Hiperventilación

CASO CLÍNICO

Paciente: Hombre de 22 años, víctima de accidente en motocicleta sin casco.

Signos vitales al ingreso:

FC: 50 lpm

PA: 170/90 mmHg

FR: 10 rpm

SatO₂: 96% con oxígeno

GCS: 6 (apertura ocular 1, respuesta verbal 1, motora 4)

Examen físico:

Pupila izquierda: dilatada y no reactiva

Pupila derecha: normal

Hemiparesia derecha

Reflejo oculovestibular ausente

Bradicardia + hipertensión → Triada de Cushing

Tomografía cerebral: Edema cerebral difuso con signos de hernia uncal incipiente.

Conducta inicial:

Intubación orotraqueal

Elevación de la cabecera a 30°

Bolo de manitol

Inicio de hiperventilación controlada (PaCO₂ meta: 30-35 mmHg)

Preparación para neurocirugía urgente

1. ¿Cuál es la principal razón para usar hiperventilación en este paciente?

• A) Disminuir la frecuencia respiratoria

• B) Mejorar la oxigenación

• C) Prevenir convulsiones

• D) Reducir la presión intracraneal

2. ¿Cuál es el mecanismo fisiológico por el que la hiperventilación reduce la PIC?

• A) Aumenta el flujo sanguíneo cerebral

• B) Provoca vasodilatación cerebral

• C) Disminuye el CO₂, causando vasoconstricción cerebral

• D) Aumenta la producción de líquido cefalorraquídeo

3. ¿Cuál es el riesgo principal de mantener la hiperventilación prolongadamente?

• A) Hipoxia tisular

• B) Isquemia cerebral

• C) Hipotensión arterial

• D) Convulsiones febriles

4. ¿Cuál es el rango de PaCO₂ recomendado durante hiperventilación controlada en TCE grave?

• A) 20–25 mmHg

• B) 25–30 mmHg

• C) 30–35 mmHg

• D) 35–40 mmHg

CASO CLÍNICO

Paciente: Hombre de 18 años, sufre golpe leve en la cabeza durante partido de fútbol. Alerta, GCS 15, se queja de cefalea leve.

TC: Normal, sin edema ni sangrados.

Manejo inicial: Observación y analgésicos.

Error: El personal de emergencia inicia hiperventilación por protocolo, sin indicación clínica.

1. ¿Fue adecuada la hiperventilación en este caso?

• A) Sí, por protocolo en TCE

• B) Sí, para prevenir edema cerebral

• C) No, porque puede reducir flujo cerebral innecesariamente

• D) No, porque aumenta la presión arterial

2. ¿Cuál es la complicación más temida si se aplica hiperventilación en un TCE leve?

• A) Hipotermia

• B) Hiperglucemia

• C) Isquemia cerebral por hipocapnia

• D) Edema pulmonar

3. ¿Qué estrategia debe priorizarse en TCE leve con síntomas mínimos?

• A) Intubación inmediata

• B) Sedación profunda

• C) Monitorización clínica y observación

• D) Coma inducido