E-08

Una mujer de 53 años es admitida en el servicio de urgencias tras caerse en la calle. Se presenta confundida, desorientada y con movimientos violentos y descoordinados en su brazo y pierna derechos. Además presenta movimientos espontáneos del lado derecho de la cara. La paciente no tiene antecedentes de esta índole. Una semana después la paciente fallece de una insuficiencia cardíaca. Se sospecha de hemibalismo, un transtorno secundario a lesión en el núcleo subtalámico que suele generar contracciones en los músculos previos a su fulcro. ¿Qué esperarías encontrar en caso de que el diagnóstico fuese positivo?

• Movimientos involuntarios del cuello.

• Movimientos coréicos de extremidades inferiores.

• Movimiento ocular involuntario a manera de sacadas.

• Clono podálico.

• Movimientos involuntarios de músculos proximales.

Paciente masculino 68 años ingresa al hospital por vértigo intenso, hipo y vómitos. Se queja de sensación de calor y dolor en la piel del lado derecho de la cara. A la revisión del nervio craneal IX, el paladar blando se desvía a la izquierda, la punta de la lengua se desvía contralateralmente; el examen laringoscópico muestra falta de movilidad de cuerdas vocales del lado derecho. Se observa ptosis del párpado superior derecho y miosis ipsilateral. Se observan signos de pérdida de sensibilidad termoalgésica en el tronco y miembros del lado izquierdo.

• Trombosis de la arteria cerebelosa posteroinferior.

• Disección aórtica.

• Aneurisma de la arteria cerebral anterior.

• Trombosis de la carótida común derecha.

• Trombosis de la arteria vertebral izquierda.

Un varón de 75 años acude al médico porque observó que, en las últimas 3 semanas ha arrastrado el pie derecho al caminar. En la exploración física se observa un aumento de tono de los músculos flexores de su brazo derecho, y cuando camina tiende a mantenerlo en aducción y flexión. Igualmente, mantiene su puño derecho cerrado con fuerza. Al estudiar su marcha se observa que muestra dificultades para flexionar la cadera y la rodilla derechas. Cuando camina, este realiza un semicírculo hacia afuera y coloca primero el antepié que el talón. Se sospecha de lesión en el giro precentral y fascículo corticoespinal...

¿Qué otra prueba ayudaría con el diagnóstico?

• Prueba de reflejo patelar y calcáneo

• Pruebas de fuerza en miembros inferiores

• Prueba de Weber y Rinne para evaluar función vestibular

• Prueba de sensibilidad epicrítica en miembros inferiores

Una mujer de 40 años de edad se vió implicada en un accidente de tránsito en el que sufrió graves lesiones craneales. Después de una lenta recuperación fue dada de alta del hospital sin ningún signo ni síntoma residual. 6 meses después la paciente empezó a quejarse de nicturia, con emisión de grandes cantidades de orina clara. Siempre tenía sed, bebía al rededor de 10 vasos de agua al día.

El clínico sospecha de alguna patología neuroendócrina; ayúdalo a llegar al diagnóstico indicando qué parte del encéfalo puede estar afectada.

• Cerebelo

• Tallo encefálico

• Hipotálamo

• Adenohipósisis

Un hombre de 61 años de edad presenta de manera brusca movimientos incoordinados del tronco y brazo derecho. El miembro superior derecho sale proyectado de manera brusca, vigorosa y sin objetivo alguno, y golpea a cualquiera que se encuentra en su trayecto. El paciente está en recuperación de una hemiplejía derecha, secundaria a una hemorragia cerebral. ¿Cuál es el nombre que se da a este signo clínico?

• Clono

• Corea

• Mioclono

• Sacudida hipercinética

Una mujer de 54 años de edad con hemiplejía izquierda es explorada por un estudiante de cuarto semestre de medicina. Revisa de manera diligente cada nervio craneal, registra cualesquiera alteraciones. Durante la exploración, se coloca de pie detrás de la paciente, sujeta suavemente los músculos trapecios entre sus dedos y le pide que encoja los hombros contra una resistencia. Le sorprende no observar señales de debilidad ni atrofia en ambos músculos. ¿Esperaría encontrar evidencia de debilidad o atrofia en los músculos trapecios de un paciente con hemiplejía?

• Sí, ya que el trapecio está inervado por C1 a C3

• No, ya que el trapecio está inervado por C1 a C3

• Sí, ya que el trapecio está inervado por el nervio accesorio.

• No, ya que el trapecio está inervado por el nervio accesorio.

Un hombre de 35 años es ingresado en el hospital con dolor intenso en el lado derecho de la frente y el ojo derecho. El dolor empezó 3 semanas atrás, y desde entonces su aumento es progresivo. Hace una semana empezó a ver doble, y esta mañana su esposa descubrió que su ojo derecho estaba desviado hacia fuera. El médico de guardia realiza una exploración neurológica detallada de este paciente y encuentra una desviación lateral del ojo derecho, dilatación de la pupila derecha con pérdida de los reflejos fotomotores directo y consensual, y parálisis de todos los movimientos oculares del lado derecho, excepto lateralmente. Se solicita una arteriografía carotidea del lado derecho. El estudio muestra la existencia de un aneurisma de la arteria carótida interna en el lado derecho.

¿Qué nervio craneal involucrado en movimientos oculares está afectado?

• Rama oftálmica del V.

• IV nervio craneal.

• III nervio craneal.

• VI nervio craneal.

Un neurólogo visita a un hombre de 25 años de edad que presenta una sensación de pesadez en ambas piernas e inestabilidad al caminar. En la exploración física, el paciente tiene lesiones ampliamente diseminadas que afectan a los tractos corticoespinales, el cordón posterior de sustancia blanca y los nervios ópticos. Se establece un diagnóstico de esclerosis múltiple. Esta enfermedad, de origen desconocido, afecta principalmente la sustancia blanca del cerebro y la médula espinal.

¿Considera usted que los síntomas de vértigo de este paciente podrían estar originados por esta enfermedad?

• Sí, la EM afecta la sustancia a todo nivel del SN.

• No, la EM afecta únicamente la sustancia blanca de la médula espinal.

• Sí, porque la EM afecta únicamente a la sustancia blanca de los nervios periféricos.

• No, la EM no afecta la sustancia blanca.

Una mujer de 41 años tiene diagnóstico de lesión en el mesencéfalo. Presenta cierta debilidad, pero no atrofia, en los músculos de la parte inferior de la cara y de la lengua en el lado derecho. Se observan signos de parálisis espástica en el brazo y en la pierna del lado derecho. No presenta pérdida de la sensibilidad en ningun lado de la cabeza, el tronco o los miembros. La exploración fisica muestra parálisis del nervio oculomotor en el lado izquierdo.

¿Qué signos esperarías encontrar en la examinación neurológica del paciente?

• Parálisis de oblicuo superior, recto lateral y orbicular de los párpados.

• Parálisis de músculo oblicuo superior, en forma de mirada "patética".

• Parálisis de los músculos rectos (excepto lateral) e imposibilidad para lagrimear.

• Parálisis de músculo elevador del párpado superior e imposibilidad de enfocar.

Un hombre de 36 años de edad fue atendido en el servicio de urgencias por una herida con arma de fuego en la parte baja de la espalda. La radiografia reveló que la bala se alojaba en el conducto vertebral, a nivel de la tercera vértebra lumbar. La exploración neurológica completa mostró signos y sintomas que indicaban una lesión completa de la cauda equina.

¿Qué signo es más probable encontrar en este paciente?

• Shock neurogénico por sección del cono medular a nivel de L3.

• Vejiga autónoma con micción por rebosamiento a consecuencia de compromiso parasimpático.

• Ciática secundaria a protrusión del núcleo pulposo del disco intervertebral de L2.

• Vasoconstricción de vasculatura perivesical a consecuencia de compromiso simpático.