Pregunta 2. ¿Cuál es el cambio histopatológico relacionado al envejecimiento renal?

Pregunta 3. ¿Cuál es el cambio relacionado al envejecimiento cerebral?

Caso clínico:

Paciente masculino de 79 años de edad con antecedentes de HTA de 15 años de evolución controlada con Enalapril 10 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg una vez por día, complementando dicho tratamiento con dieta hiposódica. Manifiesta que no cumple estrictamente con la dieta descripta pero que siempre ingirió la medicación antihipertensiva. El paciente es traído a consulta con usted por primera vez, acompañado de su hija menor de 40 años de edad quién es su cuidadora, debido a que refiere sentirse muy cansado y débil desde hace un mes, situación que lo inquieta y preocupa por lo cual decidió concurrir a la consulta médica. Cabe mencionar que al paciente le cuesta trabajo caminar por lo que es transportado en silla de ruedas. Usted requiere hacer una evaluación geriátrica global de este paciente para incluirla en su nuevo expediente clínico.

Pregunta 1 ¿Cuáles son las escalas utilizadas para valorar el estado mental de los pacientes geriátricos?

Pregunta 2 ¿Qué valora la escala de Tinetti?

Pregunta 3 En la evaluación nutrimental el paciente obtuvo un puntaje de 19, ¿Cuál es el estado nutricional del paciente?

Caso clínico:

Paciente femenino de 80 años de edad que acude a consulta por presentar dolor abdominal, náusea y vómito en varias ocasiones, el último de aspecto marrón de 2 días de evolución. APP: EPOC en estadio IV, Cirrosis alcohólica diagnosticada hace 8 años, Hipotiroidismo, Enfermedad de Parkinson y Enfermedad de Alzheimer. Actualmente toma los siguientes medicamentos: Hidróxido de aluminio 5 cc cada 8 horas, metoclopramida 10 mg cada 8 horas desde hace dos días, esomeprazol 20 mg cada 24 horas, clopidogrel 75 mg cada 24 horas, metoprolol 25 mg cada 24 horas, furosemida 40 mg cada 24 horas, levomepromazina 2 gotas al día, amitriptilina 25 mg cada 24 horas, quetiapina 50 mg cada 24 horas, teofilina 125 mg cada 24 horas, levotiroxina 50 mcg cada 24 horas y levodopa/carbidopa 250/25 mg cada 8 horas. Exploración física: T.A: 130/80, FC: 94 lpm, FR: 22 rpm, Temperatura: 37ºC, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios con murmullo vesicular disminuido de manera global, abdomen blando, moderada distensión, dolor a la palpación en epigastrio y mesogastrio sin datos de irritación peritoneal y peristalsis aumentada. La paciente es hospitalizada. Se considera hemorragia de tubo digestivo alto en contexto de paciente con cirrosis hepática. Se solicita endoscopía de vías digestivas altas y valoración por cirugía general.

Pregunta 1 De acuerdo a la OMS, ¿A qué se le llama polifarmacia?

Pregunta 2 La paciente está tomando furosemida y amitriptilina, ¿Cuál es el efecto que tiene la interacción de los diuréticos y los antidepresivos tricíclicos?

Pregunta 3 “Tratar con un fármaco el efecto farmacológico adverso de otro fármaco”, ¿A qué concepto hace referencia?

Caso clínico:

Paciente masculino de 86 años de edad que acude a consulta por presentar caída desde su propia altura lesionándose la rodilla derecha. APP: el paciente tuvo un evento vascular cerebral hace 10 años con secuelas motoras, por lo que ahora requiere de bastón para poder caminar, artirits reumatoide diagnosticada hace 20 años tratada con AINEs y esteroides (no especifica cuáles), hipertensión arterial sistémica de 30 años de evolución tratada con metoprolol y furosemida, gastritis tratada con omeprazol y colitis la cual es tratada con bromuro de pinaverio. Exploración física: el paciente se encuentra orientado en tiempo, lugar y persona. T.A.: 130/90, FC: 80 lpm, FR: 18 rpm, temperatura: 36.5ºC, presenta dolor en la rodilla derecha y una escoriación de 6 x 8 cm. Se realizó una radiografía la cual descartó la presencia de fractura.

Pregunta 1 ¿Qué escala utilizaría para evaluar la marcha y el equilibrio de este paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál de los siguientes factores asociados a caídas se consideran no modificables?

Pregunta 3 ¿Qué fármacos de los que toma el paciente se asocian a un mayor riesgo de caídas?

Caso clínico:

Paciente femenino de 67 años de edad, APP: Hipertensión arterial sistémica de 8 años de evolución controlada con captopril, histerectomía radical hace 16 años y presenta Obesidad grado 1. APNP: Toxicomanías: fuma desde hace 25 años. AGO: Menarca a los 11 años, G4 P3 C1 A0. Acude a consulta porque ha notado que desde hace varias semanas experimenta escapes de orina al toser, reírse y hacer actividad física, lo cual la tiene muy preocupada porque esta situación comienza a ser incómoda para ella y está afectando su calidad de vida. La exploración genital mostró una uretra hipermóvil. Se hizo maniobra de valsalva (pujo) en posición ginecológica con la vejiga llena y se observó pérdida de orina.

Pregunta 1 ¿Qué factores predisponen al desarrollo de incontinencia urinaria de esfuerzo?

Pregunta 2 ¿Qué fármacos están indicados en la incontinencia urinaria de esfuerzo?

Caso clínico:

Paciente masculino de 75 años de edad es llevado a consulta por su hijo quien es su cuidador, debido a que notó que su padre tiene una herida en la región del sacro desde hace algunos días. APP: Hipertensión arterial sistémica de 20 años de evolución, Diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución, Enfermedad cerebrovascular con EVC isquémico hace 5 años que dejó al paciente con secuelas motoras por lo que el ya no puede caminar y requiere de una silla de ruedas para trasladarse. Debido a ello, el paciente pasa la mayoría del tiempo sentado o acostado. Exploración física: T.A: 140/80, FC: 84 lpm, FR: 20 rpm, Temperatura: 36ºC, presencia de murmullo vesicular y ruidos cardiacos rítmicos sin soplos. En la región del sacro se observa pérdida parcial del grosor de la piel que afecta epidermis y dermis. La úlcera es superficial y presenta una flictena y zonas de abrasión en la región lesionada. Usted hace el diagnóstico de úlcera por presión, la cual fue secundaria al síndrome de inmovilidad del paciente.

Pregunta 1 ¿En qué estadio se encuentra la úlcera por presión de este paciente?

Pregunta 2 ¿Qué escala es utilizada para identificar a los pacientes de edad avanzada con riesgo de desarrollar úlceras por presión?

Pregunta 3 ¿Qué factores están implicados en la patogénesis de las úlceras por presión?

Caso clínico:

Paciente masculino de 79 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial de 15 años de evolución controlada con Enalapril 10 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg una vez por día, complementando dicho tratamiento con dieta hiposódica, diabetes mellitus tipo 2 de 20 años de evolución controlada y trastorno depresivo tratado con fluoxetina 20 mg cada 24 horas. El paciente es traído a consulta con usted por primera vez, acompañado de su hijo menor quién es su cuidador, debido a que refiere sentirse muy cansado y débil desde hace algunos meses, situación que lo inquieta y preocupa debido a que su calidad de vida comienza a verse afectada, por lo cual decidió concurrir a la consulta médica. Cabe mencionar que al paciente le cuesta trabajo caminar por lo que actualmente se apoya de un bastón para deambular. Exploración física: TA: 130/80, FC: 76 lpm, FR: 19 rpm, Temperatura: 36.5ºC, a la auscultación torácica murmullo vesicular presente sin ruidos anormales agregados, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad y frecuencia. Abdomen blando, depresible y no doloroso, sin datos patológicos. Al examinar las extremidades del paciente usted observa una disminución en la masa muscular del paciente, por lo que sospecha de sarcopenia.

Pregunta 1 ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de sarcopenia?

Pregunta 2 ¿Cuál de los siguientes factores intervienen en el envejecimiento fisiológico del músculo?

Pregunta 3 ¿Cuál es el estándar de oro para la determinación de la masa muscular?

Caso clínico:

Paciente femenino de 78 años de edad con antecedentes de prótesis de cadera derecha hace 6 meses por fractura tras sufrir una caída en su hogar, síndrome depresivo desde la cirugía de cadera para lo cual toma venlafaxina 75 mg, hipertensión arterial sistémica en control con enalapril 20 mg, esofagitis tratada con omeprazol 20 mg, trastorno crónico del sueño tratado con loracepam 1 mg en la noche, incontinencia urinaria, sin tratamiento e hipoacusia derecha diagnosticada hace 15 años por lo que usa audioprótesis. Acude a consulta acompañada de su hija debido a que la paciente desde la cirugía de cadera presenta tristeza, anhedonia, astenia, sensación de debilidad, anorexia con adelgazamiento de 9 kg. Además, se queja de pérdida de la memoria reciente. También ha sufrido varias caídas en su domicilio, precedidas en ocasiones de sensación de inestabilidad. Refiere miedo a caerse de nuevo, motivo por el cual no desea salir de su domicilio. Exploración física: 140/80, FC: 76 lpm, FR: 20 rpm, Temperatura: 37.2ºC. Fuerza 3/5 en extremidades superiores y 2/5 en las extremidades inferiores. Deambulación posible solo con ayuda de una persona. Se sospecha que la paciente presenta síndrome de fragilidad por lo que se requiere realizar una valoración geriátrica integral más completa.

Pregunta 1 ¿Cuáles son los biomarcadores mayormente asociados con el riesgo de desarrollar fragilidad?

Pregunta 2 ¿Cuál de los siguientes es un criterio de Ensrud para el fenotipo de síndrome de fragilidad?

Pregunta 3 ¿Cuál es el tratamiento farmacológico del síndrome de fragilidad?

Caso clínico:

Paciente masculino de 90 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial sistémica en control con losartán 50 mg media tableta cada 12 horas y furosemida 40 mg 1 tableta cada 24 horas, dislipidemia en tratamiento con lovastatina 20 mg 1 tableta cada 24 horas, enfermedad vascular cerebral, amputación de miembro inferior derecho e incontinencia urinaria. Cabe mencionar que el paciente presenta síndrome de inmovilidad y falta de redes de apoyo, secundaria a un evento vascular cerebral que le dejó como secuela una hemiparesia derecha por lo que pasa la mayor parte del día acostado en su cama. El paciente refiere que hace aproximadamente una semana presenta un cuadro consistente en disuria, polaquiuria, nicturia y dolor en hipogastrio, motivo por el cual acude a consulta. Exploración física: TA: 130/80, FC: 80 lpm, FR: 18 rpm, Temperatura: 37ºC, pulmones con buena ventilación sin ruidos anormales agregados, ruidos cardiacos de buena intensidad y tono. Abdomen blando, depresible y doloroso en región hipogástrica.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes son cambios fisiológicos en el anciano que condicionan inmovilidad?

Pregunta 2 ¿Cuál es la principal complicación de la inmovilidad?

Caso clínico:

Paciente femenino de 68 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e hipertensión arterial actualmente en control con tratamiento farmacológico. Es ingresada al servicio de urgencias por presentar un cuadro de 4 horas de evolución consistente en dolor en abdominal intenso de inicio agudo en la región periumbilical tipo cólico, náusea, vómito, anorexia y fiebre no cuantificada. A la exploración física: TA: 140/90, FC: 90 lpm, FR: 22 rpm, Temperatura: 39.5ºC. Se encuentran datos de irritación peritoneal con hipersensibilidad en el cuadrante inferior derecho, defensa y rigidez muscular involuntaria, distención abdominal y ruidos intestinales disminuidos. Dolor en el punto de Mc Burney, signo de Dunphy positivo y signo de Rovsing positivo. Laboratorios: Hb: 13.2 gr/dL, hematocrito: 35 %, leucocitos: 14,500, plaquetas 375,000, Se realizó una tomografía computarizada la cual confirmó el diagnóstico de apendicitis. La paciente fue programada para apendicectomía la cual concluyó satisfactoriamente. En su segundo día de estancia hospitalaria la paciente presentó un cuadro de inicio agudo caracterizado por un estado de hiperalerta, ansiedad, agitación, euforia, alucinaciones y en ocasiones agresividad, por lo que se solicitó interconsulta con psiquiatría, cuyo diagnóstico fue delirium postoperatorio.

Pregunta 1 ¿Qué tipo de delirium presenta la paciente?

Pregunta 2 ¿Cuáles son los neurotransmisores implicados en la fisiopatología del delirium?

Pregunta 3 ¿Cuáles son factores predisponentes de delirium?

Caso clínico:

Paciente masculino de 81 años de edad, sin antecedentes de interés, acude a consulta acompañado de sus cuidadores debido a que notan deterioro de la memoria del paciente de 2 años y medio de evolución. Al realizar el interrogatorio indirecto, los cuidadores refieren que el paciente ha perdido la memoria a corto plazo de dos años a la fecha. Han notado que el paciente sufre de deterioro del lenguaje, ya que para él es cada vez más difícil comunicarse y demuestra una notable disminución del vocabulario espontaneo; además se mantiene callado por largos periodos de tiempo (horas) y al momento en que comienza a conversar se encuentra desorientado en tiempo y espacio. El paciente muestra incapacidad para reconocer objetos al verlos (agnosia visual) e incapacidad para reconocer rostros conocidos inclusive los suyos. Manifiesta apraxia, ya que le es muy difícil alimentarse solo desde hace aproximadamente un año. Los cuidadores comentan que en los momentos en que el paciente supera su estado inhibido de ánimo y se nota cooperador no es capaz de recocer el déficit mental que presenta, es decir, presenta anosognosia. Exploración física: paciente alerta aunque indiferente en el momento de la consulta. Escasa fluidez verbal. Test Minimental: 17/35.

Pregunta 1 ¿Qué evalúa el Mini- Examen de Estado Mental de Folstein (MMSE)?

Pregunta 2 ¿Cuál demencia histológicamente se manifiesta por daño cortical?

Pregunta 3: En base a la escala modificada de FAST ¿qué manifestaciones clínicas son propias de una etapa grave en la Enfermedad de Alzheimer?