Evaluación noveno semestre

Un lactante de 4 meses es llevado a consulta por fiebre persistente de 38.5 °C durante 24 horas, sin foco evidente en el examen físico. No presenta signos de toxicidad, pero la madre está preocupada. No ha recibido aún todas sus vacunas. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en este caso?

• Indicar antibiótico empírico ambulatorio sin estudios

• Solicitar paraclínicos básicos: hemograma y urocultivo

• Recomendar manejo domiciliario con control en 48 horas

Un niño de 2 años es llevado al servicio de urgencias por dificultad respiratoria, sibilancias audibles y tiraje intercostal. La madre refiere episodios similares en el pasado, con buena respuesta a tratamiento inhalado. No hay fiebre ni signos de infección aguda. ¿Cuál es la intervención inicial más adecuada?

• Administrar antibióticos por posible neumonía bacteriana

• Iniciar broncodilatadores inhalados con salbutamol y cámara espaciadora

• Prescribir corticosteroides orales de inmediato

Un escolar de 8 años presenta dolor abdominal difuso, intermitente, sin relación con la alimentación ni con deposiciones. No hay pérdida de peso, vómito, fiebre ni signos de alarma. El examen físico es normal y los paraclínicos previos también. ¿Qué es lo más adecuado en este momento?

• Remitir a gastroenterología para endoscopia

• Solicitar ecografía abdominal para descartar patología orgánica

• Explorar causas funcionales y factores psicosociales asociados

Durante una consulta de control, se evalúa a una adolescente de 14 años con sobrepeso, acantosis nigricans en cuello y axilas, y antecedentes familiares de diabetes tipo 2. ¿Cuál es el estudio más apropiado para el tamizaje inicial de alteración metabólica?

• Hemoglobina glicosilada

• Insulina basal

• Prueba de tolerancia oral a la glucosa

Un lactante de 3 semanas presenta vómito en proyectil inmediatamente después de las tomas. No hay bilis en el vómito, pero la madre nota pérdida de peso y hambre persistente. En el examen físico se percibe una masa en epigastrio. ¿Qué estudio diagnóstico debe realizarse de manera prioritaria?

• Serie esofagogastroduodenal con contraste

• Ecografía abdominal para evaluar la región pilórica

• Radiografía simple de abdomen

Una niña de 5 años es traída por fiebre persistente de 6 días, labios agrietados, lengua enrojecida (“en frambuesa”), conjuntivitis no purulenta, exantema generalizado y linfadenopatía cervical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable que se debe considerar de inmediato?

• Enfermedad de Kawasaki

• Escarlatina

• Mononucleosis infecciosa

Un lactante de 10 meses presenta diarrea líquida abundante desde hace 2 días, con signos de deshidratación leve como mucosas secas y llanto sin lágrimas. No ha vomitado y acepta líquidos. ¿Qué plan de manejo es el más adecuado en este caso?

• Plan A con rehidratación oral exclusiva en casa

• Plan B con rehidratación oral supervisada en consulta

• Plan C con hidratación intravenosa urgente

Durante el examen físico de un recién nacido de término se evidencia la ausencia de un testículo en el escroto y en el canal inguinal. El pediatra no puede palparlo en ninguna localización. ¿Cuál es la conducta más adecuada frente a esta situación?

• Observar hasta los 2 años por posibilidad de descenso espontáneo

• Solicitar ecografía testicular y control en seis meses

• Remitir a urología pediátrica para evaluación antes del año de vida

Un niño de 6 años consulta por tos seca persistente durante la noche desde hace varias semanas. Tiene antecedentes personales de dermatitis atópica y antecedentes familiares de asma. No presenta fiebre ni signos de infección actual. ¿Qué diagnóstico debe considerarse como el más probable?

• Bronquitis viral de repetición

• Rinitis alérgica no tratada

• Asma bronquial con presentación nocturna

Una niña de 12 años es llevada por su madre debido a cambios en su estado de ánimo. La madre refiere que la menor está retraída, ha perdido el interés por actividades escolares y presenta alteraciones del sueño desde hace 2 meses. ¿Qué conducta es prioritaria en este contexto?

• Iniciar tratamiento farmacológico antidepresivo

• Aplicar un tamizaje para depresión y entablar diálogo con la familia

• Indicar vitaminas y realizar control en dos semanas