Soal Neurologi

Seorang wanita 70 tahun datang dengan kebingungan akut, mengantuk, serta gangguan gerakan bola mata vertikal. Pemeriksaan kognitif menunjukkan defisit memori episodik. MRI otak menunjukkan infark bilateral talamus paramedian tanpa keterlibatan korteks. Lesi ini paling khas disebabkan oleh oklusi arteri?

• Arteri serebri posterior segmen P2 unilateral

• Arteri basilaris distal

• Arteri Percheron

• Arteri karotis interna

• Arteri talamogenikulat unilateral

Seorang perempuan, 35 tahun, datang ke IGD dengan keluhan nyeri kepala hebat sejak 2 hari lalu yang semakin memburuk. Nyeri bersifat difus, menetap,

tidak membaik dengan analgesik, dan memburuk saat batuk. Pasien juga mengeluhkan pandangan kabur, mual-muntah, serta sempat mengalami episode kejang general tonic-clonic di rumah. Riwayat medis menunjukkan penggunaan kontrasepsi oral selama 2 tahun terakhir. Tidak ada riwayat trauma atau keganasan. CT dengan kontras memperlihatkan Empty Delta Sign. Diagnosis yang sesuai adalah?

• Trombosis Sinus Sagital Superior

• Stroke iskemik ACA

• Perdarahan subdural

• Meningioma falx cerebri

• Hidrosefalus non komunikans

Wanita 65 tahun dibawa ke IGD dengan kelemahan mendadak pada sisi tubuh kanan 2 jam, Pada pemeriksaan didapatkan tekanan darah 170/90 mmHg. GCS 15, NIHSS 12 . Pada CT scan kepala non kontras : arteri serebri media kanan tampak lebih padat / hiperdens dibanding sisi kontralateral (MCA hyperdense sign), tanpa tanda perdarahan. Tindakan selanjutnya yang tepat adalah?

• Berikan manitol segera

• Tunda terapi hingga ada infark jelas

• Aktifkan Code Stroke untuk terapi reperfusi

• Observasi ketat tanpa intervensi

• CT perfusi 48 jam kemudian

Seorang perempuan berusia 32 tahun datang ke poliklinik saraf dengan keluhan utama sering merasa pusing berputar sejak 6 bulan terakhir. Ia mengalami

sedikitnya 6 episode vertigo, masing-masing berlangsung antara 30 menit hingga 2 jam. Pasien menggambarkan pusingnya sebagai rasa berputar di

sekeliling ruangan, yang diperberat saat berjalan cepat atau menggerakkan kepala secara tiba-tiba.Pasien juga mengeluhkan sakit kepala unilateral berdenyut pada sisi kanan kepala yang biasanya muncul bersamaan atau segera setelah serangan pusing, serta fotofobia dan mual ringan. Ia tidak mengalami gangguan pendengaran atau tinnitus. Pasien memiliki riwayat migrain sejak usia 20 tahun, namun tidak selalu disertai aura. Pemeriksaan neurologis dan otoskopi dalam batas normal. Tidak ada tanda-tanda stroke atau kelainan serebelum. Tes Dix-Hallpike negatif. Berdasarkan kriteria ICHD-3 dan ICVD,

apakah diagnosis paling tepat pada pasien ini?

• Penyakit Meniere

• Migrain vestibular

• Vertigo posisional paroksismal jinak

• Persistent postural-perceptual dizziness

• Probable migrain vestibular

Pria 27 tahun mengeluh penurunan tajam penglihatan mendadak pada mata kanan sejak 3 hari. Disertai nyeri saat pergerakan bola mata. Pemeriksaan visus

menunjukkan visus 1/60. Funduskopi tampak diskus optikus hiperemik, batas papil samar, namun tidak ditemukan perdarahan peripapiler Apakah diagnosis paling tepat pada pasien ini?

• Papil Oedema

• Neuritis Optik

• Atrofi Optik

• Neuropati Optik Iskemik Anterior (AION)

• Pseudo papilledema

Seorang wanita usia 35 tahun datang dengan keluhan berputar hebat saat bangun tidur. Pasien mengatakan sensasi berputar muncul tiba-tiba saat memiringkan kepala ke kanan, berlangsung selama beberapa detik, dan disertai mual namun tanpa tinitus atau gangguan pendengaran. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nistagmus geotropik saat dilakukan Dix-Hallpike test ke arah kanan. Tidak ditemukan kelainan neurologis sentral lainnya. Apa patofisiologi yang mendasari kondisi pasien tersebut dan kanal semisirkular mana yang kemungkinan terkena?

• Cupulolithiasis pada kanal semisirkular posterior kanan

• Canalolithiasis pada kanal semisirkular posterior kanan

• Cupulolithiasis pada kanal semisirkular horizontal kanan

• Canalolithiasis pada kanal semisirkular horizontal kanan

• Canalolithiasis pada kanal semisirkular anterior kanan

Seorang pria usia 30 tahun datang dengan keluhan diplopia horizontal yang dirasakan semakin memberat saat melihat ke samping kanan. Pemeriksaan

menunjukkan nistagmus internuklear dengan aduksi mata kanan lambat dan abduksi mata kiri disertai nistagmus. Tidak ditemukan kelainan visus. Pasien

memiliki riwayat neuritis optik dan juga melaporkan mengalami episode parestesia di tungkai beberapa bulan sebelumnya yang membaik spontan. Lesi pada struktur manakah yang paling mungkin menyebabkan kondisi ini?

• Saraf okulomotorius

• Saraf abdusen

• Medial longitudinal fasciculus (MLF)

• Saraf optikus

• Chiasma Optikum

Seorang laki-laki usia 30 tahun ditemukan tidak sadar setelah kecelakaan lalu lintas. Di IGD, pasien tampak tidak responsif, GCS 6 (E1V1M4), tekanan

darah 140/80 mmHg, nadi 56x/menit, pernapasan tidak teratur. Pada pemeriksaan neurologis ditemukan: Pupil kanan mid-dilatasi, tidak bereaksi terhadap cahaya, pupil kiri normal, Refleks batang otak masih positif, Gerakan ekstremitas spontan tidak tampak. Pasien segera dilakukan stabilisasi jalan napas dan ventilasi, serta persiapan CT scan kepala. Dokter mencurigai adanya herniasi otak berdasarkan temuan pupil tersebut. Berdasarkan pemeriksaan pupil, manakah kemungkinan lokasi lesi/kompresi otak pada pasien ini?

• Efek metabolik difus (ensefalopati metabolik)

• Lesi diensefalik bilateral

• Kompresi pedunkulus serebri akibat herniasi uncal

• Kompresi pons bilateral

• Lesi protalamik akibat perdarahan lentikulostriata

Seorang pria usia 55 tahun dibawa ke IGD setelah mengalami kecelakaan lalu lintas sepeda motor 3 jam yang lalu. Pasien sempat sadar, kemudian mengeluh

nyeri kepala hebat, muntah, dan akhirnya mengalami penurunan kesadaran secara progresif. Pada pemeriksaan didapatkan GCS 10, pupil isokor refleks

cahaya lambat, dan terdapat lateralisasi motorik kanan. CT scan kepala menunjukkan lesi hiperdens berbentuk bulan sabit yang mengikuti kontur korteks serebri dan sulkus, serta midline shift 6 mm. Berdasarkan PNPK

Cedera Otak Traumatik Kemenkes 2022, manakah pernyataan berikut yang PALING TEPAT mengenai tata laksana kasus ini?

• Dilakukan observasi ketat dengan follow-up CT scan dalam 6 jam karena GCS belum di bawah 9

• Dilakukan pemberian manitol 20% segera untuk mengurangi TIK dan CT

  scan ulang setelah 12 jam

• Evakuasi hematoma subdural harus segera dilakukan karena

  terdapat midline shift > 5 mm

• Terapi konservatif dapat diberikan jika tidak terdapat anisokoria dan

  penurunan GCS >2 poin

• Diberikan kortikosteroid intravena dosis tinggi untuk menurunkan edema perilesional akut

Seorang pria usia 37 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri kepala hebat, demam ringan, dan kelemahan anggota gerak kanan sejak 1 minggu. Pasien

memiliki riwayat HIV/AIDS, namun tidak rutin kontrol dan belum menjalani pengobatan antiretroviral. Pemeriksaan neurologis menunjukkan hemiparesis

kanan dan peningkatan refleks fisiologis (hiperrefleksia) pada sisi tersebut. Status mental dalam batas normal. Pemeriksaan MRI otak sekuen FLAIR menunjukkan multiple lesi hipodens dengan edema perilesional yang menonjol di ganglia basalis dan korteks subkortikal, dengan efek massa ringan. Uji serologi menunjukkan IgG Toxoplasma positif, CD4 <100 sel/mm³.

Berdasarkan temuan tersebut, apakah tatalaksana awal yang paling tepat untuk pasien ini?

• Diberikan amfoterisin B liposomal dan deksametason

• Dilakukan biopsi otak segera untuk konfirmasi diagnosis

• Diberikan kombinasi pyrimethamine, sulfadiazine, dan leucovorin

• Dilakukan pengobatan empiris dengan rifampisin dan isoniazid

• Diberikan kortikosteroid tunggal untuk mengurangi edema perilesional