Diverticulite

(Enare 2025) Um paciente de 58 anos buscou atendimento médico queixando-se de febre e dor em FIE. Realizou tomografia, que mostrou sigmóide espessado com vários divertículos e presença de abscesso pericólico de 6 cm, restrito ao mesentério. A melhor conduta inicial para esse paciente é:

• Antibioticoterapia oral ambulatorial.

  
  

•  Antibioticoterapia venosa e drenagem percutânea.

• Antibioticoterapia venosa exclusiva.

• Laparotomia com irrigação de cavidade abdominal.

• Laparotomia com procedimento de Hartmann.

Answer explanation

O paciente de 58 anos apresenta dor em fossa ilíaca esquerda e febre, com TC mostrando diverticulite Hinchey I(abscesso pericólico de 6 cm).
A classificação de Hinchey orienta a gravidade e a conduta:

• I: abscesso pericólico/mesentérico → antibiótico ± drenagem percutânea se >4 cm

• II: abscesso distante → antibiótico + drenagem minimamente invasiva

• III: peritonite purulenta → antibiótico + cirurgia

• IV: peritonite fecal → antibiótico + cirurgia

Conduta correta (letra C): antibioticoterapia venosa e drenagem percutânea guiada por imagem, pois o abscesso tem mais de 4 cm.
As demais alternativas estão erradas por se referirem a casos sem abscesso, abscesso pequeno, ou peritonite (Hinchey III/IV) que exigem cirurgia.

(ABC 2025) A diverticulite é um processo inflamatório dos divertículos dos cólons, que pode ser causado pela motilidade intestinal inadequada, pela baixa ingesta de fibras, pelas alterações estruturais do cólon, dentre outras. A classificação de Hinchey estratifica a doença, dividindo-a em quatro estágios, de acordo com os achados dos exames de imagem. Em relação a essa classificação, assinale a alternativa correta.

• O estágio II é caracterizado por abcesso pericólico, podendo ser tratado com antibióticos.

  
  

• O estágio III é caracterizado por abcesso pélvico livre.

• O estágio V é caracterizado por peritonite purulenta, devendo ser tratado com cirurgia imediata.

• O estágio IV é caracterizado por peritonite fecal.

Answer explanation

A classificação de Hinchey orienta a gravidade e o tratamento da diverticulite:

• 0: quadro leve;

• Ia: inflamação pericólica sem abscesso;

• Ib: abscesso pericólico pequeno (< 5 cm);

• II: abscesso pélvico ou distante;

• III: peritonite purulenta generalizada;

• IV: peritonite fecal generalizada.

Tratamento:

• Abscessos < 4 cm (Hinchey Ib): antibioticoterapia.

• Abscessos > 4 cm (Hinchey II): antibiótico + drenagem percutânea.

• Hinchey III e IV: emergência cirúrgica (sigmoidectomia à Hartmann).

• Após melhora: colonoscopia (4–6 sem) e cirurgia eletiva (6–8 sem).

Alternativas:

• A: errada (Hinchey II = abscesso pélvico, não pericólico).

• B: errada (Hinchey III = peritonite purulenta, não abscesso livre).

• C: correta (Hinchey IV = peritonite fecal).

• D: errada (não existe estágio V).

(UFCSPA 2025) Paciente masculino, 75 anos, procura atendimento devido a dor abdominal localizada em fossa ilíaca

esquerda, com início há 48h, acompanhada de aumento da temperatura axilar (aferição máxima de 38,5ºC).

Na chegada, apresentava frequência cardíaca de 85 bpm, pressão arterial de 135x90 mmHg e Tax 38,5ºC.

Realizou-se tomografia de abdome com contraste, a qual evidenciou um quadro de diverticulite aguda com

pequeno abscesso pericólico, sem líquido livre e sem sinais de pneumoperitônio. Conforme o quadro descrito,

assinale a melhor alternativa de tratamento:

•  Internação hospitalar com indicação de antibioticoterapia endovenosa e colectomia de urgência.
  

• Alta hospitalar com indicação de antibioticoterapia via oral, revisão em uma semana.

•  Internação hospitalar para realização de antibioticoterapia endovenosa sem indicação de colectomia de urgência.

• Internação hospitalar com indicação de antibioticoterapia endovenosa com indicação de colonoscopia nas próximas 48 horas.

Answer explanation

Segundo o Sabiston, a diverticulite aguda complicada ocorre na presença de abscesso, fístula, obstrução ou perfuração livre, exigindo internação hospitalar e antibioticoterapia venosa, além de drenagem ou cirurgia conforme o caso.
Nos casos não complicados, o tratamento pode ser ambulatorial, com dieta leve e, em quadros leves, até sem antibióticos, pois estudos mostram resultados semelhantes.

No caso apresentado (Hinchey Ib – abscesso pericólico pequeno), há complicação, portanto o manejo correto é internação e antibioticoterapia venosa.

Alternativas:

• A: Correta — internação + antibiótico venoso (conduta indicada).

• B: Errada — há complicação, logo não é tratamento ambulatorial.

• C: Errada — colectomia de urgência é apenas para perfuração ou peritonite.

• D: Errada — colonoscopia é feita 4–6 semanas após o quadro agudo, não nas primeiras 48h.

(IAMSPE 2025) Paciente masculino de 56 anos, sabidamente portador de doença diverticular dos cólons, apresenta dor abdominal tipo cólica há 5 dias, com diminuição do apetite e procurou atendimento para investigação. Ao exame físico apresentava dor à palpação profunda em fossa ilíaca esquerda, sem massas palpáveis, com DB negativo. Foram realizados exames laboratoriais: Hemoglobina: 12,6 g/dL, Leucócitos: 16.260/mm³, Plaquetas: 260.000/mm³, Creatinina: 1,2 mg/dL, Ureia: 21,8 mg/dL, PCR: 23,9 mg/L (VR: < 1,0 mg/L).

Realizada tomografia computadorizada de abdome com contraste, mostrando imagem de coleção de 5,6 cm de tamanho justa-cólico, sem pneumoperitônio livre, conforme imagem abaixo:

Qual deve ser a conduta inicial para esse paciente?

• Drenagem percutânea da coleção guiada por imagem, antibioticoterapia de amplo espectro e observação hospitalar.

• Antibioticoterapia ambulatorial e orientação para retorno ao hospital se houver piora dos sintomas.

• Laparotomia exploradora de urgência para drenagem cirúrgica e ressecção segmentar do cólon acometido.

• Observação hospitalar com hidratação venosa e controle de dor, sem necessidade de drenagem inicial.

• Realização de colonoscopia imediata para avaliar a extensão da doença diverticular e excluir outras

  causas de infecção.

Answer explanation

O paciente apresenta diverticulite complicada com abscesso abdominal de 5,6 cm identificado na TC.
O tratamento depende do tamanho da coleção:

• <4 cm: antibioticoterapia isolada;

• >4 cm: drenagem percutânea guiada por imagem + antibiótico venoso e observação hospitalar.

Letra A – correta: conduta ideal para abscesso >4 cm, evitando evolução para peritonite.
Demais alternativas: incorretas, pois manejo ambulatorial, cirurgia de urgência, apenas observação ou colonoscopia imediata não são indicados neste contexto.

Achados tomográficos:
A TC mostra lesão ovalada com nível hidroaéreo e realce periférico, indicando abscesso (marcado em vermelho).
O líquido aparece em cinza escuro, o gás em preto, e há sigmoide espessado com divertículo aéreo e inflamação do tecido adiposo adjacente.
A bexiga (amarelo) serve como referência anatômica.

(HUBFS - HUJBB 2025) Paciente de 75 anos, sexo masculino, iniciou um quadro de dor abdominal em flanco e fossa ilíaca esquerda

há aproximadamente 02 dias. Chegou ao serviço de urgência com hipotensão, taquicardia e dor abdominal

difusa. Foi indicado laparotomia e no intra operatório observou-se diverticulite complicada com peritonite

purulenta difusa. Assinale, dentre as alternativas abaixo, aquela que apresenta a classificação conforme

Hinchey e a melhor conduta, respectivamente.

• Hinchey 2: drenagem da cavidade.

• Hinchey 3: retossigmoidectomia com anastomose primária.

• Hinchey 3; cirurgia de Hartmann.

• Hinchey 4; ressecção com colostomia terminal.

• Hinchey 4; colostomia em alça.

Answer explanation

O paciente idoso apresenta diverticulite complicada com peritonite purulenta difusa, configurando Hinchey III.

Classificação e conduta resumida:

• I: abscesso pericólico → antibiótico e observação

• II: abscesso volumoso >4 cm ou pélvico → antibiótico + drenagem percutânea

• III: peritonite purulenta difusa → cirurgia (sigmoidectomia à Hartmann) + hidratação venosa + antibioticoterapia

• IV: peritonite fecal → cirurgia (Hartmann) + hidratação venosa + antibioticoterapia

Conduta correta: abordagem cirúrgica com sigmoidectomia à Hartmann, devido à peritonite purulenta e instabilidade hemodinâmica, que contraindicam anastomose primária (alto risco de deiscência).