421-440

В отделение интенсивной терапии поступила пациентка после ДТП (женщина, 30 л, 70 кг). На догоспитальном этапе проведена инфузия 1000 мл изотонического раствора хлорида натрия. После краткосрочного обследования выставлено закрытое повреждение туловища с кровотечением из внутренних органов. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное. АД 50/20 мм.рт.ст, оценка по ШКГ 12 баллов. Больная подана в операционную. Взята артериальная проба КЩС до интубации трахеи. pH 7,21., PaO2 60 мм.рт.ст, AB 12 ммоль/л, PaCO2 26 мм.рт.ст, BE -12 ммоль/л, Na+ 142 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л.Интерпретируйте тип метаболического ацидоза.

• Лактат-ацидоз, субкомпенсированный респираторным буфером

• Гиперхлоремический ацидоз с ренальной буферизацией

• Лактат-ацидоз с высоким анионным интервалом

• Почечно-канальцевый ацидоз на фоне острой гипоперфузии почек

• Гиперхлоремический ацидоз с респираторной буферизацией

Объясните основной механизм отёка головного мозга при отравлении угарным газом:

• вследствие острого венозного полнокровия сосудов головного мозга

• вследствие гипоксии мозга из-за образования карбоксигемоглобина

• вследствие первичного повреждения гематоэнцефалического барьера

• вследствие циркуляторной гипоксии

• вследствие цитототоксической гипоксии

В процессе затянувшейся интубации трахеи у молодой первородящей здоровой женщины произошла десатурация до 40%, учащение пульса с постепенным урежением до 45/мин. После установки интубационной трубки и восстановления оксигенации, вскоре на мониторе зафиксирована гипертензия и тахикардия. После Вы сняли ЭКГ (см. ниже). Как будет обеспечиваться коронарное кровоснабжение у пациентки с сердечным ритмом, запечатленным на ЭКГ? Оцените его эффективность.

• В диастолу. Коронарная перфузия не изменится

• В систолу. Коронарная перфузия увеличится

• В систолу. Коронарная перфузия уменьшится

• В диастолу. Коронарная перфузия уменьшится

• В диастолу. Коронарная перфузия увеличится

В какой дозировке применяют пропофол для обеспечения достаточного гипнотического компонента во время общей анестезии?

• 2-3 мкг/кг в час.

• 5-12 мкг/кг в минуту.

• 5-12 мкг/кг в час

• 1,5-2 мг/кг

• 5-12 мг/кг в час

С целью предотвращения угрозы разрыва матки во время родовой деятельности рекомендовано использование следующего препарата:

• Окситоцин

• Гексенал

• Дротаверин

• Севоран

• Закись азота

Оцените адекватность подбора параметров вентиляции лёгких у ребёнка 16 лет (масса тела 55 кг) с РДС синдромом: ДО 6 мл/кг, Рplato 18 см вод.ст., FiO2 0,5, I:E 1:2, PEEP 8 см вод.ст.:

• параметры вентиляции оптимальны

• слишком высокое Рplato и РЕЕР

• низкий ДО

• агрессивно высокая FiO2

• короткая экспираторна

Предстоит плановое оперативное вмешательство пациенту с сопутствующим заболеванием миастения. Обозначьте мышечный релаксант и его дозировку для проведения миоплегии и интубации трахеи данному пациенту:

• пипекурония бромид, 0,07 мг/кг

• суксаметония хлорид, не более 1-1,5 мг/кг

• суксаметония хлорид, не менее 3 мг/кг

• панкурония бромид 0,05 мг/кг

• рокурония бромид не более 1 мг/кг

При оценке вероятности трудной интубации при осмотре пациента перед плановой операцией врач анестезиолог определил 1 степень по шкале Маллампати и тиреоментальное расстояние 7,5 см. Оцените риск трудной интубации трахеи:

• низкий

• умеренный

• средний

• высокий

• очень высокий

Интерпретируйте результаты КЩС крови у пациента со странгуляционной асфиксией вследствие повешения. Экспозиция нахождения в петле 4 минуты: рН 6,9, РаО2 51 мм рт.ст., РаСО2 78 мм рт.ст., НСО3 9 ммоль/л, ВВ 8 ммоль/л, ВЕ: – 21 ммоль/л:

• метаболический ацидоз

• смешанный ацидоз

• респираторный ацидоз

• респираторный алкалоз

• смешанный алкалоз

Врач-анестезиолог выполнил блокаду плечевого сплетения подкрыльцовым доступом, перед выполнением ампутации кисти. Анестезия тканей верхней конечности наступила полностью, однако, при накладывании обескровливающего пневматического жгута на нижнюю треть плеча, пациент стал ощущать выраженный дискомфорт в месте его стояния. В зоне какого нерва анестезия недостаточна?

• Кожно-мышечный

• Лучевой

• Локтевой

• Подкрыльцовый

• Срединный