RMO Mock Test III

Berikut ini bukan merupakan indikasi merujuk pasien dengan hipertensi esensial ke fasilitas kesehatan tingkat lanjutan (FKTL), yaitu ...

• Kecurigaan ke arah hipertensi sekunder

• Terdapat tanda kerusakan organ target akibat hipertensi (hypertension-mediated organ damage) yang mempengaruhi pengobatan

• Hipertensi resisten

• Pasien tua >40 tahun dengan hipertensi derajat 2 keatas

• Hipertensi mendadak dengan riwayat TD normal sebelumnya

Laki-laki 17 tahun datang dengan keluhan suara serak sejak 5 hari terakhir. Sebelumnya teman-teman satu kelasnya baru-baru ini mengalami gejala batuk pilek. Keluhan demam, sesak napas, dan gangguan menelan tidak ada. Riwayat infeksi tenggorokan dengan hasil tes antibodi heterofil positif 2 tahun lalu. Pemeriksaan fisik compos mentis, tanda vital stabil, stridor (-), pembesaran KGB (-). Pemeriksaan dengan kaca laring menunjukkan adanya edema dan eritema pada vocal cords, tidak tampak tanda perdarahan atau pus. Apa tatalaksana yang paling tepat untuk pasien diatas?

• Prednison oral selama 3 hari dan rehidrasi oral yang cukup

• Klindamisin oral selama 3 hari dan rehidrasi oral yang cukup

• Klindamisin oral selama 7 hari dan rehidrasi oral yang cukup

• Vocal rest dan rehidrasi oral yang cukup

• Pemeriksaan ulang tes antibodi heterofil dan bed rest sampai hasil keluar

Pria 65 tahun dibawa berobat dengan keluhan sesak napas yang terus memberat selama 6 bulan terakhir. Pasien dulunya adalah perokok aktif dan menggemari hobi burung bersiul. Kedua anaknya memiliki riwayat asma. Pada pemeriksaan fisik ditebukan wheezing dan rhonki kasar di akhir inspirasi. Foto x-ray thorax menunjukkan perubahan difusa non-spesifik yang konsisten dengan penyakit paru. Apakah pemeriksaan penunjang yang sesuai untuk menyimpulkan diagnosis pada kasus ini?

• Bronchoalveolar lavage

• Presiptins serum

• Spirometri dengan tes reversibilitas

• Conventional chest CT

• Electrocardiogram

Pria 47 tahun mengeluh batuk berdahak sejak 5 hari lalu disertai sakit tenggorokan, pilek, pegal-pegal dan meriang. Pasien pernah didiagnosa dengan diabetes melitus. Sekitar 6 bulan lalu sudah mendapatkan vaksin influenza dan pneumokokus sesuai anjuran dokter. Saat ini tekanan darah 120/90 mmHg, HR 96x/menit, RR 18x/menit dan suhu 37,0 C. Auskultasi thorax ditemukan rhonki kasar bilateral, pemeriksaan foto thorax masih dalam batas normal. Apa penyebab yang paling mungkin menyebabkan keluhan pasien?

• Influenza A

• Influenza B

• Rhinovirus

• Mycoplasma pneumoniae

• Mycobacterium tuberculosis

Bayi berusia 2 bulan dibawa ibunya dengan sulit menyusui, rinorea dan batuk sejak 3 hari terakhir. Riwayat lahir spontan di usia kehamilan 36 minggu. Saat diperiksa frekuensi napas 72x/menit, suhu 37,0 C dan saturasi oksigen 92% room air. Terdengar wheezing ringan pada pemeriksaan fisik. Apa tatalaksana awal yang sesuai untuk bayi ini?

• Kortikosteroid

• Bronkodilator

• Antibiotik

• Hidrasi dan suctioning

• Oksigenasi

Tn. Rian, 45 tahun, dirujuk ke Poliklinik Interna dari puskesmas dengan diagnosis hipertensi sekunder akibat Chronic Kidney Disease stadium 3b. Setelah 3 bulan pengobatan bersama internis, TD stabil di kisaran 130/80 mmHg dengan minum Amlodipin 10 mg dan kontrol fungsi ginjal tiap bulan. Pemeriksaan laboratorium terakhir ureum 40 mg/dL, kreatinin 1,8 mg/dL, proteinuria negatif. Pasien tinggal di wilayah dengan akses mudah ke fasilitas pelayanan primer. Apa langkah selanjutnya yang paling tepat sesuai pedoman layanan? (Berat badan Tn. Rian 60 kg)

• Lanjut perawatan di Poliklinik Interna untuk pemantauan lanjutan

• Rujuk ke subspesialis nefrologi untuk pemeriksaan lebih lanjut

• Rujuk balik ke puskesmas dengan rencana pemantauan berkala

• Berhenti pengobatan amlodipin karena tekanan darah sudah stabil

• Memberikan tambahan terapi asam amino untuk perbaikan kondisi ginjal

Nn. Diana, 35 tahun, mengeluh sering bersin-bersin, pilek, hidung mampet dan meriang sejak 1 malam sebelumnya. Ia juga mengeluhkan badanya terasa pegal-pegal dan nyeri kepala bagian depan. Riwayat merokok 1-2 bungkus sehari. Tekanan darah 130/75 mmHg, HR 105x/menit, RR 20x/menit, suhu 37,7 C, kedua mata merah, faring hiperemis dan membran mukosa kering. Rapid test influenza B hasilnya positif. Apa langkah selanjutnya yang paling tepat?

• Berikan Amantadine 2x100 mg selama 5 hari

• Berikan Oseltamivir 2x75 mg selama 5 hari

• Berikan tatalaksana simtomatik

• Berikan vaksinasi influenza

• Tidak perlu terapi karena self-limiting disease

Anak laki-laki 7 tahun dibawa ibunya ke IGD karena batuk kuat selama 1 minggu ini dan tidak membaik dengan obat batuk hitam. Riwayat imunisasi tidak jelas. Batuk terdengar keras dan berat, dimana setiap episode disertai inspiratory whooping dan kadang-kadang muntah. Awalnya hanya demam, pilek-pilek dan mata merah saja. Pemeriksaan fisik ditemukan suhu 37,2 C, tekanan darah 110/90 mmHg, HR 89x/menit. Apa tatalaksana yang paling tepat untuk pasien?

• Ciprofloxacin 10-20 mg/kgBB dibagi 2 dosis

• Penicillin G 50 mg/kgBB intramuskular selama 10 hari

• Azitromisin 10 mg/kgBB di hari I, selanjutnya 5 mg/kgBB di hari 2-5

• Gentamisin 4 mg/kgBB 2 kali sehari selama 3 hari

• Meropenem 20 mg/kgBB setiap 8 jam, titrasi sesuai tingkat keparahan penyakit

Seorang anak perempuan 7 tahun diantar ibunya ke Puskesmas karena nyeri tenggorokan disertai demam dan malas makan sejak 3 hari terakhir. Tidak ada batuk, penurunan berat badan dan keluarga dengan batuk lama. Demam turun setelah diberikan Paracetamol, namun naik kembali dalam beberapa jam. Pemeriksaan fisik: suhu 37,8 C, tampak faring hiperemis disertai eksudat pada tonsil, teraba juga benjolan pada leher. Apa langkah berikutnya yang harus dilakukan?

• Tidak perlu antibiotik, cukupi hidrasi dan terapi simtomatik

• Antibiotik empirik untuk Group A beta-hemolitikus streptococcus (GABS)

• Kultur tenggorokan untuk penegakan diagnosis

• Cek darah lengkap, menentukan kausa bakteri atau virus

• Pemeriksaan antibodi heterofil untuk Epstein-Barr virus (EBV)

Laki-laki 17 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri tenggorokan hebat yang memburuk dalam 3 hari terakhir. Ia mengalami demam tinggi, sulit menelan, dan nyeri menjalar ke telinga kiri. Pasien berbicara dengan suara sengau dan mengeluh sulit membuka mulut. Pada pemeriksaan faring ditemukan tonsil kiri membesar dan terdorong ke garis tengah, dengan uvula mengalami deviasi ke kanan. Pasien tampak kesakitan dan trismus ringan. Apa penatalaksanaan awal yang paling tepat untuk pasien ini?

• Rawat jalan dengan antibiotik oral dan kontrol ulang 3 hari

• Rujuk ke spesialis THT untuk tonsilektomi elektif

• Aspirasi abses dan pemberian antibiotik intravena

• Biopsi lesi tonsil untuk menyingkirkan keganasan

• Pemeriksaan kultur tenggorokan sebelum terapi antibiotik