1ER PARCIAL FISIOPATOLGIA

1.-Una mujer de 72 años presenta ictericia y náuseas en aumento durante el último mes. En el examen físico no tiene fiebre, pero presenta ictericia escleral. No presenta dolor abdominal a la palpación. Tiene ruidos intestinales activos.

Una muestra de heces es negativa para sangre oculta. Los hallazgos de laboratorio incluyen proteína total 6,1 g/dI, albúmina 3,3 g/dl, fosfatasa alcalina 210 U/I, AST 49 U/I, ALT 40 U/I, bilirrubina total 7,2 mg/dl y bilirrubina directa 6,3 mg/di. Su lipasa sérica es de 50 Ull. No se detecta ningún anticuerpo antimitocondrial. ¿Cuál de las siguientes afecciones es más probable que tenga?

• 1. Adenocarcinoma de páncreas

• 1. Fibrosis quistica

• 1. Hepatitis crónica activa

• Colangitis biliar primaria

2.-Un niño de 15 años de Ghana presenta un inicio agudo de dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. La ecografia abdominal revela una vesícula biliar dilatada con una pared engrosada y llena de cálculos. Se realiza una colecistectomia laparoscópica. Se abre la vesícula biliar y se revelan diez cálculos biliares multifacéticos de 0,5 a 1 cm de diámetro, de color negro verdoso oscuro. ¿Cuál de las siguientes afecciones subyacentes es más probable que tenga este niño?

• 1. Enfermedad de Crohn

• 1. Hipercolesterolemia

• 1. Hiperparatiroidismo

• Anemia de células falciformes

3.-Una mujer de 45 años acude a consulta por dolor en el cuadrante superior derecho después de ingerir alimentos grasos. No presenta fiebre ni signos de ictericia. Se sospecha de colelitiasis. ¿Cuál es el factor de riesgo más asociado a esta condición?

• 1. Consumo de alcohol

• 1. Diabetes mellitus

• Obesidad

• 1. Hipotiroidismo

4.-Un paciente de 55 años presenta dolor súbito en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis. Se sospecha de colecistitis aguda. ¿Cuál es el principal mecanismo patológico involucrado en esta condición?

• Obstrucción del conducto cístico

• Infección por E. coli

• Isquemia de la vesícula

• 1. Hiperplasia epitelial

Caso Seriado_5.-Un hombre de 60 años llega a urgencias con fiebre, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho. Los estudios de laboratorio muestran leucocitosis con desviación a la izquierda (14000/mm3 y neutrófilos 86,2%), ALT 76 U/L (normal 7-35 U/L), AST 88 (normal 10-34 U/L), bilirrubina total 7 mg/dL (normal 0.1 a 1.2 mg/dL), bilirrubina directa 6.5.mg/dL. ¿Cuál de las siguientes opciones es la causa más probable de las complicaciones de este paciente?

• Obstrucción del conducto cístico

• Infección por E. coli

• Adenocarcinoma de páncreas

• 1. Calcificación de la vesicula biliar

6.-Una vez admitido el paciente, presenta disminución de la presión arterial (90/50 mmHg), taquicardia (112 latidos por minuto) y su estado de alerta es confuso. ¿Cuál de las siguientes opciones es más correcta respecto a este paciente?

• Presenta un riesgo de mortalidad de aproximadamente 50%

• Se debe administrar ampicilina como tratamiento de elección en este paciente

• La resección quirúrgica del segmento afectado es la base de su tratamiento

• 1. Es posible visualizar la vesicula de este paciente en una radiografía de abdomen

7.-Un paciente con antecedentes de colelitiasis presenta ictericia, coluria y acolia. Los estudios de imagen muestran un cálculo en el conducto colédoco. ¿Qué sustancia acumulada en la sangre es la causa principal de la ictericia en este paciente?

• 1. Bilirrubina no conjugada

• 1. Hemoglobina

• 1. Urobilinógeno

• Bilirrubina conjugada

8.-Paciente femenino de 94 años, con manifestaciones de dolor pungitivo en hipocondrio derecho, de 24 horas de evolución, asociado a hiporexia de tres días. A la exploración: FC 77 l/min; TA 130/80 mmHg; FR 16 r/min. en abdomen: peristalsis presente, abdomen blando, doloroso a la presión de hipocondrio y fosa iliaca derechas; signos de Murphy y Blumberg negativos. Análisis de laboratorio: citometría hemática, química sanguínea, amilasa, lipasa y electrolitos dentro de limites normales, fosfatasa alcalina 160 UI/L. Se solicita tomografía computarizada la cual muestra una imagen hiperdensa en anillo a nivel de cuadrante superior derecho (se muestra en la imagen). ¿Con qué condición se asocia más frecuentemente este hallazgo?

• Cáncer de vesícula

• Colecistitis aguda

• Colangitis

• Pancreatitis

9.-Un hombre de 45 años ha tenido molestias abdominales cada vez mayores durante el último año. En el examen físico se observa un hígado agrandado. Su IMC es de 31 kg/m2. Los hallazgos de laboratorio incluyen proteína total sérica de 6,0 g/dl, albúmina 2,7 g/dl, AST 185 U/I, ALT 98 U/I, bilirrubina total 1,0 mg/di, fosfatasa alcalina 31 U/l y glucosa 144 mg/dl. Una tomografía computarizada abdominal muestra hepatomegalia con disminución de la atenuación hepática. Una biopsia hepática muestra grandes vacuolas lipídicas que llenan los hepatocitos. ¿Cuál de las siguientes afecciones es la causa más probable de su enfermedad hepática?

• Deficiencia de alfa-1-antitripsina

• Enfermedad de Wilson

• Hepatitis C aguda

• Diabetes mellitus

10.-Un hombre de 44 años se ha sentido fatigado durante los últimos 4 meses. Presentó un episodio de ictericia hace 10 años, pero se resolvió y desde entonces está sano. En el examen físico no hay hallazgos destacables. Los estudios de laboratorio muestran que su hemoglobina es de 14 g/dl y los electrolitos séricos normales, pero tiene una proteína total de 5,4 g/dl, albúmina de 2,9 g/di, ALT de 132 U/l y AST de 113 U/I con bilirrubina total de 1,3 mg/dl y bilirrubina directa de 0,8 mg/dl. Se realiza una biopsia hepática y el examen microscópico muestra inflamación de la interfase con extensión de la inflamación a los lobulillos desde las triadas. Hay degeneración balonizante focal de los hepatocitos. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de las pruebas de laboratorio es más característico de su enfermedad?

• Disminución de alfa-1-antitripsina sérica

• Antigeno de superficie de la hepatitis B positivo

• 1. Aumento de la ferritina sérica

• 1. Disminución de la ceruloplasmina sérica