Latihan Soal MH - part 7

A unicystic lesion is found radiographically in the posterior mandible with linear margin extending from the crown of unerupted lower third molar. The most appropriate histology diagnosis of this lesion is:

• Odontogenic keratocyst

• Adenomatoid odontogenic cyst

• Unicystic ameloblastoma

• Radicular cyst

• Dentigerous cyst

Answer explanation

**Jawaban yang paling tepat:** Dentigerous cyst

---

### Penjelasan dalam Bahasa Indonesia:

Pertanyaannya menjelaskan sebuah lesi radiolusen yang bersifat unisistik (satu ruangan/lumen) yang terlihat secara radiografis di mandibula posterior (rahang bawah bagian belakang), dan berkaitan dengan mahkota gigi molar ketiga bawah yang belum erupsi.

Mari kita telaah satu per satu pilihan jawabannya:

---

### 1. Odontogenic keratocyst (OKC)

* Lesi ini memang sering muncul di mandibula posterior dan bisa tampak unisistik.

Namun, OKC *tidak selalu berkaitan dengan gigi yang tidak erupsi**, dan biasanya memiliki batas tidak terlalu menempel pada mahkota gigi, berbeda dengan gambaran khas dentigerous cyst.

Histologinya menunjukkan *epitel parakeratin**, dan pertumbuhannya agresif dan rekuren.

🔺 Kemungkinan, tapi kurang cocok dengan keterkaitan erat ke mahkota gigi unerupsi.

---

### 2. Adenomatoid odontogenic cyst (AOC)

Biasanya terjadi di *maksila anterior (rahang atas depan)**, bukan mandibula posterior.

Sering ditemukan pada *wanita muda**, dan terkait dengan gigi kaninus impaksi.

Secara histologis, mengandung *struktur seperti duktus kelenjar (adenomatoid)**.

🔺 Lokasi dan gigi terkait tidak sesuai dengan soal.

---

### 3. Unicystic ameloblastoma

Bisa muncul di mandibula posterior dan menyerupai *kista dentigerous secara radiografis**, serta terkait dengan gigi impaksi.

Namun diagnosis ini *memerlukan konfirmasi histopatologis**, dan lebih jarang terjadi dibanding dentigerous cyst.

Histologinya menunjukkan *epitel ameloblastik**.

🔺 Kemungkinan alternatif jika dari hasil biopsi ditemukan jaringan ameloblastik, tapi bukan diagnosis utama berdasarkan radiograf.

---

### 4. Radicular cyst

Disebabkan oleh *infeksi pada gigi non-vital (mati)**.

Umumnya muncul di *ujung akar gigi**, bukan di sekitar mahkota gigi unerupsi.

* Tidak berkaitan dengan gigi impaksi, dan biasanya bukan di area molar ketiga yang belum tumbuh.

🔺 Tidak sesuai gambaran radiografik dan posisi lesi.

---

### 5. Dentigerous cyst ✅

* Ini adalah jawaban paling tepat.

Merupakan *kista odontogenik yang paling umum** terkait dengan mahkota gigi yang belum erupsi (impaksi), terutama molar ketiga bawah.

Terlihat sebagai *lesi unisistik dengan batas radiolusen** yang mengelilingi mahkota gigi, sering kali mulai dari enamel junction (CEJ).

Histologi memperlihatkan *lapisan epitel pipih non-keratinisasi**.

✅ Sangat cocok dengan deskripsi kasus dalam soal.

---

### Ringkasan:

> Lesi unisistik di mandibula posterior yang mengelilingi mahkota gigi molar ketiga unerupsi paling sesuai dengan Dentigerous cyst.

Jika butuh ilustrasi perbandingan atau tabel ringkasan perbedaan antar kista, saya bisa bantu juga.

Odontogenic infections are most commonly caused by:

• Spirocaeta

• Mixed bacteria

• Aerobic bacteria

• Anaerobic bacteria

• Streptococci

Answer explanation

Jawaban yang paling tepat: ✅ Mixed bacteria

---

### Penjelasan dalam Bahasa Indonesia:

Infeksi odontogenik (infeksi yang berasal dari jaringan gigi dan sekitarnya) paling sering disebabkan oleh campuran berbagai jenis bakteri, baik aerob (membutuhkan oksigen) maupun anaerob (tidak membutuhkan oksigen). Oleh karena itu, disebut sebagai infeksi polimikroba (*mixed bacterial infection*).

Mari kita bahas setiap pilihan:

---

### 1. Spirochaeta

Merupakan kelompok bakteri berbentuk spiral, seperti Treponema* (misal Treponema pallidum penyebab sifilis).

* Tidak umum sebagai penyebab utama infeksi odontogenik.

🔺 Kurang relevan dalam konteks infeksi gigi.

---

### 2. Mixed bacteria ✅

Infeksi odontogenik biasanya disebabkan oleh *kombinasi bakteri aerob dan anaerob**.

Contohnya: Streptococcus* (aerob/fakultatif anaerob), Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus (anaerob).

* Merupakan penyebab paling umum dari abses periapikal, selulitis wajah, dan infeksi ruang dalam.

✅ Jawaban paling akurat berdasarkan patogenesis nyata dari infeksi gigi.

---

### 3. Aerobic bacteria

Memang berperan, tapi *tidak sendiri**.

Dalam infeksi odontogenik, *biasanya hanya menjadi bagian dari campuran dengan bakteri anaerob**.

🔺 Sebagian benar, tapi tidak lengkap.

---

### 4. Anaerobic bacteria

* Memiliki peran penting dalam infeksi odontogenik, khususnya pada kondisi abses dan jaringan nekrotik.

Namun, *jarang bekerja sendiri — sering bersama dengan bakteri aerob.**

🔺 Penting tapi tidak satu-satunya penyebab.

---

### 5. Streptococci

Terutama Streptococcus viridans* (bagian dari flora normal rongga mulut).

Merupakan kontributor utama, tetapi *tidak satu-satunya bakteri penyebab.**

🔺 Sering ditemukan, tapi bukan satu-satunya penyebab infeksi.

---

### Kesimpulan:

> Infeksi odontogenik paling sering disebabkan oleh mixed bacteria — campuran antara bakteri aerob dan anaerob. Maka, jawaban terbaik adalah: ✅ Mixed bacteria.

Osteomyelitis of the jaw can be cured by:

• Resection

• Physiotherapy

• Drainage

• Sequestrectomy with antibiotic treatment

• Incision

Answer explanation

Jawaban yang paling benar adalah:

Sequestrectomy with antibiotic treatment

Penjelasan:

Osteomyelitis adalah infeksi tulang yang sering disebabkan oleh bakteri, dan di tulang rahang (mandibula lebih sering dibanding maksila), ini bisa menjadi kondisi kronis jika tidak ditangani dengan baik. Penatalaksanaan osteomyelitis harus menyeluruh untuk menghilangkan sumber infeksi dan mendukung penyembuhan tulang.

Mengapa Sequestrectomy with antibiotic treatment adalah pilihan terbaik:

• Sequestrectomy adalah pembedahan untuk mengangkat jaringan tulang mati atau nekrotik (sequestrum) yang menjadi tempat berkembang biaknya bakteri dan menghambat penyembuhan.

• Setelah jaringan nekrotik dibuang, antibiotik sistemik diperlukan untuk mengeliminasi infeksi yang tersisa di jaringan hidup.

• Kombinasi ini terbukti efektif sebagai standar emas dalam mengobati chronic osteomyelitis.

Mengapa opsi lain tidak tepat:

• Resection: terlalu agresif untuk kasus biasa, hanya dipilih pada kasus sangat parah yang tidak merespon terapi konservatif.

• Physiotherapy: tidak relevan untuk infeksi tulang.

• Drainage: hanya menangani abses, bukan osteomyelitis itu sendiri.

• Incision: serupa dengan drainage, tidak menyelesaikan sumber infeksi di tulang.

Kesimpulan:

Penanganan osteomyelitis memerlukan pendekatan bedah (sequestrectomy) untuk membuang sumber infeksi, dan antibiotik untuk membasmi bakteri — menjadikan "Sequestrectomy with antibiotic treatment" sebagai jawaban paling tepat.

What is the most appropriate diagnosis of a lesion of mixed density (radiopaque and radiolucent) with clear radiolucent margin in the posterior mandible above the mandibular canal?

• Adenomatoid odontogenic tumor

• Peripheral ameloblastoma

• Osteosarcoma

• Odontoma complex-type

• Fibrous dysplasia

Answer explanation

The most appropriate diagnosis is:

Odontoma complex-type

---

🦷 Explanation:

A lesion of mixed density (radiopaque and radiolucent) with a clear radiolucent margin in the posterior mandible above the mandibular canal is characteristic of a complex odontoma.

---

📌 Why Complex Odontoma fits:

• Mixed radiodensity: Odontomas are composed of dental tissues (enamel, dentin, cementum), making them radiopaque with a radiolucent halo (the follicular capsule).

• Location: Common in the posterior mandible.

• Well-defined radiolucent margin: The radiolucent rim is typical, representing a fibrous capsule.

• Complex vs Compound:

  • Complex odontoma: Disorganized mass of dental tissues (not tooth-like structures).

  • Compound odontoma: Multiple small, tooth-like structures, more common in the anterior maxilla.

---

❌ Why other options are less likely:

• Adenomatoid odontogenic tumor: Usually occurs in the anterior maxilla and often associated with an unerupted canine.

• Peripheral ameloblastoma: Occurs in soft tissue outside the bone, not intraosseous; and usually not radiopaque.

• Osteosarcoma: Aggressive, often shows poorly defined borders and sunburst appearance—not a well-defined mixed lesion.

• Fibrous dysplasia: Has a ground-glass appearance, ill-defined margins, and is not usually encapsulated.

---

✅ Final Answer: Odontoma complex-type

Patient with history of trauma in early young age, swelling that arise in years, without any pain, and aspiration biopsy reveal empty result. This condition may arise in:

• Fibrous dysplasia

• Radicular cyst

• Adenomatoid odontogenic tumour

• Traumatic bone cyst

• Odontogenic Myxoma

Answer explanation

The most appropriate diagnosis is:

Traumatic bone cyst

---

🧠 Explanation:

Traumatic bone cyst (TBC), also called simple bone cyst or solitary bone cyst, is a non-epithelial, pseudocystic lesion of the jaw, commonly seen in young individuals.

---

🔍 Key clues from the question that point to traumatic bone cyst:

1. History of trauma in early age: Often associated with minor trauma, though not always remembered clearly.

2. Swelling develops slowly over years: TBC is typically asymptomatic and discovered incidentally or when swelling develops gradually.

3. No pain: TBCs are usually painless.

4. Aspiration biopsy yields an empty result: Classic finding. Traumatic bone cysts often contain no fluid or only a small amount of serous or blood-tinged fluid, often reported as “empty”.

---

❌ Why the other options are unlikely:

• Fibrous dysplasia: Usually presents with bony expansion and ground-glass radiographic appearance, not empty on aspiration.

• Radicular cyst: Related to non-vital teeth and usually contains fluid or cellular debris, not empty.

• Adenomatoid odontogenic tumour (AOT): Typically associated with unerupted teeth (often canines), usually in anterior maxilla, and shows solid content.

• Odontogenic myxoma: True neoplasm, usually shows honeycomb/multilocular appearance, and contains gelatinous/sticky material, not empty.

---

✅ Final Answer: Traumatic bone cyst

Which of the following answer is *not* criteria for successful mandibular bone reconstruction?

• Restoration of acceptable facial form

• Recoverable, nondebilitating donor site surgery

• Restoration of alveolar bone height

• Restoration of neurosensory deficit

• Restoration of mandibular continuity

Answer explanation

The correct answer is:

Restoration of neurosensory deficit

---

🦴 Explanation:

Mandibular bone reconstruction is primarily aimed at restoring form and function, particularly in terms of bone structure, facial contour, and oral function. The key criteria for success include:

1. ✅ Restoration of acceptable facial form – to maintain or restore aesthetic appearance.

2. ✅ Recoverable, nondebilitating donor site surgery – the donor site (e.g., fibula, iliac crest) should heal well without causing permanent disability.

3. ✅ Restoration of alveolar bone height – critical for future dental rehabilitation, like implants or prosthetics.

4. ✅ Restoration of mandibular continuity – essential to restore strength, mastication, and alignment.

---

❌ Why "Restoration of neurosensory deficit" is not a standard criterion:

• Neurosensory recovery (e.g., inferior alveolar nerve function) is often difficult or unpredictable after trauma or surgery.

• Although desirable, it is not a required benchmark for a successful bone reconstruction.

• In many cases, the focus is on structural integrity and function, not necessarily nerve regeneration.

---

✅ Final Answer: Restoration of neurosensory deficit

Which of the following flap could be used to close an intraoral defect after mandibular resection that involved soft tissue excision?

• Rehmann Flap

• Radial forearm flap

• Abbe eslander flap

• Epithelial flap

• Z-plasty regional flap

Answer explanation

The correct answer is:

Radial forearm flap

---

🧠 Explanation:

After mandibular resection involving soft tissue excision, especially for tumors or trauma, reconstruction must restore both intraoral lining and sometimes external skin. The flap chosen must provide:

• Thin, pliable soft tissue

• Reliable vascular supply

• Ability to reach intraoral defects

• Sufficient surface area

---

✅ Radial forearm flap:

• Highly vascularized fasciocutaneous free flap.

• Thin and flexible, ideal for intraoral lining.

• Commonly used in head and neck reconstruction.

• Can be harvested with skin, fascia, and sometimes tendon or bone (osteocutaneous).

• Microsurgical technique is required to anastomose vessels.

---

❌ Why other options are incorrect:

• Rehmann Flap: Not typically used for intraoral defects; may refer to cheek or regional skin flaps, less flexible.

• Abbe-Estlander Flap: Used in lip reconstruction, especially when preserving oral competence, not for intraoral lining after mandibular resection.

• Epithelial flap: This is a vague term and not a standard reconstructive option in this context.

• Z-plasty regional flap: A local flap used for scar revision or lengthening tissue, not suited for intraoral soft tissue reconstruction.

---

✅ Final Answer: Radial forearm flap

In severe patient with fascial space infection that had difficulty in breathing. If emergency case occurs, to secure airway could be done by doing:

• Intubation, tracheotomy, cricothyrotomy

• IV Colloid fluid therapy

• Extraction or dentoalveolar surgery

• Culture and sensitivity test

• Incision and drainage

Answer explanation

Jawaban yang paling tepat adalah:

Intubasi, trakeotomi, krikotirotomi

---

🧠 Penjelasan:

Pada pasien dengan infeksi ruang fasial yang parah dan mengalami kesulitan bernapas, hal yang paling utama dan mendesak adalah mengamankan jalan napas. Infeksi pada ruang seperti submandibular, sublingual, atau parafaringeal bisa menyebabkan pembengkakan hebat yang mengancam jalan napas dan berisiko menyebabkan kematian akibat sumbatan napas.

---

✅ Tindakan yang dapat dilakukan untuk mengamankan jalan napas:

• Intubasi: Memasukkan selang melalui mulut atau hidung ke dalam trakea jika masih memungkinkan.

• Trakeotomi: Membuat lubang langsung ke trakea melalui leher, biasanya dilakukan bila intubasi tidak memungkinkan karena pembengkakan.

• Krikotirotomi: Prosedur darurat membuat lubang melalui membran krikotiroid, biasanya lebih cepat dilakukan saat kondisi sangat gawat darurat.

Tiga prosedur ini merupakan penanganan kegawatdaruratan untuk menyelamatkan nyawa.

---

❌ Mengapa pilihan lain tidak tepat dalam kondisi gawat darurat:

• Terapi cairan IV koloid: Hanya mendukung sirkulasi, tidak mengatasi sumbatan jalan napas.

• Ekstraksi atau pembedahan gigi: Penting untuk sumber infeksi, tetapi tidak boleh dilakukan sebelum jalan napas aman.

• Tes kultur dan sensitivitas: Perlu untuk menentukan antibiotik, tetapi tidak penting dalam fase akut yang mengancam napas.

• Insisi dan drainase: Perlu untuk mengurangi infeksi, tetapi harus dilakukan setelah jalan napas aman, terutama jika dibutuhkan anestesi.

---

✅ Jawaban akhir: Intubasi, trakeotomi, krikotirotomi

Which one of the following Cranial Nerve has BOTH sensory and motoric component?

• N. III

• N. VII

• N. II

• N. XII

• N. IV

Answer explanation

Jawaban yang paling tepat adalah:

N. VII (Saraf Fasialis)

---

🧠 Penjelasan:

Saraf kranial yang memiliki komponen sensorik dan motorik disebut saraf campuran. Dari pilihan yang diberikan, hanya N. VII (nervus facialis) yang memiliki kedua komponen tersebut.

---

✅ N. VII – Nervus Fasialis:

• Motorik: Menginervasi otot-otot ekspresi wajah.

• Sensorik: Membawa sensasi pengecap (rasa) dari 2/3 anterior lidah melalui cabang chorda tympani.

• Juga memiliki: Komponen parasimpatis untuk kelenjar lakrimal dan saliva (submandibular dan sublingual).

---

❌ Penjelasan untuk pilihan lainnya:

• N. III (Oculomotor): Murni motorik, menggerakkan sebagian besar otot mata dan otot pupil.

• N. II (Optic): Murni sensorik, membawa impuls visual dari retina ke otak.

• N. XII (Hypoglossal): Murni motorik, mengontrol otot-otot lidah.

• N. IV (Trochlear): Murni motorik, menggerakkan otot oblik superior mata.

---

✅ Jawaban akhir: N. VII (Saraf Fasialis)

In panfacial fracture that involving trauma in skeletal area, the best imaging examination to do is:

• CBCT

• Submentovertex Photo

• Panoramic photo

• MSCT Scan non contrast

• AP/Lateral Schedel photo

Answer explanation

Jawaban yang paling tepat adalah:

MSCT Scan non contrast (Multislice CT Scan tanpa kontras)

---

🧠 Penjelasan:

Panfacial fracture adalah fraktur yang mengenai banyak area wajah secara simultan, termasuk maksila, mandibula, orbita, nasal, dan zygomatik. Dalam kasus kompleks seperti ini, dibutuhkan pemeriksaan pencitraan yang dapat memberikan gambaran tiga dimensi dan detail anatomi tulang secara menyeluruh.

---

✅ Mengapa MSCT Scan (non-kontras) paling tepat?

• Memberikan rekonstruksi 3D tulang wajah → sangat penting dalam perencanaan pembedahan.

• Sensitivitas dan spesifisitas tinggi untuk fraktur kompleks kraniofasial.

• Kontras tidak diperlukan jika tujuannya hanya mengevaluasi struktur tulang (bukan jaringan lunak atau vaskular).

• Dapat menilai keterlibatan dasar kranium, orbita, dan hubungan antarsegmen fraktur.

---

❌ Mengapa pilihan lain kurang tepat:

• CBCT (Cone Beam CT): Baik untuk detail gigi dan sebagian tulang wajah, tapi kurang cocok untuk panfacial fractures karena keterbatasan cakupan area dan resolusi jaringan lunak.

• Submentovertex photo: Foto konvensional, kurang detail untuk melihat fraktur kompleks.

• Panoramic photo: Fokus hanya pada mandibula dan sebagian maksila, tidak cukup komprehensif untuk fraktur wajah total.

• AP/Lateral foto schedel: Hanya memberikan gambaran dua dimensi, sulit mengidentifikasi detail dan hubungan antarfragmen pada fraktur multipel.

---

✅ Jawaban akhir: MSCT Scan non contrast