300-317

Целевым уровнем положительного давления в конце выдоха (РЕЕР) при тяжелом ОРДС синдроме во время проведения принудительной синхронизированной вентиляционной поддержки у пациента с резко сниженным комплайнсом легочной ткани является:

• 12-18 см вод. ст.

• 5-10 см вод. ст.

• 2-8 см вод. ст.

• 20-30 см вод. ст.

• не менее 25 см вод. ст.

Выберите оптимальную методику анестезии у пациента с внутримозговой гематомой (судорожный синдром, уровень сознания по шкале Глазго 7 баллов):

• нейролептанальгезия

• низкопоточная анестезия энфлюраном

• низкопоточная анестезия галотаном

• атаралгезия

• низкопоточная анестезия севофлюраном

Больному 42 лет с ОРДС синдромом средней тяжести в ранней стадии его развития (1-ые сутки от момента клинической и лабораторной его манифестации) требуется подбор оптимального уровня положительного давления в конце выдоха (РЕЕР). Выберите необходимый метод подбора РЕЕР в данном случае:

• ступенчатое снижение РЕЕР с 10 см вод.ст. до уровня РаО2 в 50 мм рт.ст.

• быстрое снижение РЕЕР до 0 см вод.ст. с последующим его увеличением до максимального значения в 10 см вод.ст.

• ступенчатое снижение РЕЕР с 20 см вод.ст. до уровня, при котором начинает снижаться сатурация крови

• быстрой увеличение дыхательного объема с 6 до 10 мл/кг и FiO2 до 1,0

• сохранение РЕЕР в пределах 8-9 см вод.ст. вне зависимости от динамики показателей рестриктивных свойств легких

Пациент (мужчина, 25 л, 120 кг, алиментарное ожирение) находится в палате пробуждения после плановой реконструкции тазобедренного сустава под общей анестезией. Под наблюдением уже более двух часов. Аутореспираторных попыток не осуществляет, реагирует на осмотр вяло. Введен галантамин и атропин, эффект кратковременный. Взят артериальный анализ КОС. pH 7,52., FiO2 50%, респираторный индекс 400 мм.рт.ст, AB 18 мм.рт.ст, p50 15 мм.рт.ст, PaCO2 30 мм.рт.ст, SvO2 82%, SaO2 99%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 1,5 ммоль/л, глюкоза 4 ммоль/л. Что привело к развитию аутореспираторной слабости у пациента?

• Артериальная гипоксемия

• Гиперлактатемия

• Изменение анионного интервала

• Гипокапния

• Гемическая гипоксия

Во время проведения принудительной вентиляции легких врач реаниматолог регистрирует показатель статической податливости (комплайнса, Сst) легких в пределах 10-15 мл/см вод.ст. Укажите правильную трактовку интерпретации механических свойств легочной ткани при данном значении её комплайнса:

• снижение податливости (комплайнса), увеличение эластичности

• снижение эластичности, увеличение податливости (комплайнса)

• резкое увеличение и податливости (комплайнса) и её эластичности

• резкое снижение податливости (комплайнса) и её эластичности

• только снижение эластичности легочной ткани

Сохранение стойкой и рефрактерной гипоксемии у пациента с ОРДС-синдромом, находящегося на принудительной вентиляции легких, на фоне комплексной интенсивной терапии данного осложнения, прежде всего, может быть обусловлено:

• неустранённой обструкцией (мокрота) нижних дыхательных путей

• низкой FiO2 в подаваемой респиратором дыхательной смеси

• неисправностью дыхательной аппаратуры

• спазмом легочных капилляров в ответ на гипоксемию

• реактивным двусторонним гидротораксом

В экстренном порядке доставлена женщина, 38 лет с генерализованным цианозом, запавшим животом, анурией, гипотермией, тоническими и клоническими судорогами. На основании клинических данных определите степень дегидратации.

• Незначительная потеря жидкости

• I, потеря жидкости 1-3% от массы тела

• II, потеря жидкости 4-6% от массы тела

• III, потеря жидкости 7-10% от массы тела

• IV, потеря жидкости более 10% от массы тела

По экстренным показаниям в операционную для родоразрешающей операции поступила больная с «полным желудком». Какую манипуляцию необходимо провести врачу анестезиологу перед индукцией в наркоз для предупреждения регургитации?

• придать положение по Тренделенбургу

• придать положение по Фовлеру

• ввести назогастральный зонд, промыть желудок

• прием Селлика

• ввести антациды, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть

У пациента, поступившего  в отделение интенсивной терапии, с признаками тяжелой дыхательной недостаточности на фоне двусторонней пневмонии проводится принудительная ИВЛ. Необходимо определить индекс оксигенации – РаО2/FiO2. Измерение уровня РаО2 по техническим причинам невозможно. Обозначьте показатель, способный заменить РаО2 в данном случае для оценки индекса оксигенации крови:

• гематокрит (Ht)

• РаСО2

• гемоглобин крови (Hb)

• сатурация крови (SpO2)

• лактат крови

Чем обусловлено воздержание от использования полумолярного (4,2%) раствора бикарбоната натрия для коррекции метаболического ацидоза (рН крови не ниже 7,15) у пациентов с септическим шоком?:

• опасностью развития тяжелой гипербаземии

• опасностью развития тяжелой гиперкальциемии

• опасностью развития тяжелой гипокалиемии

• опасностью развития тяжелой гиперкапнии

• опасностью развития тяжелой гиперкалемии