HMP 4 – 3ª. AVALIAÇÃO – 13/06/2023

Motorista de 40 anos foi vítima de colisão frontal e não usava o cinto de segurança. A equipe do pré-hospitalar informa que no local do acidente apresentava respiração superficial e palidez, com FC de 113 bpm e PA de 110 x 70mmHg. Ele tem uma laceração na região frontal, mas sem lesões aparentes de extremidades e recebeu reposição volêmica agressiva a caminho do hospital. Na chegada apresentava inconsciente e foi intubado e colocado em ventilação mecânica. Minutos depois, apresentou hipotensão grave seguida de atividade elétrica sem pulso. Iniciou-se a reanimação cardio-pulmonar. Qual é o próximo passo?

• Toracocentese bilateral

• Radiografia de tórax

• Pericardiocentese

• Toracotomia de reanimação

• Transfusão sanguínea

Answer explanation

A toracocentese bilateral é indicada devido à possibilidade de pneumotórax ou hemotórax, que podem causar hipotensão grave e atividade elétrica sem pulso. Essa intervenção pode ajudar a estabilizar o paciente antes de outras medidas.

Senhora de 45 anos, vítima de assalto e sofreu um ferimento penetrante por arma branca no hemitórax esquerdo no 7º espaço intercostal na linha axilar posterior causando pneumotórax e foi realizada a drenagem torácica fechada. Após 3 dias da drenagem, houve início súbito de dispneia e o exame físico do hemitórax esquerdo apresenta timpanismo à percussão da parede torácica e, abolição de murmúrio vesicular na ausculta respiratória. Curiosamente os ruídos hidro-aéreos foram ouvidos na ausculta da parede do hemitórax esquerdo no 3º espaço intercostal na linha axilar média. Qual o diagnóstico mais provável?

• Lesão diafragmática (esquerda)

• Embolia pulmonar

• Pneumotórax hipertensivo

• Edema agudo de pulmão

Answer explanation

A lesão diafragmática esquerda pode causar timpanismo e abolição do murmúrio vesicular, além de ruídos hidro-aéreos, indicando a presença de líquido ou ar no espaço pleural. Os sintomas surgiram após a drenagem torácica.

Qual é a indicação de obter a via aérea cirúrgica (cricotireoidostomia por punção ou cirúrgica)?

• Quando não consegue intubar

• Quando o paciente está consciente e colaborativo

• Quando há suspeita de intoxicação alimentar

• Quando há fratura de membro inferior

Answer explanation

A cricotireoidostomia é indicada quando não se consegue intubar o paciente, garantindo a manutenção da via aérea em situações de obstrução ou dificuldade respiratória. As outras opções não justificam essa intervenção.

Durante a campanha eleitoral, um candidato à Presidência sofreu um FAB profundo no HTE, na altura do 4º EIC, na linha axilar anterior. Ele foi socorrido por apoiadores e trazido para UPA, apresentando os seguintes achados: via aérea pérvia, distensão de veias do pescoço, traqueia centralizada, percussão – timpanismo no HTE, MV diminuído no HTE na ausculta pulmonar, bulhas cardíacas abafadas na ausculta cardíaca. Diagnóstico?

• Pneumotórax simples HTE, Tamponamento cardíaco

• Pneumotórax hipertensivo HTE

• Hemotórax maciço HTE

• Contusão pulmonar HTE

Answer explanation

O paciente apresenta timpanismo e MV diminuído no HTE, sugerindo pneumotórax. A distensão das veias do pescoço e bulhas cardíacas abafadas indicam tamponamento cardíaco. Portanto, o diagnóstico correto é pneumotórax simples HTE e tamponamento cardíaco.

Qual dos pacientes abaixo seria mais beneficiado com a realização de uma toracotomia de reanimação na sala de emergência?

• Paciente com trauma torácico contuso, sem pulso e sem atividade elétrica miocárdica.

• Paciente com trauma torácico penetrante por arma branca, sem pulso e com atividade elétrica miocárdica.

• Paciente com trauma torácico penetrante por arma branca, sem pulso e sem atividade elétrica miocárdica.

• Paciente com trauma torácico contuso, sem pulso e com atividade elétrica miocárdica.

• Paciente com trauma torácico contuso resultando em lesão diafragmática extensa à esquerda.

Answer explanation

O paciente com trauma torácico penetrante, sem pulso, mas com atividade elétrica miocárdica, é o mais beneficiado pela toracotomia de reanimação, pois ainda há potencial para recuperação cardíaca.

Qual é o exame complementar para confirmação da lesão da árvore traqueobrônquica?

• Broncoscopia (Endoscopia respiratória)

• Radiografia de tórax

• Eletrocardiograma

• Ultrassonografia abdominal

Answer explanation

A broncoscopia (endoscopia respiratória) é o exame complementar ideal para confirmar lesões na árvore traqueobrônquica, pois permite a visualização direta das vias aéreas e a coleta de amostras, se necessário.

Homem de 33 anos, vítima de assalto e sofreu um ferimento penetrante por arma branca no dorso, abaixo da escápula esquerda, causando pneumotórax do hemitórax esquerdo e foi realizada a drenagem torácica fechada. Após 3 dias de drenagem, foram observadas as partículas de alimentos ingeridos pelo paciente no débito do dreno torácico. Qual foi a outra lesão sofrida pelo paciente?

• Lesão de esôfago

• Lesão de traqueia

• Lesão de diafragma

• Lesão de artéria subclávia

Answer explanation

A presença de partículas de alimentos no dreno torácico indica uma lesão do esôfago, pois o conteúdo alimentar sugere que houve comunicação entre o esôfago e a cavidade pleural, o que não ocorre com lesões de traqueia, diafragma ou artéria subclávia.

Homem de 48 anos, vítima de atropelamento por caminhão, deu entrada no PS e recebeu atendimento inicial. Apresentou a resposta transitória a reanimação volêmica com reposição de soluções cristalóides isotônicas e sangue. Exames radiográficos do abdome e pelve demonstram fratura da bacia, com grande hematoma retroperitoneal. Qual é o procedimento mais recomendado no atendimento inicial?

• Laparotomia exploradora, pois o sangramento é abdominal.

• Aguardar mais tempo e continuar fazendo as reposições volêmicas necessárias, pois a resposta hemodinâmica inicial é demorada.

• Realizar a fixação externa da pelve para reduzir o sangramento e estabilização hemodinâmica.

• Transferência imediata para hospital de referência que possui a unidade de terapia intensiva, pela instabilidade hemodinâmica.

• Realizar a fixação interna da fratura da bacia.

Answer explanation

A fixação externa da pelve é recomendada para controlar o sangramento e estabilizar a hemodinâmica, especialmente em casos de fratura da bacia com hematoma retroperitoneal, evitando complicações maiores.

Mulher de 47 anos, refere queda de telhado há 1 hora e queixa-se de dor abdominal. Exame físico: consciente, orientada, PA 80 x 40 mmHg, FC 110 bpm, FR 20 rpm, descorada 1+/4+, murmúrio vesicular presente e simétrico, abdome doloroso à palpação, sem irritação peritoneal. A sequência de conduta é:

• Ultrassom abdominal na sala de emergência (FAST), oxigênio suplementar e transfusão sanguínea.

• Oxigênio suplementar, reposição volêmica e FAST.

• FAST, tomografia abdominal e reposição volêmica.

• Reposição volêmica, transfusão sanguínea e laparotomia exploradora.

• Intubação traqueal, reposição volêmica e transfusão sanguínea.

Answer explanation

A paciente apresenta sinais de choque hipovolêmico (PA baixa, FC alta) após trauma. A conduta correta é fornecer oxigênio, repor volume e realizar FAST para avaliar hemorragias internas, antes de considerar intervenções mais invasivas.

Homem de 38 anos é levado à sala de emergência com ferimento por arma branca localizado 3 cm abaixo do ângulo inferior da escápula direita. PA 80 x 40 mmHg, FC 120 bpm, FR 30 rpm, mucosas descoradas e dor abdominal. Na ausculta pulmonar, apresenta ausência dos murmúrios vesiculares à direita e hipertimpanismo à percussão. Com relação a essa situação clínica, analise as afirmativas abaixo:

• I, apenas.

• II, apenas.

• III, apenas.

• II e III, apenas.

• I, II e III.

Answer explanation

A ausência dos murmúrios vesiculares à direita e hipertimpanismo indicam um pneumotórax ou hemotórax. A PA baixa e FC elevada sugerem choque hipovolêmico. A afirmativa III é a única correta, pois reflete a gravidade da situação clínica.