riesgo cardiovascular y metabólico, la presentación resalta la importancia de la composición corporal y la grasa ectópica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la grasa ectópica y su evaluación en la práctica clínica se alinea con la información expuesta en el webinar?

• Los depósitos ectópicos de grasa, como la grasa hepática, son principalmente un problema estético y no tienen un impacto significativo directo en el riesgo cardiovascular.

• La grasa ectópica pancreática es beneficiosa ya que mejora directamente la secreción de insulina y reduce la resistencia a la insulina.

• La evaluación del riesgo por grasa ectópica requiere exclusivamente pruebas avanzadas de imagen, siendo la circunferencia de cintura un indicador poco fiable.

• La grasa ectópica hepática (hígado graso) está asociada a condiciones como la cirrosis hepática, y el tener una alteración en el tejido adiposo (disfunción de adipocitos) confiere un riesgo por sí mismo, siendo la cinta métrica un instrumento sencillo y útil para estratificar el riesgo individual.

El Dr. Cáceres subraya un cambio de paradigma en la comprensión de la enfermedad cardiovascular y metabólica, enfatizando que su origen es un proceso continuo que se desarrolla a lo largo de décadas. Según esta perspectiva ampliada, ¿en qué punto cronológico se sugiere que debería iniciarse la prevención de estas enfermedades, incluso antes de la infancia?

• En la adolescencia, enfocándose en la actividad física y la prevención de la obesidad.

• Cuando se diagnostica prediabetes o síndrome metabólico en la edad adulta, mediante modificaciones intensivas del estilo de vida.

• Con la aparición de los primeros síntomas o un evento cardiovascular, para minimizar el daño y prevenir recurrencias.

• Antes del nacimiento, a través de una adecuada planificación del embarazo, la programación metabólica prenatal y el manejo óptimo de condiciones como la diabetes gestacional.