KULIAH 15 NEURON SAYANG

Seorang pria 60 tahun pasca-herpes zoster mengeluh nyeri seperti tersengat listrik dan terbakar di dermatom T8. Nyeri bertambah saat disentuh kain tipis. Keluhan ini paling sesuai dengan jenis nyeri apa?

• Nyeri alih murni
• Nyeri viseral kolik
• Nyeri psikogenik murni
• Nyeri neuropatik
• Nyeri nosiseptif inflamasi

Answer explanation

Sensasi terbakar, tersengat, alodinia (nyeri saat sentuhan ringan) adalah ciri khas nyeri neuropatik.

Wanita 55 tahun DM lama, kesemutan kronis pola 'sarung tangan dan kaos kaki'. Mekanisme patofisiologi tersering pada kondisi ini adalah?

• Disfungsi korteks somatosensorik primer tanpa perifer
• Aktivasi nociceptor perifer oleh prostaglandin akut
• Demielinisasi segmental menyeluruh mirip GBS
• Degenerasi aksonal length‑dependent pada serabut kecil dan besar
• Iskemia medula spinalis anterior

Answer explanation

Polineuropati diabetik umumnya length‑dependent dengan dominan kerusakan aksonal.

Pasien dengan trauma mengalami nyeri tajam cepat diikuti nyeri tumpul berdenyut. Serabut apa yang membawa masing‑masing sensasi tersebut?

• A‑alpha untuk nyeri tumpul
• A‑beta untuk semua nyeri
• Gamma motor untuk nyeri cepat
• C untuk nyeri cepat; A‑delta untuk nyeri lambat
• A‑delta untuk nyeri cepat; C untuk nyeri lambat

Answer explanation

Transmisi nyeri: serabut A‑delta (mielin tipis) membawa nyeri cepat; serabut C (tak bermielin) nyeri lambat.

Rangsang nyeri perifer diubah menjadi impuls listrik pada ujung saraf sensori. Tahap fisiologi nyeri ini disebut?

• Modulasi
• Persepsi
• Adaptasi
• Transduksi
• Transmisi

Answer explanation

Transduksi: perubahan rangsang menjadi aktivitas listrik; diikuti transmisi, modulasi, dan persepsi.

Aktivasi sistem analgetik endogen (endorfin, noradrenalin, 5‑HT) yang menghambat input nyeri di kornu dorsalis disebut?

• Modulasi
• Persepsi
• Sensitisasi perifer
• Transduksi
• Transmisi

Answer explanation

Modulasi adalah interaksi sistem analgetik endogen dengan input nyeri di kornu dorsalis.

Laki‑laki 50 tahun kesemutan panas terbakar. Dokter ingin menyaring kemungkinan nyeri neuropatik menggunakan kuesioner valid. Alat skrining yang TEPAT adalah?

• Wells score DVT
• GAD‑7
• MMSE
• APGAR
• DN4 (Douleur Neuropathique en 4 Questions)

Answer explanation

DN4/LANSS/painDETECT adalah alat skrining nyeri neuropatik; MMSE, GAD‑7, dll bukan.

Seorang pasien pasca‑operasi mengalami allodynia di bekas luka dengan sensasi 'listrik' sepanjang dermatom. Temuan apa yang menguatkan diagnosis nyeri neuropatik?

• Nyeri tumpul akibat spasme otot saja
• Nyeri bertambah saat makan pedas
• Nyeri kolik berpindah‑pindah
• Peningkatan CRP tanpa gejala sensorik
• Hiperalgesia dan allodynia pada pemeriksaan sensorik

Answer explanation

Khas nyeri neuropatik: alodinia, hiperalgesia, parestesia, sensasi listrik/terbakar.

Nyeri neuropatik perifer dicurigai. Pemeriksaan penunjang untuk menilai fungsi saraf perifer adalah?

• ENMG/NCS (elektromiografi & studi konduksi saraf)
• EEG rutin
• CT kepala kontras
• Tes romberg saja
• USG abdomen

Answer explanation

ENMG/NCS menilai kecepatan konduksi, latensi, dan pola denervasi pada neuropati.

Pria 62 tahun dengan polineuropati diabetik dan nyeri terbakar menetap. Berdasar pedoman farmakologis nyeri neuropatik (mis. EFNS), pilihan lini pertama?

• Duloxetine atau gabapentin/pregabalin
• Parasetamol saja
• NSAID dosis penuh jangka panjang
• Benzodiazepin tunggal
• Morfin lepas cepat sebagai awal

Answer explanation

Lini pertama: TCA/SNRI (duloxetine), gabapentin/pregabalin; NSAID kurang efektif untuk nyeri neuropatik.

Wanita lanjut usia pasca‑zoster dengan area nyeri terbatas dan kulit sensitif. Terapi topikal yang dapat dipertimbangkan?

• Plester lidokain atau kapsaisin
• Kortikosteroid inhalasi
• Kondroitin topikal
• Plester nitrogliserin
• Antasida

Answer explanation

Pilihan non‑sistemik untuk nyeri neuropatik lokal: lidokain 5% patch atau kapsaisin.