Cuestionario sin título

Marta, de 66 años, con antecedentes de hipertensión y osteoartritis, consulta por episodio súbito de hematemesis y melena de 4 horas de evolución. Refiere uso reciente de naproxeno por lumbalgia. En urgencias se encuentra hipotensa (PA 90/60 mmHg), taquicárdica (FC 110 lpm), con mucosas secas. El hemograma reporta Hb de 8.5 g/dL. Se inicia fluidoterapia y transfusión de GR. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado?

• Iniciar omeprazol oral y programar endoscopia ambulatoria.

• Realizar colonoscopia para localizar la fuente del sangrado.

• Iniciar omeprazol EV e indicar endoscopia digestiva alta urgente.

• Realizar angio-TC abdominal.

Mujer -58 años es ingresada en POP de cirugía de manejo de aneurisma cerebral roto. La paciente ha requerido ventilación mecánica prolongada durante 48 horas y ha recibido tratamiento para la hipertensión intracraneal. No tiene antecedentes de enfermedad hepática ni coagulopatía.

¿Cuál de las siguientes intervenciones es la más adecuada para la profilaxis de úlceras por estrés en esta paciente?

• Se recomienda la administración de antagonistas de los receptores H2 (H2RA) o IBP (preferiblemente), ya que ambos son efectivos para reducir el riesgo de sangrado gastrointestinal.

• La paciente no requiere profilaxis de úlceras por estrés debido a la ausencia de coagulopatía o enfermedad hepática crónica.

• La ventilación mecánica prolongada no es un factor de riesgo para el desarrollo de úlceras por estrés y no justifica la profilaxis, ahora tiene mayor riesgo de sangrado.

• Se debe iniciar un inhibidor de la bomba de protones (IBP) porque reduce significativamente la mortalidad en pacientes críticos con ventilación mecánica.

Carlos, de 64 años, sin antecedentes conocidos, acude por hematoquezia sin dolor abdominal, iniciada hace 4 horas. Está hemodinámicamente estable, con PA 120/70 mmHg, FC 85 lpm y Hb de 13.1 g/dL. Se repite el sangrado durante la observación. ¿Cuál es la conducta diagnóstica inicial más adecuada?

• Colonoscopia urgente con preparación rápida.

• Endoscopia digestiva alta urgente.

• Videocápsula endoscópica.

• Angiografía con embolización profiláctica.

Hombre de 55 años, previamente sano, consulta por rectorragia leve, sangre roja brillante sobre las heces, sin otros síntomas asociados. Refiere que el sangrado aparece tras hacer esfuerzo para evacuar. Sin signos de alarma en el interrogatorio completo. Al examen se encuentra una hemorroide interna al tacto rectal algo dolorosa, sin estigmas de sangrado.

¿Cuál es el manejo inicial más apropiado?

• Colonoscopia urgente

• colonoscopia + ligadura con bandas elásticas

• Cirugía hemorroidal inmediata

• Reposo intestinal con dieta líquida clara y laxante

Mujer de 19 años de edad, proviene del campo, sin servicios básicos, consulta por 7 meses de astenia, hiporexia, adinamia, y la madre la percibe pálida y con pérdida de peso no cuantificada en los últimos dos meses. Afirma de mismo tiempo de evolución dolor abdominal intermintente en ocasiones punzante en ocasiones cólico en epimesogastrio no irradiado EVA 4/10, prurito anal y ha percibido deposiciones melénicas en 4 ocasiones el último mes, no otros síntomas. Aporta un reporte de EVDA de hace 3 meses sin identificar sitio de sangrado ni lesiones, con HP negativo. 

A su ingreso tranquila, con FC 75 lat/min, PA 100/60 mmhg, FR 14 resp/min, T: 36, no signos de dificultad respiratoria, palidez mucocutánea generalizada y dolor en fosa iliaca izquierda a la palpación profunda, sin signos de irritación peritoneal, TR sin sangrado, lesiones anales por rascado ¿Cuál sería su principal sospecha etiológica?