KULIAH 14 NEURON SAYANG

Seorang kuli bangunan 40 tahun mengeluh nyeri pinggang menjalar ke tungkai kanan sejak 1 minggu, memberat saat membungkuk. Lasegue/SLR kanan positif. Diagnosis tersering yang sesuai?

• Plexopathy femoralis akibat diabetes
• Fraktur kompresi torakal akut
• Sindrom konus medularis murni
• Hernia nukleus pulposus lumbal dengan radikulopati
• Spondilolistesis servikal

Answer explanation

Nyeri radikuler menjalar, memburuk saat fleksi, dan SLR positif mengarah ke HNP lumbal dengan radikulopati.

Pria 43 tahun ke IGD dengan nyeri punggung bawah 2 minggu, nyeri kedua tungkai (lebih berat kanan), kesemutan/baal perineum, sulit BAK 2 hari, hiporefleksia, dan saddle anesthesia. Diagnosis paling mungkin?

• Myelitis transversa
• Plexopathy lumbosakral
• HNP lumbal tanpa defisit otonom
• Sindrom cauda equina
• Sindrom medula spinalis anterior

Answer explanation

Saddle anesthesia, retensi urin, nyeri bilateral, dan hiporefleksia khas cauda equina dan butuh dekompresi segera.

Laki-laki 35 tahun nyeri menjalar dari bokong ke sisi lateral tungkai dan punggung kaki, kelemahan dorsofleksi ibu jari, refleks Achilles normal. Radikulopati dermatom mana yang paling sesuai?

• T12
• S1
• S2
• L4
• L5

Answer explanation

Defisit dorsofleksi ibu jari dan baal punggung kaki khas L5; refleks Achilles (S1) tetap normal.

Perempuan 29 tahun mengeluh baal kedua tangan saat memegang benda panas/dingin, namun raba tetap terasa. Pemeriksaan menunjukkan kelemahan atrofi otot tangan. Lesi yang menjelaskan pola ini?

• Stroke lakunar talamus
• Sindrom Brown-Séquard murni
• Radikulopati C8 unilateral
• Siringomielia yang merusak traktus spinotalamikus dan kornu anterior
• Neuropati median bilateral

Answer explanation

Dissosiasi nyeri/suhu dengan raba utuh dan kelemahan LMN tangan khas syrinx mengenai spinotalamikus dan kornu anterior.

Pria 52 tahun pekerjaan sopir truk lama duduk. Nyeri pinggang menjalar ke tungkai kiri, batuk/mengejan memperberat. Faktor risiko yang paling berperan?

• Duduk berkepanjangan dengan vibrasi/menyetir
• Diet tinggi serat
• Riwayat asma
• Konsumsi air yang berlebihan
• Paparan sinar matahari

Answer explanation

HNP dipicu oleh duduk lama/menyetir dan vibrasi; salah satu faktor risiko klasik.

Pasien 48 tahun nyeri sciatic berat, kelemahan eversi kaki, refleks Achilles menurun, hipoestesi tepi lateral kaki. Dermatom yang terkena?

• L4
• L3
• L2
• L5
• S1

Answer explanation

Defisit pada sisi lateral kaki dan refleks Achilles (S1) menurun menunjukkan radikulopati S1.

Remaja 17 tahun onset akut punggung bawah setelah mengangkat beban berat. Nyeri radikuler tungkai, SLR positif. Tahap HNP yang menggambarkan nukleus menembus anulus tetapi masih kontinu dengan disk?

• Sequestrasi
• Stenosis foraminal bawaan
• Protrusi
• Subluksasi
• Ekstrusi (extrusion)

Answer explanation

Ekstrusi: nukleus menembus anulus; sekuester bila fragmen terlepas.

Laki-laki 30 tahun nyeri pinggang 5 hari, tanpa red flag, tidak ada kelemahan, SLR negatif. Tatalaksana awal yang paling tepat?

• Terapi konservatif: edukasi, analgetik/NSAID, mobilisasi bertahap
• MRI segera
• Laminektomi darurat
• Imobilisasi total 2 minggu
• Infus steroid dosis tinggi empiris

Answer explanation

Mayoritas LBP nonspesifik/HNP ringan membaik dalam 4–6 minggu; konservatif dan tetap aktif lebih dianjurkan.

Perempuan 41 tahun HNP L5-S1. Pemeriksaan yang paling spesifik untuk radikulopati adalah?

• SLR kontralateral (crossed SLR) positif
• Tinel di pergelangan
• Nyeri tekan paraspinal
• Tes Patrick/FABER
• ROM lumbal menurun

Answer explanation

Crossed SLR memiliki spesifisitas tinggi untuk HNP yang menekan akar saraf.

Pria 55 tahun HNP, setelah 4 minggu konservatif tetap nyeri berat radikuler dan kelemahan progresif. Langkah berikutnya?

• Rujuk bedah saraf untuk disektomi/dekompresi
• Hentikan semua obat
• Observasi 4 minggu lagi tanpa evaluasi
• Tambah vitamin neurotropik saja
• Akupunktur sebagai satu-satunya terapi

Answer explanation

Kegagalan terapi konservatif disertai defisit neurologis progresif adalah indikasi operasi.