Latihan Soal MH - part 2

Condition where the fracture line crosses the nasal bridge, runs through the fronto-maxillary suture area into the orbit, continues posterior to the medial canthus attachment across the medial orbital wall to the orbital floor and from there leaves the orbit on its inferior margin near the zygomatico- maxillary suture to continue along this suture to the pterygo-maxillary suture and present as bilateral symetrical form, is also known as :

• ZMC fracture

• Le fort I fracture

• Le fort III fracture

• Le fort Il fracture

• Tripod Fracture

Answer explanation

✅ Le Fort III fracture (jawaban benar)

• Fraktur Le Fort III dikenal juga sebagai craniofacial disjunction.

• Fraktur ini memisahkan seluruh wajah dari basis kranium.

• Jalur fraktur khas:

  • Melewati nasal bridge

  • Fronto-maxillary suture

  • Masuk ke orbit, melewati medial canthus, ke dinding medial orbita

  • Menyusuri ke bawah melewati lantai orbita, keluar di tepi inferior dekat sutura zygomaticomaxillary

  • Kemudian menyusuri ke belakang melalui sutura pterygomaxillary

  • Umumnya simetris bilateral

Deskripsi pada soal sangat khas untuk Le Fort III.

---

❌ ZMC fracture (Zygomatico-Maxillary Complex fracture)

• Juga dikenal sebagai Tripod fracture

• Fraktur ini melibatkan:

  • Zygomatic arch

  • Inferior orbital rim dan floor

  • Lateral orbital wall

  • Maxillary sinus (anterior wall)

Perbedaannya:
ZMC tidak melewati nasal bridge atau medial orbital wall, dan tidak berhubungan dengan cranial base.

---

❌ Le Fort I fracture

• Fraktur horizontal paling bawah dari klasifikasi Le Fort.

• Melewati:

  • Maxillary alveolus, dasar hidung, septum

  • Biasanya di atas gigi atas (palatum keras)

  • Fraktur ini tidak masuk ke orbit atau nasal bridge.

---

❌ Le Fort II fracture

• Fraktur piramidal (bentuk segitiga).

• Jalurnya:

  • Melewati nasal bridge

  • Masuk ke medial orbital wall, lalu inferior orbital rim dan floor

  • Keluar di daerah zygomaticomaxillary suture

  • Turun ke pterygoid plates

Perbedaan utama dari Le Fort III:

• Le Fort II tidak memisahkan wajah dari basis kranium sepenuhnya.

• Tidak melibatkan frontal bone dan cranial vault seperti Le Fort III.

---

❌ Tripod fracture

• Ini sinonim dengan ZMC fracture (jadi sudah dibahas di atas).

• Hanya melibatkan tulang zygomatikus dan strukturnya.

• Tidak masuk ke nasal bridge atau medial orbital wall.

---

Kesimpulan:

Deskripsi fraktur yang menyebar dari nasal bridge → orbit → zygomaticomaxillary suture → pterygoid, dan simetris bilateral, adalah gambaran klasik dari Le Fort III fracture.

In dentoalveolar fracture, if arch barr is not available. Other option of fixation that could be, use such as :

• Inter Maxillary Screw

• Elastic Rubber

• Lag Screw

• L-Shape Plate

• Stout Wiring

Answer explanation

Penjelasan:

Dalam fraktur dentoalveolar, bila arch bar tidak tersedia, maka intermaxillary screw adalah alternatif modern dan efektif untuk intermaxillary fixation (IMF).

✅ Intermaxillary Screw:

• Dikenal juga sebagai IMF screws

• Dipasang langsung ke tulang alveolar maksila dan mandibula

• Dapat digunakan untuk menggantikan arch bar dalam prosedur IMF

• Cepat dipasang, lebih bersih, dan lebih nyaman dibanding arch bar

• Pilihan tepat bila arch bar tidak tersedia

---

Penjelasan pilihan lainnya:

❌ Elastic Rubber:

• Hanya alat bantu traksi ringan, tidak bisa berdiri sendiri untuk fiksasi fraktur

• Biasanya digunakan bersama arch bar atau IMF screw, bukan sebagai pengganti arch bar

❌ Lag Screw:

• Digunakan untuk fiksasi tulang (misalnya fraktur mandibula atau maksila yang besar)

• Bukan pilihan utama untuk dentoalveolar fracture yang lebih kecil dan kompleks

• Tidak cocok untuk menggantikan peran arch bar dalam IMF

❌ L-Shape Plate:

• Digunakan untuk open reduction and internal fixation (ORIF) pada fraktur tulang wajah

• Tidak relevan untuk dentoalveolar fracture dengan tujuan IMF

❌ Stout Wiring:

• Sistem wiring lama yang tidak umum digunakan lagi

• Lebih kompleks dan kurang nyaman

• Jarang digunakan saat ini karena telah digantikan IMF screw dan arch bar

---

Kesimpulan:

Jika arch bar tidak tersedia, maka IMF (Intermaxillary) Screw adalah pilihan terbaik dan tepat untuk fiksasi fraktur dentoalveolar.

Death in Ludwig's angina occurs due to:

• Carotid blow-out

• Respiratory obstruction

• Sepsis

• Meningitis

• Cavernous sinu rombosis

Answer explanation

Jawaban yang benar adalah: Respiratory obstruction ✅

---

Penjelasan:

Ludwig's angina adalah infeksi selulitis yang cepat menyebar pada ruang submandibula, biasanya berasal dari infeksi gigi belakang bawah (molars). Kondisi ini mengancam jiwa karena dapat menyebabkan obstruksi jalan napas.

---

✅ Respiratory obstruction (jawaban benar):

• Penyebab kematian paling umum pada Ludwig’s angina

• Disebabkan oleh:

  • Pembengkakan pada lidah dan dasar mulut

  • Kompresi jalan napas dari edema jaringan lunak

• Bisa terjadi dengan sangat cepat dan memerlukan airway management darurat, seperti intubasi atau trakeostomi

---

❌ Carotid blow-out:

• Umumnya terjadi pada kanker kepala-leher atau infeksi berat yang mengenai pembuluh darah besar

• Jarang pada Ludwig’s angina

---

❌ Sepsis:

• Bisa terjadi sebagai komplikasi, tapi bukan penyebab utama kematian

• Sebagian besar kematian tetap karena gagal napas

---

❌ Meningitis:

• Sangat jarang dalam Ludwig’s angina karena infeksinya terbatas di ruang submandibular dan leher

• Tidak merupakan komplikasi khas

---

❌ Cavernous sinus thrombosis:

• Umumnya berasal dari infeksi wajah bagian tengah atau sinus, bukan dari infeksi gigi bawah

• Ludwig’s angina tidak menjalar ke sinus kavernosus

---

Kesimpulan:

Kematian pada Ludwig’s angina paling sering disebabkan oleh obstruksi jalan napas akibat edema jaringan lunak. Maka, jawaban yang tepat adalah Respiratory obstruction.

Before labio or palatoplasty in cleft lip and palate patient, orthopedic treatment that could be done. One of the option as presurgical orthopedic is:

• Primary palate repair.

• Alveolar Bone Grafting.

• Nasoalveolar Mting (NAM).

• Primary lip repair.

• Speech therapy.

Answer explanation

Jawaban yang benar adalah: Nasoalveolar Molding (NAM) ✅

---

Penjelasan:

Sebelum dilakukan labio- atau palatoplasti (operasi bibir dan langit-langit), pasien dengan cleft lip and palate dapat menjalani tindakan ortopedi prabedah (presurgical orthopedic treatment) untuk:

• Merapatkan segmen alveolar

• Membentuk ulang hidung (nasal cartilage)

• Mempermudah dan meningkatkan hasil operasi primer

---

✅ Nasoalveolar Molding (NAM):

• Merupakan alat ortopedik non-bedah yang digunakan pada bayi dengan celah bibir dan langit-langit

• Digunakan pada minggu-minggu awal setelah lahir

• Membantu:

  • Mengarahkan pertumbuhan segmen alveolar

  • Membentuk ulang kartilago hidung (ala nasi dan columella)

  • Mengurangi ukuran celah sebelum operasi bibir

• Memberikan hasil estetik dan fungsional yang lebih baik pascaoperasi bibir/palatum

---

❌ Primary palate repair:

• Ini adalah tindakan bedah, bukan prosedur ortopedi

• Dilakukan setelah usia 9–18 bulan, bukan sebelum operasi bibir

---

❌ Alveolar Bone Grafting:

• Dilakukan saat anak berusia 8–11 tahun

• Tujuannya untuk mengisi celah pada tulang alveolar

• Bukan bagian dari pra-bedah neonatal atau infantile

---

❌ Primary lip repair:

• Ini adalah tujuan akhir dari perawatan awal

• NAM justru dilakukan sebelum tindakan ini

---

❌ Speech therapy:

• Penting dalam manajemen pasien dengan celah langit-langit, tetapi diberikan setelah bedah, saat anak mulai belajar bicara

---

Kesimpulan:

Tindakan ortopedi prabedah yang dapat dilakukan sebelum labio- atau palatoplasti pada pasien celah bibir dan langit-langit adalah Nasoalveolar Molding (NAM).

The appropriate non-surgical treatment for TMJ closed lock is the following

• passive occlusal splint

• TMJ range of motion exercise

• night guard

• anteriorly positioned splint

• heat treatment the affected masticatory muscle

Answer explanation

Jawaban yang benar adalah: Anteriorly positioned splint ✅

---

Penjelasan:

TMJ closed lock adalah kondisi disk displacement with reduction loss, artinya diskus artikular tidak dapat kembali ke posisi semula, sehingga menyebabkan terbatasnya bukaan mulut secara tiba-tiba (biasanya <30–35 mm) dan nyeri.

---

✅ Anteriorly positioned splint (APS):

• Merupakan perawatan non-bedah utama untuk TMJ closed lock akut

• Cara kerja:

  • Memajukan mandibula agar diskus bisa kembali ke posisi semula (reposisi anterior)

  • Membantu mengurangi tekanan pada struktur posterior TMJ

  • Dikenakan biasanya selama beberapa jam per hari, atau malam hari

• Dapat mengembalikan fungsi normal jika digunakan dini dan tepat

---

❌ Passive occlusal splint:

• Juga disebut stabilization splint (flat plane)

• Umumnya digunakan untuk bruxism atau TMD ringan

• Tidak memposisikan mandibula ke depan, tidak efektif untuk closed lock

---

❌ TMJ range of motion exercise:

• Bisa digunakan setelah fase akut mereda atau bersamaan dengan alat bantu seperti APS

• Tapi bukan pilihan awal utama untuk closed lock akut

---

❌ Night guard:

• Biasanya adalah bentuk dari passive occlusal splint

• Digunakan untuk mengurangi parafungsi, tidak membantu repositioning disk

---

❌ Heat treatment to masticatory muscle:

• Dapat membantu relaksasi otot dan nyeri otot masticatory

• Namun ini simptomatik, bukan terapi definitif untuk disk displacement

---

Kesimpulan:

Untuk kasus TMJ closed lock, pilihan non-bedah yang paling tepat dan spesifik adalah Anteriorly Positioned Splint (APS) karena membantu reposisi diskus artikular.

A mandibular angle fracture with comminution, infection, or loss of bone buttressing. Which is the best type of fixation to treat the case?

• Reconstruction plate

• Compression plate

• Dynamic compression plate (DCP)

• Wire osteosynthesis

• Miniplate

Answer explanation

Jawaban yang benar adalah: Reconstruction plate ✅

---

Penjelasan:

Pada fraktur sudut mandibula (mandibular angle fracture) dengan kondisi kominutif (pecah menjadi banyak fragmen), infeksi, atau kehilangan penopang tulang (bone buttressing), diperlukan fiksasi yang kuat dan stabil, bahkan jika sebagian tulang hilang.

---

✅ Reconstruction plate:

• Dirancang untuk menjembatani area tulang yang kehilangan kontinuitas

• Cocok untuk:

  • Fraktur kominutif

  • Defek tulang

  • Situasi infeksi

• Memberikan rigid fixation dan beban bisa ditransfer langsung ke plate (load-bearing)

• Dapat digunakan tanpa kontak penuh antar fragmen tulang (beda dengan miniplate atau compression plate yang butuh kontak tulang)

---

❌ Compression plate:

• Memerlukan kontak fragmen tulang yang baik

• Memberikan stabilitas kompresif, tapi tidak cocok untuk fraktur yang kuminutif atau dengan kehilangan tulang

---

❌ Dynamic Compression Plate (DCP):

• Jenis compression plate khusus yang memberikan kompresi saat dipasang

• Bukan pilihan utama jika tulangnya pecah banyak atau hilang

• Masih memerlukan kontinuitas tulang yang baik

---

❌ Wire osteosynthesis:

• Metode kuno dan kurang stabil

• Tidak cocok untuk fraktur kominutif atau infeksi

• Digunakan hanya dalam kasus tertentu dengan fasilitas terbatas

---

❌ Miniplate:

• Cocok untuk fraktur sederhana, non-kominutif

• Bekerja baik jika ada kontak antar tulang yang baik

• Tidak cukup kuat untuk menjembatani defek besar atau tulang yang pecah parah

---

Kesimpulan:

Untuk fraktur sudut mandibula dengan kominutif, infeksi, atau kehilangan bone buttressing, pilihan fiksasi terbaik adalah Reconstruction Plate, karena memberikan kekuatan maksimal dan dapat menstabilkan fraktur meskipun ada kehilangan tulang.

What is the Involucrum?

• New live bone surrounding dead bone

• Sclerotic bone

• Previous live bone

• Dead bone

• new bone in inner existing bone

Answer explanation

Jawaban yang benar adalah: New live bone surrounding dead bone ✅

---

Penjelasan:

Involucrum adalah istilah yang digunakan dalam konteks osteomielitis kronis (infeksi tulang jangka panjang), dan merupakan bagian dari respon tubuh terhadap infeksi tulang.

---

✅ Involucrum:

• Merupakan tulang baru yang terbentuk di sekitar tulang mati (sequestrum)

• Dibentuk oleh periosteum sebagai respon tubuh terhadap infeksi

• Berfungsi untuk mengelilingi dan melindungi area tulang yang mengalami nekrosis

• Involucrum adalah tulang hidup (viable bone)

---

❌ Penjelasan pilihan lain:

• Sclerotic bone: Tulang yang mengalami penebalan dan pengerasan; bisa terjadi pada osteomielitis, tapi bukan definisi involukrum

• Previous live bone: Tidak spesifik dan tidak sesuai definisi involukrum

• Dead bone: Ini adalah sequestrum, bukan involukrum

• New bone in inner existing bone: Ini tidak sesuai anatomi involukrum, karena involukrum justru mengelilingi bagian luar tulang mati

---

Kesimpulan:

Involucrum adalah tulang baru yang hidup yang terbentuk mengelilingi tulang mati (sequestrum) dalam kondisi seperti osteomielitis kronis. Maka jawaban yang benar adalah New live bone surrounding dead bone.

Odontogenic infections are most commonly caused by:

• Spirocaeta

• Mixed bacteria

• Streptococci

• Aerobic bacteria

• Anaerobic bacteria

Answer explanation

Jawaban yang benar adalah: Mixed bacteria ✅

---

Penjelasan:

Infeksi odontogenik (infeksi yang berasal dari gigi atau jaringan pendukungnya) adalah infeksi polimikroba, yang artinya disebabkan oleh lebih dari satu jenis mikroorganisme, baik aerob maupun anaerob.

---

✅ Mixed bacteria (jawaban benar):

• Merupakan penyebab paling umum infeksi odontogenik

• Kombinasi antara:

  • Bakteri anaerob (misalnya Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus)

  • dan bakteri aerob (misalnya Streptococcus viridans)

• Interaksi sinergis antara kedua jenis bakteri meningkatkan virulensi

---

❌ Spirochetes (Spirocaeta):

• Termasuk bakteri seperti Treponema

• Mungkin terlibat dalam penyakit periodontal lanjut (seperti periodontitis agresif atau NUG), tapi bukan penyebab utama infeksi odontogenik umum

---

❌ Streptococci:

• Khususnya Streptococcus viridans memang sering ditemukan

• Tapi biasanya bagian dari flora campuran, bukan satu-satunya penyebab

---

❌ Aerobic bacteria:

• Berperan, tapi tidak dominan sendiri

• Infeksi odontogenik biasanya anaerob dominan

---

❌ Anaerobic bacteria:

• Meskipun penting dan kadang dominan, infeksi odontogenik jarang disebabkan hanya oleh anaerob

• Biasanya kombinasi anaerob dan aerob

---

Kesimpulan:

Infeksi odontogenik paling sering disebabkan oleh kombinasi berbagai jenis bakteri, yaitu Mixed bacteria (aerob dan anaerob).

The bone lesion characteristic include deposition of bone, subperiosteal and endoperiosteally in response to the chronic inflammatory process. It affect the mandible of young individual. What is the diagnosis of the case?

• Chronic non suppurative osteomyelitis

• Diffuse sclerosing osteomyelitis

• Chronic suppurative osteomyelitis

• Accute non suppurative osteomyelitis

• Garre's osteomyelitis

Answer explanation

Jawaban yang benar adalah: Garre's osteomyelitis ✅

---

Penjelasan:

Deskripsi dalam soal sangat khas untuk Garre’s osteomyelitis, yang juga dikenal sebagai:

Proliferative periostitis atau periostitis ossificans

---

✅ Garre's osteomyelitis:

• Bentuk non-suppuratif kronik dari osteomielitis

• Terjadi sebagai respon terhadap infeksi ringan namun menetap (biasanya dari gigi non-vital)

• Sering menyerang mandibula, terutama pada anak-anak dan remaja

• Karakteristik utama:

  • Deposisi tulang baru oleh periosteum

  • Terjadi secara subperiosteal dan endosteal

  • Terlihat radiografik sebagai "onion-skin appearance" karena lapisan-lapisan tulang baru

---

❌ Penjelasan pilihan lain:

• Chronic non-suppurative osteomyelitis:
  – Bisa mirip, tapi tidak spesifik menyerang anak-anak atau menyebabkan penebalan tulang khas seperti Garre’s
  – Istilah umum, bukan diagnosis khusus

• Diffuse sclerosing osteomyelitis:
  – Terjadi lebih sering pada dewasa
  – Dikenal dengan sklerosis tulang menyebar, bukan pembentukan tulang reaktif berlapis seperti Garre's
  – Tidak ada "onion-skin appearance"

• Chronic suppurative osteomyelitis:
  – Menghasilkan pus (nanah)
  – Sering disertai drainage sinus dan destruksi tulang, bukan deposisi tulang baru

• Acute non-suppurative osteomyelitis:
  – Sangat jarang, dan gejalanya cepat muncul, tidak kronik
  – Biasanya tidak menunjukkan reaksi tulang seperti Garre's

---

Kesimpulan:

Diagnosis yang paling sesuai dengan deskripsi deposit tulang reaktif secara subperiosteal dan endosteal, pada mandibula anak muda akibat proses inflamasi kronik ringan adalah Garre’s osteomyelitis.

Patient with history of trauma in early young age, swelling that arise in years, without any pain, and aspiration biopsy reveal empty result. This condition may arise in :

• Odontogenic Myxoma

• Fibrous dysplasia

• Traumatic bone cyst

• Adenomatoid odontogenic tumour

• Radicular cyst

Answer explanation

Jawaban yang benar adalah: Traumatic bone cyst ✅

---

Penjelasan:

Deskripsi kasus dalam soal sangat khas untuk Traumatic Bone Cyst (TBC), juga dikenal sebagai simple bone cyst atau solitary bone cyst.

---

✅ Traumatic Bone Cyst:

• Lesi non-neoplastik dan non-epitelial

• Bukan kista sejati, karena tidak memiliki lapisan epitel

• Umumnya terjadi pada:

  • Remaja atau dewasa muda

  • Lebih sering di mandibula posterior

• Riwayat trauma ringan di masa lalu sering ditemukan

• Tidak nyeri, asimetri wajah ringan bisa terjadi jika besar

• Biopsi aspirasi sering kosong (karena tidak berisi cairan atau hanya sedikit serosanguinous fluid)

• Radiografik: radiolusen unilokular dengan batas halus, kadang terlihat scalloping di antara akar gigi

---

❌ Penjelasan pilihan lain:

Odontogenic Myxoma:

• Tumor odontogenik benign yang agresif

• Radiografik menunjukkan multilokular radiolucency dengan "soap bubble" atau "honeycomb" appearance

• Tidak kosong saat aspirasi

Fibrous Dysplasia:

• Lesi tulang benign dan berkembang perlahan

• Terisi oleh jaringan fibro-osseus, tidak kosong

• Radiografik menunjukkan “ground-glass” appearance, bukan radiolusen kosong

Adenomatoid Odontogenic Tumor (AOT):

• Biasanya pada remaja perempuan, di anterior maksila

• Terkait dengan gigi yang tidak erupsi

• Berisi massa jaringan padat atau terkalsifikasi, aspirasi tidak kosong

Radicular Cyst:

• Kista inflamasi yang timbul dari gigi nekrotik

• Berisi cairan kistik; aspirasi tidak kosong

• Sering ditemukan pada apeks gigi yang devital

---

Kesimpulan:

Pasien dengan riwayat trauma, pembengkakan tanpa nyeri yang muncul bertahun-tahun kemudian, dan hasil aspirasi kosong kemungkinan besar menderita Traumatic Bone Cyst. Maka jawaban yang benar adalah Traumatic bone cyst.