Worksheetsשאלות ותשובות
Total questions: 20
Worksheet time: 10mins
כיצד מעבירים מטופל שכבר מטופל בשילוב של אינסולין ו-GLP1?
אין לנו מידע על כך. במחקרים נבדקו סכרתיים שהועברו מטיפול פומי, מטיפול עם GLP1
ומטיפול מאינסולין בזאלי ומשם המידע עלפי גלגל הטיטרציה – לשיקולך איך להעביר .
אין לנו מידע על כך אבל אתה יכול להעביר לפי מינון ה-
GLP1
שמופיע בגלגל הטיטרציה.
מאוד קל תתחיל ב 16 צעדי מנה.
מאוד קל תתחיל ב-10 צעדי מנה
אני לא אוהב מיקס/ אני לא אוהב שאין לי שליטה על המרכיבים:
זולטופיי זה לא מיקס רגיל זה שילוב של שני מוצרים
best in class
היעיל והבטוח ביותר, GLP1 ויקטוזה שזה ה
ושל אינסולין טרגלודק האינסולין החדשני ביותר בזריקה אחת.
ד"ר יש לך שליטה על המרכיבים - תסתכל על הגלגל טיטרציה .
אם הייתי מציעה לך על טיפול שמאפשר הפחתה ממוצעת של 2% ב-
A1C
בלי לשלם בעליה במשקל והפחתת הסיכון להיפוגליקמיה בזריקה של פעם ביום . זה טיפול שהיית משתמש בו?
זולטופיי זה לא מיקס זה אינסולין משודרג שנותן לך הפחתה ממוצעת של 2% ב
A1C
ללא המחיר של עליה במשקל והפחתת הסיכון להיפוגליקמיה בזריקה של פעם ביום
אתם ממליצים על מינון 1.8 בויקטוזה ועם זולטופיי ייתכן ולא נגיע למינון המקסימלי
רוב המטופלים כן יגיעו למינון מקסימלי עם זולטופיי כך שהם כן יקבלו 1.8 מ"ג בסופו של דבר.
נכון, אבל אנחנו ממליצים מינון 1.8 רק לחולים קרדיאלים קשים כל השאר יכולים לקבל פחות.
זולטופיי לא בא להחליף את הטיפול בויקטוזה או את טרגלודק. חולים שבהם אתה מעוניין ביתרון של ויקטוזה 1.8מ"ג כדאי ואף מומלץ להמשיך את הטיפול בויקטוזה ואם יש צורך בתוספת של אינסולין יש להוסיף טרגלודק.
לא מבין למי זולטופיי מיועד?
הכוונה לחולים על טיפול פומי או על אינסולין שעומדים בקריטריונים של הסל. (חולים לא מאוזנים, חולים שחשבת להעביר לבזאל-בולוס, חולים שאתה יודע שתשלב אינסולין או GLP1, להוספת עוד טיפול פומי)
כל חולה לא מאוזן על ויקטוזה וטרגלודק תעביר אותו לזולטופיי.
רק חולים לאחר מיצוי טיפול תרופתי בשתי תרופות פומיות .
שמעתי שגם סנופי הוציאו טיפול משולב ואני רוצה לנסות את שניהם
נכון יש להם תוצאות דומות באיזון אך זולטופיי מוריד יותר במשקל
זולטופיי הינו טיפול המשלב טרגלודק וויקטוזה (2 הטיפולים הטובים ביותר בקבוצתם) לעומת שילוב של לנטוס וליקסי.הבחירה לטפל בזולטופיי היא צעד משמעותי קדימה!!
זה לא נמצא בכללית אז אין לך מה לחפש
שמעתי שיש לסנופי מוצר דומה במחיר זול יותר
זולטופיי זה טיפול שמשלב את האינסולין החדשני והטוב ביותר- טרגלודק יחד עם ה-
GLP1
היעיל והבטוח ביותר בעל עליונות קרדיווסקולרית- ויקטוזה שיביא להפחתה של 2% ב
A1C
בלי לשלם בעליה במשקל ופחות סיכון להיפוגליקמיה
זול ב 30-40 שח זה לא כזה הבדל .
נכון הוא זול יותר אבל גם פחות יעיל ללא הבדל במינונים ללא ירידה בסיכון להיפוגליקמיה וגם עם פחות ירידה במשקל
למתחרים יש שני עטים עם מינונים שונים
?האם אתה רושם ליקסומיה היום? באיזה מינון
נכון, אז לאלה שצריכים יותר מינון תן את סוליקווה
מה היתרון בזה? וכל מינון בפני עצמו, האם הראה תוצאות כמו התוצאות המדהימות של זולטופיי?
קיים חשש לעבור ל-16 יחידות
הטיטרציה פשוטה ויש אפשרות לבחור בין פעם בשבוע ופעמיים בשבוע. החולים DUAL 5
התחילו טיפול ב-16 צעדי מנה ורובם הגיעו לאיזון מתחת ל-7%
(73%)
ההחלטה היא שלך דר אתה יכול בהחלט לעשות טטרציה 1:1 לפי מינון האינסולין
עדיף להתחיל מ 16 צעדי מנה ואם המטופל ממש לא מאוזן תתחיל מ 20
עם המעבר מכדורים לזולטופיי המחיר קופץ
נכון ולכן היא מתאימה לכל החולים שהיום מטופלים ב
DPP4
כיוון שאפשר להעביר אותם לזולטופיי בלי שירגישו הבדל במחיר
רוב התרופות הטובות הן לא זולות אז יחסית 169 שח זה לא יקר
מדובר בטיפול אחד היעיל ביותר שמחליף שתי תרופות. העלות החודשית למטופל יורדת.
כל חודש מבזבזים 60 יחידות כאשר מזריקים 2 יח לאוויר
ד"ר זה אפילו לא 2 יחידות כיוון שמוציאים בעיקר אויר, אך נניח וכן היה אז מדובר ב 6.80 שקלים. זה בכלל רלוונטי?
אפשר לוותר על הוצאת האויר זה לא כזה חשוב
אפשר להציע למטופל לא להחליף את המחט כל יום ואז אין צורך להוציא אויר כל יום וזה יחסוך לו ביחידות
בסך הכול מדובר בזריקה אחת
אם זה לא יספיק למטופל שלך להתאזן תוכל להעביר אותו לבאזל בולוס
הגדולה בזולטופיי שזה טיפול יעיל ופשוט שנותן מענה למרבית המחסומים שמונעים מהחולים להגיע לאיזון מיטבי
תמיד אפשר להוסיף כדורים על זה אפשר לשלב
SGLT2
אין בעיה
אני מעדיף לתת כל אחד מהמרכיבים בנפרד וכך במקרה של תופעת לוואי אדע מה מהמרכיבים גורם לכך
.שני המרכיבים בזולטופיי ידועים ומוכרים כמו גם תופעות הלוואי שלהם
השילוב שלהם יחד הביא לשיפור משמעותי בפרופיל תופעות הלוואי שמהם תמיד חוששים וזה ההיפו והתופעות גסטרואינסטינליות
תמיד אפשר לתת את 2 המרכיבים בנפרד - יש לנו את ויקטוזה וטרגלודק הטובים ביותר בקבוצתם .
.שני המרכיבים בזולטופיי ידועים ומוכרים כמו גם תופעות הלוואי שלהם
השילוב שלהם יחד הביא למעט עליה בתופעות הלוואי שמהם תמיד חוששים וזה ההיפו והתופעות גסטרואינסטינליות אבל אם זה קורה
תמיד אפשר לתת את 2 המרכיבים בנפרד -
יש לנו את ויקטוזה וטרגלודק הטובים ביותר בקבוצתם .
מה זה משנה ממה נגרמת תופעת הלוואי ? אם תיתקל במשהו חריג פשוט תפסיק את הטיפול
מה זה משנה ממה נגרמת תופעת הלוואי ? אם תיתקל במשהו חריג תתקשר אליי כדי שאוכל לדווח תופעת לוואי.
היה מחקר על גמישות עם הזולטופיי כמו בטרגלודק? הרי את הויקטוזה אתם ממליצים לקחת בשעה קבועה. / אם החולה מזריק ביום מסויים במרווח של 8 שעות האם אין חשש מתופעות לוואי עקב המינון הגבוה של הויקטוזה?
לא היה מחקר על גמישות עם הזולטופיי כמו בטרגלודק. ניתן להזריק את הזולטופיי בשעה קבועה ושעה לפני הארוחה.
ניתן להזריק את זולטופיי בגמישות כמו טרגלודק אבל באמת ייתכן שיהיו תופעות לוואי עקב המינון הגבוה של ויקטוזה.
רשויות הבריאות העולמיות בעולם ובארץ אישרו את הגמישות בעלון המאושר ולכן מתאפשר לנו להציג זאת.
ניתן להפנות לעלון של ויקטוזה ושם כתוב שניתן לשנות את זמן ההזרקה ללא שינוי במינון.
אני חושש שלחלק מהחולים 50 צעדי מנה לא יספיקו -החולה עדיין לא ביעדי האיזון שלו מה עלי לעשות?
ד"ר כשנגיע לגשר נחצה אותו
מחקרי ה
DUAL
הראו שמרבית החולים הגיעו ליעדי איזון מתחת ל-8% ולא הגיעו למינון המקסימלי. והיה ויהיו חולים בודדים שיזדקקו למינון גבוה יותר תמיד יש את האופציה לתת את 2 הטיפולים בנפרד
מחקרי ה
DUAL
הראו שמרבית החולים הגיעו ליעדי איזון מתחת ל-7% ולא הגיעו למינון המקסימלי. והיה ויהיו חולים בודדים שיזדקקו למינון גבוה יותר תמיד יש את האופציה לתת את 2 הטיפולים בנפרד
החולה שלי מקבל 16 יחידות לנטוס וסובל מהיפוגליקמיות. מכיוון שהוא גם סובל מעודף משקל אני רוצה לעבור לזולטופיי . כיצד להעביר אותו?
במחקרי ה
DUAL
השתתפו חולים שהיו על 20-50 יחידות אינסולין בזאלי . אין לנו נתונים לגבי מטופלים כמו המטופל שלך והדבר נתון לשיקולך.
פשוט תעביר ל-16 צעדי מנה של זולטופיי
תעלה את המינון של הלנטוס בהדרגה ל-20 יחידות ואח"כ תוכל להעביר את המטופל ל20 צעדי מנה של זולטופיי
החולה מקבל זולטופיי . הסוכר בצום תקין אך הסוכר לאחר הארוחות גבוה. אפשר להוסיף נובורפיד?
אין בעיה. רק חשוב שהמטופל יעבור הדרכה אצל האחיות שלנו.
אין עבודות על שילוב של זולטופיי עם נובורפיד. אבל לא אמורה להיות בעיה..
אין עבודות על שילוב של זולטופיי עם נובורפיד. הדבר נתון לשיקול דעתך.
האם יש לכם מידע שמראה שעם המעבר לזולטופיי יש גם שיפור בסוכר לאחר הארוחות? אני מתלבט אם לעבור לזולטופיי או להוסיף אינסולין קצר.
אין לנו מידע בנושא
ד"ר, במחקר ה-
DUAL 2
מתן זולטופיי הפחית את כל רמות הסוכר במהלך היום כולל לאחר הארוחות בהשוואה לטיפול באינסולין בזאלי.
ד"ר, במחקר ה-
DUAL 6
מתן זולטופיי הפחית את כל רמות הסוכר במהלך היום כולל לאחר הארוחות בהשוואה לטיפול באינסולין בזאלי.
האם יש יתרון קליני במתן זולטופי במקום טרגלודק וויקטוזה בשתי זריקות?
תמיד זריקה אחת תהיה טובה יותר מ-2 זריקות
יש בהחלט יתרון קליני, תראה את כל מחקרי ה-
DUAL
שהוכיחו הפחתת
A1C
ממוצעת של 2%
· במטאנליזה שבדקה השוואה לא ישירה של שילוב עם 2 זריקות מול זולטופי נמצא כי הטיפול בזולטופי מביא אחוז גבוה יותר של חולים לאיזון מתחת ל- 7
זולטופיי הוא פתרון יעיל ופשוט שנותן מענה למרבית המחסומים שמונעים מהחולים להגיע לאיזון מיטבי
חולה שמקבל אינסולין בזאלי. והסוכר בצום שלו תקין. יש טעם להעביר לזולטופיי? למה עלי לצפות?
אם לחולה שלך יש עדיין רזרבה לבלבית יתכן והשילוב של ויקטוזה ישפר גם את הסוכרים לאחר הארוחות. במידה ולא- תוספת נובורפיד היא התוספת הנכונה עבור המטופל
אם הסוכר בצום תקין אין סיבה להעביר לזולטופיי
אם הסוכר בצום תקין והמטופל סובל מהיפוגליקמיות כדאי להעביר לטרגלודק
סנופי הראו לי מחקר המראה שגם לזולטופיי אין ירידה בהיפו.
בכל מחקרי ה-
DUAL
הייתה הפחתה בסיכון לאירועי היפוגליקמיה. מחקר
DUAL 6
· שהוצג בפניך הינו מחקר שנועד למטרות רגולציה ומטרתו הייתה לבדוק את תרומת ויקטוזה בשילוב ולכן מבנה המחקר הגביל מתן טרדלודק עד ל 50 יחידות כמו שיש בזולטופיי. במבנה מחקר שכזה צפוי שלא יהיה הבדל בסיכון להיפוגליקמיה.
בכל מחקרי ה-
DUAL
הייתה הפחתה בסיכון לאירועי היפוגליקמיה. מחקר
DUAL 5
· שהוצג בפניך הינו מחקר שנועד למטרות רגולציה ומטרתו הייתה לבדוק את תרומת ויקטוזה בשילוב ולכן מבנה המחקר הגביל מתן טרדלודק עד ל 50 יחידות כמו שיש בזולטופיי. במבנה מחקר שכזה צפוי שלא יהיה הבדל בסיכון להיפוגליקמיה.
בכל מחקרי ה-
DUAL
הייתה הפחתה בסיכון לאירועי היפוגליקמיה. מחקר
DUAL 2
· שהוצג בפניך הינו מחקר שנועד למטרות רגולציה ומטרתו הייתה לבדוק את תרומת ויקטוזה בשילוב ולכן מבנה המחקר הגביל מתן טרדלודק עד ל 50 יחידות כמו שיש בזולטופיי. במבנה מחקר שכזה צפוי שלא יהיה הבדל בסיכון להיפוגליקמיה.
