Pregunta 2 Se procede a realizar Aspirado de Médula ósea a este paciente obteniéndose 97% de blastos con predominio promielocítico. Además se realiza cariotipo encontrándose t(15:17). ¿Cuál es la proteína quimérica codificada por esta anomalía genética?

Pregunta 3 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 56 años de edad diagnosticado con leucemia mieloide crónica tratada con hidroxiurea e Interferón , con desapego al tratamiento, que se presenta a Urgencias por aparición de equimosis en áreas de presión y fiebre de 3 semanas de evolución que no cede ante AINE’s o paracetamol. EF: Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, con hepatomegalia.

CH: Hb 12 g/dL Leucocitos 100000 Bandas 0.01% Blastos 95%. PLTS 45,000

Pregunta 1 ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es cierta?

Pregunta 2 ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción de quimioterapia?

Pregunta 3 Se hospitaliza al paciente y se inicia el primer ciclo de quimioterapia, a las 3 horas posteriores comienza a convulsionar, tras estabilizarlo se toman laboratorios de control teniéndose ácido úrico de 8.5, Na 135 K 6.7 Calcio 5 Fosforo 5 y CREA 1.8, ¿Cuál es el diagnóstico actual del paciente?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 8 años de edad que es llevado a consulta por gingivorragia y epistaxis intermitentes, asociadas a fiebre durante los dos últimos meses. EF: Adenomegalias no dolorosas, inmóviles y adheridas a planos profundos del cuello. Abdomen blando, depresible, no doloroso, con presencia de hepato y esplenomegalia, se detectan ganglios inguinales. Extremidades: con múltiples lesiones purpúricas.

CH: Hb 9 g/dL Leucocitos: 76,000 Blastos: 59% PLTS 40,000

Pregunta 1 ¿Cuál de las siguientes opciones en el diagnóstico es la más correcta?

Pregunta 2 Se reporta en el estudio del paciente presencia de blastos en médula ósea con el siguiente marcaje: CD19+, CD9+/-, CD20+/-, TdT, CD13+. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 3 Se procede a la realización del cariotipo de este paciente, encontrándose positividad a la translocación ABL/BCR. ¿Cuál de las siguientes anomalías genéticas la origina?

Pregunta 4 La positividad del paciente a la t (9:22) lo convierten en un candidato idóneo a ¿cuál de los siguientes fármacos?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 5 años de edad en su tercer día de hospitalización por neumonía adquirida en la comunidad. Tiene el antecedente de 3 cuadros neumónicos en los últimos 7 meses, razón por la cuál es interconsultado a Inmunología clínica y Alergología, descartándose inmunodeficiencias primarias.

EF: TA: Normal para la edad FR: 21 Temperatura 39.5 C. Adenomegalias en lado izquierdo del cuello. Tórax: Presencia de estertores crepitantes y subcrepitantes con predominio en bases pulmonares. Abdomen blando, depresible, no doloroso con presencia de hepatomegalia, hay ganglios palpables en región inguinal. Extremidades: lesiones purpúricas que no desaparecen a la vitropresión.

CH: Hb 7 LEUCOCITOS 200000 Bandas 0.01% BLTS: 91% PLTS: 78,000

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 De realizársele un aspirado de médula ósea a este paciente ¿cuál es el hallazgo más probable?

Pregunta 3 El volumen de tumor predispone al paciente a padecer cuál de las siguientes complicaciones asociadas a la quimioterapia de manera aguda

Pregunta 4 ¿Cuál de las siguientes es la mejor aproximación terapéutica curativa, si se toma en cuenta que el análisis genético revela ABL/BCR (-)?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 68 años de edad proveniente de una comunidad agrícola, que es llevado a la consulta de MI por fiebre y diaforesis de predominio nocturno, pérdida de peso en el último año, asociadas a tos seca.

EF: Adenomegalia en lado izquierdo del cuello de 10*8cm.

Radiografía de tórax: adenopatías hiliares, presencia de masa mediastinal aproximadamente de 12*9 cms.

CH: Hb 10 LEU 5000 PLTS 150,000

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Cuál de las siguientes variedades histológicas es más probable que tenga este paciente

Pregunta 3 De acuerdo a la etapificación de Ann Arbor ¿en qué etapa clínica está el paciente?

Pregunta 4 ¿Cuál de los siguientes constituye el mejor tratamiento?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 59 años de edad que se presenta a consulta por fiebre y diaforesis de predominio nocturno, así como pérdida de peso en el último año, actualmente cursa con tos seca de tres meses de evolución. APNP: Combe (+). APP: Hipertensión Arterial Sistémica diagnosticada hace 2 años en tratamiento con hidroclorotiazida y captopril.

EF: Adenomegalias no dolorosas, inmóviles en cuello de 2*4 cms. Abdomen: Blando, depresible no doloroso, con esplenomegalia.

LABORATORIOS: CH Hb 10 Leucocitos 4500 PLTS 150,000

Rx de tórax: Adenopatìas parahiliares bilaterales. Discreto ensanchamiento mediastinal

TAC de cuerpo completo: Adenomegalias en cuello bilaterales, adenomegalias parahiliares y 4 masas de 3*4 cms en mediastino. Abdomen sin adenopatías en ganglios mesentéricos, hígado normal, bazo con presencia de múltiples nódulos.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el mejor método de diagnóstico para determinar la etiología del padecimiento?

Pregunta 2 ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más probable en la biopsia de ganglio linfático?

Pregunta 3 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 4 ¿Cómo se le denomina a la presencia de diaforesis, fiebre de predominio nocturno y pérdida de peso?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 68 años de edad, campesino, que acude a Urgencias por disnea de leves esfuerzos que ha ido empeorando, hinchazón de cara y extremidades superiores progresiva de 2 meses de evolución. EF: Edema de cara, ingurgitación yugular. Extremidades superiores: con edema y eritema. Tórax: Eritema y edema.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes síndromes se integra?

Pregunta 2 Se le realiza una TAC de tórax al paciente, simple y contrastada, encontrándose masa mediastinal de 14*17cms compatible con un tumor ¿Cuál es el mejor manejo de esta emergencia oncológica?

Pregunta 3 El paciente mejora su sintomatología tras la radioterapia, sin embargo pasa a hospitalización, dos días después es programado para realización de mediastinoscopÍa y obtención de biopsia, reportándose de la pieza presencia de linfocitos neoplásicos difusos en patrón centroblástico, con positividad a IgM, CD19, CD20, CD22. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 4 ¿Cuál de las siguientes es la mejor aproximación terapéutica?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 54 años de edad, abogado, que se presenta a consulta de Urologìa por aumento de tamaño del testículo izquierdo, pérdida de peso, fiebre de predominio nocturno.

EF: Genitales apropiados para género y edad. Testículo derecho normal, testículo izquierdo con aumento de tamaño y de consistencia, transiluminación negativa en ambos testículos. Se detectan adenomegalias inguinales.

Se realizan estudios de extensión los cuales revelan múltiples metástasis a lo largo de la pelvis. Se procede a realización de orquiectomìa para determinar estirpe histológica del tumor. Se reporta que la pieza no es cáncer de testículo (descartados tumores seminomatosos y no seminomatosos como: coriocarcinoma, tumor del saco vitelino, teratoma o carcinoma embrionario).

CH: Hb 14 Leucocitos 5000 Bandas 2.3% PLTS 200000

BAAR en orina negativo. ADA negativo.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable que tenga este paciente?

Caso Clínico:

Mujer de 31 años de edad con antecedentes de, Diabetes mellitus de 15 años de evolución, hipotiroidismo en control con 100mcg de levotiroxina, miomatosis uterina con metrorragia secundaria que acude por presentar palidez generalizada, astenia, palpitaciones y cefalea pulsátil que se incrementa con la actividad. Presenta análisis de laboratorio con Hb 8.1 mg/dL, Hto 25, VCM 78fl, HCM 28, leucocitos 7600 mm3, neutrófilos 75%, linfocitos 17%, plaquetas 190,000 mm3, CR: 0.8, BUN 25, CT 187, TG 156,

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?

Pregunta 2 ¿Cuál de las siguientes pruebas comprobaría su sospecha diagnóstica?

Pregunta 3 ¿Cuál es la causa de la anemia en este caso?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 55 años de edad, cuenta con diagnóstico de artritis reumatoide desde hace siete años. Actualmente en tratamiento con metotrexate 7.5 miligramos por semana y prednisona 5 miligramos por día. La paciente refiere adecuado control de su enfermedad. Acude a consulta con usted debido a que desde hace un mes notó palidez de tegumentos, palpitaciones y sensación de agotamiento; toda esta sintomatología ha aumentado de manera progresiva, así como el dolor articular y la rigidez matutina. A la exploración física usted encuentra TA 130/90, FC 98, FR 19, T 37.0, palidez generalizada de tegumentos +, campos pulmonares adecuadamente ventilados, destacan en manos deformidades en “cuello de cisne” y “botonero”. Usted integra síndrome anémico y solicita una citometría hemática, la cual reporta los siguientes valores: Hb 9.1 gr/dl, VCM 90 fL, HCM 31 pg, RDW 14%, leucocitos 7,800/mcL, plaquetas 505,000/mcL y ferritina de 2000 ng/ml.

Pregunta 1 ¿Cuál es la causa más probable de esta anemia?

Pregunta 2 ¿Cuál es el tratamiento definitivo para esta anemia?

Pregunta 3 ¿Cuál de los siguientes es el patrón típico de la anemia de la enfermedad crónica?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 35 años de edad, sin antecedentes de importancia, que acude a consulta por presentar ictericia a nivel conjuntival, coluria y astenia. En sus análisis de laboratorios reporta Hb 7.7 mg/dL, HTO 22, VCM 92, HCM 33, leucocitos 3900 mm3, neutrófilos 79%, linfocitos 8%, plaquetas 400,000 mm3, ADE 20 y reticulocitos 4.98%. Tiene Haptoglobinas de 10mg/dl (normal de 41 a 165 mg/dL), BT 2, BI 1.8, BD 0.2, DHL 4000

Pregunta 1 Si el hematocrito normal es 45, ¿Cuál es la cifra de reticulocitos corregidos?

Pregunta 2 ¿Por qué existe disminución de haptoglobinas en los casos de hemólisis?

Pregunta 3 ¿Cuáles son los datos en este caso, que hacen pensar específicamente en una anemia hemolítica?

Pregunta 4 ¿Cuál es el siguiente estudio que hay que hacer y que nos ayude a determinar si la anemia es autoinmune?