M42 Anestesi Bedah Kardiotorasik Lanjut

1. Kanula untuk memberikan kardioplegia secara retrograde ditempatkan pada struktur jantung manakah di bawah ini?

• A. Right Ventricle (RV)
• B. Left Ventricle (LV)
• C. Coronary Sinus (CS)
• D. Tricuspid Valve (TV)

2. Saat memulai cardiopulmonary bypass (CPB), serum konsentrasi obat manakah yang akan berkurang secara signifikan dari dalam tubuh pasien?

• A. Rocuronium
• B. Fentanyl
• C. Sulfentanil
• D. Semua benar

3. Seorang pasien berusia 65 tahun sedang disapih dari CPB setelah penggantian katup aorta dan coronary artery bypass grafting. Saat pemberian protamin untuk membalikkan efek antikoagulasi heparin, pasien mengalami hipotensi dan disfungsi ventrikel kanan seperti yang terlihat pada pemeriksaan TEE. Kemungkinan penyebab kegagalan ventrikel kanan akut meliputi:

• A. Reaksi Protamin
• B. Emboli udara pada Arteri Koroner Kanan
• C. Graft bypass right coronary arteri yang tertekuk
• D. Semua benar

4. Pada operasi bedah jantung yang telah berjalan lancer. Saat post operatif pasien mengalami asidosis secara prpogresif dengan peningkatan kebutuhan vasopressor. Cardiac Index turun hingga 1.5 L/min/m2 , tekanan darah 90/60 mmHg, dan central venous pressure 25 mmHg. Manakah Tindakan diagnostik berikut yang paling bermanfaat?

• A. Melakukan pemasangan artery flotation catheter.
• B. Menentukan stroke volume variation.
• C. Memberikan bolus 500 mL normal saline.
• D. Melakukan pemeriksaan TEE diagnostic.

5. Pada saat dilakukan operasi ulang untuk mengevaluasi CABG yang baru saja dilakukan, dokter bedah menemukan bahwa left internal mammary artery bypass graft pada left anterior descend artery tertekuk. Setelah pemberian heparin, dokter bedah meminta pasien untuk berada pada kondisi full-flow cardiopulmonary bypass. Perfusionis melaporkan bahwa pasien mengalami asidosis respiratorik. Tindakan anda selanjutnya adalah?

• A. Menginstruksikan perfusionis untuk meningkatkan sweep gas flow rate
• B. Mengambil sampel analisa gas darah arteri
• C. Meningkatkan respiratory rate
• D. Meningkatkan volume tidal dan positive end-expiratory pressure

6. Sebelum melakukan operasi, pasien menjalani serangkaian pemeriksaan paru termasuk flow-volume loops spirometry. Bagaimanakah gambaran grafik flow-volume loop yang anda akan temui pada pasien dengan fixed upper airway obstruction?

• 
• 
• 
• 

7. Seorang anak laki laki usia 6 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas berat. Pada pemeriksaan didapatkan suara stridor dan disertai banyak air liur. Perawat menginformasikan bahwa pasien telah dilakukan Rontgen leher lateral, dan dicurigai adanya gambaran thumb like epiglottic shadow. Perawat menginformasikan pasien saat ini mengalami takipnea dengan retraksi dinding dada dan pasien bersikeras untuk ingin duduk tegak. Apakah yang menjadi perhatian utama dan diferensial diagnosis utama anad pada pasien ini?

• A. Perburukan secara cepat menjadi obstruksi airway akibat infeksi croup
• B. Perburukan secara cepat menjadi henti nafas karena kelelahan akibat serangan asma berat
• C. Perburukan obstruksi airway secara cepat akibat epiglotis
• D. Gagal nafas akut karena aspirasi benda asing.

8. Berikut adalah gambaran dari emergency transthoracic echocardiogram (TTE) seorang pasien post RJPO. Ruang jantung manakah yang ditunjuk oleh anak panah pada gambar?

• A. Atrium Kanan
• B. Atrium Kiri
• C. Ventrikel Kanan
• D. Ventrikel Kiri

9. Inisiasi dari Cardiopulmonary Bypass (CPB) berhubungan dengan perubahan fisiologis berikut?

• A. Peningkatan aktivasi system komplemen
• B. Penngkatan aktivasi system koagulasi
• C. Peningkatan aktivasi system kallikrein
• D. Semua benar

10. Berikut adalah teknik yang dapat digunakan untuk mengatasi hipoksia saat melakukan one lung anesthesia

• A. Mempertahankan oksigenasi 1 paru
• B. Lakukan recruitment manuver pada paru yang dependen
• C. Optimalisasi peep pada paru yang non dependent
• D. Berikan fraksi oksigen 0.85