CAD CAD EUG

• Masculino de 25 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1, con trasgresión dietaria, omitiendo dos dosis de insulina NPH,  quien previo a su ingreso cursa 2 días antes con cuadro de gastroenteritis 

• Posteriormente, presenta náuseas, vómitos, poliuria y disnea, y acude a urgencias. 

• Los análisis de laboratorio iniciales revelan: BUN, 40 mg/dL; creatinina, 1,5 mg/dL; glucosa, 800 mg, Na 120 mEq/L, Cl 75 mEq/L, HCO3 12 mEq/L, K 3,0 mEq/L

• ¿Cuál es el anión gap?

• 22

• 33

• 18

• 8

Identifica la formula para calcular compensacion de pCO2 Winter

• pco2 =HCO3 +15

• Aumento del pco2 por cada aumento de HCO3

• PCO₂ esperado = (1.5 x HCO₃⁻) + 8 ± 2

• La osmolalidad 330 mOsm/L; β-hidroxibutirato sérico, >8 mEq/L; y cetonas urinarias, 3+ (medidas con tira reactiva). 

• Los valores de gasometría arterial son pH 7,16; PO2, 90 mmHg; pCO2, 35 mmHg; y [HCO3−], 12 mEq/L.

• 2. ¿Cuál es el PCO2 esperado si existe compensación?

• 50-54

• 60-65

• 33-35

• 24-28

¿Cuál es su trastorno ácido-base?

 GASO DEL CASO: pH 7,16; PO2, 90 mmHg; pCO2, 35 mmHg; y [HCO3−], 12 mEq/L.

• • A) acidosis metabólica de anión gap elevado debido a cetoacidosis diabética (CAD)

• • b) acidosis metabólica de anión gap elevado debido a CAD y alcalosis metabólica

• • c) acidosis metabólica de anión gap elevado debido a CAD, alcalosis metabólica y acidosis respiratoria

• • d) acidosis metabólica de anión gap elevado debido a CAD y acidosis hiperclorémica

INDICIOS CLINICOS Y BIOQUIMICOS DE CAD GRAVE

• Cetonas (> 6,0 mmol / l), pH venoso (<7,0), K <3,5 mmol / l, TAS <90 mmHg), FC > 100 lpm o <60 lpm, Sat <92%, ECG <12 

  
  

• Cetonas (> 3,0 mmol / l), pH venoso (<7,3), K <3,0 mmol / l, TAS <60 mmHg), FC > 150 lpm o <60 lpm, Sat <92%, ECG <12 

• Cetonas (> 2,0 mmol / l), pH venoso (<7,0), K <2.0 mmol / l, TAS <90 mmHg), FC > 100 lpm o <60 lpm, Sat <92%, ECG <12 

Existen farmacos que pueden dar falsos positivos en la cetonuria?

• VERDADERO

• FALSO

DOSIS DE INSULINA PARA TRATAR CAD ACORDE A ADA

• a) Infusión 0.1 UI/kg/h o b) Bolo 0.1 UI/kg

• a) Infusión 0.5 UI/kg/h o b) Bolo 0.2 UI/kg

• a) Infusión 0.10 UI/kg/h o b) Bolo 0.1 UI/kg y continuar con infusión 0.1 UI/kg/h

• a) Infusión 0.22 UI/kg/h o b) Bolo 0.1 UI/kg y continuar con infusión 0.1 UI/kg/h

CUANDO REPONEMOS BICAR EN CAD

• SIEMPRE

• SI pH <6.9 con 50-100 mEq de HCO3 

  
  

• EN TODO PACIENTE CON CAD PH MENOR DE 7.30

CRITERIOS DE RESOLUCION DE CAD

• Glucosa < 200 + 2 criterios de los siguientes HCO3 > 15, pH > 7.45, AG < 12, b-hidroxibutirato < 1 mmol 

• Glucosa < 250 + 2 criterios de los siguientes HCO3 > 15, pH > 7.3, Gap < 12, b-hidroxibutirato < 1 mmol 

• Glucosa < 200 + 2 criterios de los siguientes HCO3 > 15, pH > 7.3, AG < 12, b-hidroxibutirato < 1 mmol

• Glucosa < 300 + 2 criterios de los siguientes HCO3 > 15, pH > 7.2, AG < 12, b-hidroxibutirato < 1 mmol 

  
  

Grupos poblacionales con mayor riesgo de CAD euglicemica

• usuarios de iSGLT2, Embarazadas y Hepatopatías

• Usuarios de ISGLT2

• Pacientes con ERC

• Pacientes con ICC