Pregunta 2 ¿Cuál es el mejor tratamiento para este paciente?

Pregunta 3 De los componentes del veneno ofídico ¿cuál es el responsable de la ptosis palpebral y la visión borrosa?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 20 años es traída al servicio de urgencias por dificultad para mantener la bipedestación y movimientos involuntarios del cabeza, cuello.

TA 120/70 mmHg FC 65 lpm TA 36.3° FR 13 rpm

A la exploración física se encuentra consciente, irritable, piel y mucosas hidratadas, midriasis, disminución de la velocidad de los movimientos de las extremidades y limitación de su extensión, hipertonía, opistótonos, hiperreflexia.

Electrocardiograma con intervalo QT prolongado

La paciente acepta que ingirió pastillas de su tía, dice desconocer el nombre y la cantidad que ingirió, se sabe que su familiar tiene problemas psiquiátricos.

Pregunta 1 ¿Cuál toxíndrome presenta la paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál de los siguientes grupos de fármaco sospecharía que causó el toxíndrome que presenta la paciente?

Pregunta 3 Sí en 36 horas, la paciente presenta rigidez, temblores, estupor, fiebre, variabilidad de la tensión arterial, leucocitosis y aumento de la CPK ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 32 años de edad, traída al servicio de urgencias, refiere que hace 2 horas mientras limpiaba su jardín fue mordida en el dorso de la mano por un arácnido “negro, con una mancha roja”, al momento solo presentó dolor local que ha ido progresando en intensidad y que se extendió al pecho. En los últimos 30 minutos ha presentado parestesias y contracciones involuntarias de miembro superior izquierdo.

TA 140/95 mmHg FC 110 lpm FR 21 rpm T 37.9°C

A la exploración física se encuentra consciente, irritable, diaforética con fascies álgica. Ruidos cardíacos aumentados de intensidad, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación media, rebote negativo, perístalsis aumentada. En el sitio de la mordedura se encuentra eritema e inflamación, parestesias y contracciones intensas de miembro superior izquierdo, retardo del llenado capilar.

Pregunta 1 De acuerdo a los antecedentes y el cuadro clínico que presenta la paciente ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Cuál es el grado de toxicidad que presenta esta paciente?

Pregunta 3 ¿Cuál es el componente más activo del veneno?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 45 años de edad, es traído al servicio de urgencias por presentar desde hace 2 horas desorientación, dificultad respiratoria, incontinencia urinaria y fecal. El familiar refiere que el día de hoy ha estado aplicando plaguicidas sin ningún tipo de protección.

TA 90/60 mmHg FC 60 lpm FR 24 rpm T 36.6°C Peso 80 kg

A la exploración física se encuentra paciente irritable, somnoliento, desorientado en espacio, diaforético, miosis, epífora, sialorrea, ruidos cardíacos disminuidos de frecuencia e intensidad, rítmicos, campos pulmonares: crepitaciones en bases pulmonares; abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación, aumento de la perístalsis. Durante la exploración el paciente vomitó en un ocasión.

Pregunta 1 En base a la clínica ¿Qué síndrome presenta el paciente?

Pregunta 2 ¿Qué fármaco suministraría al paciente para revertir los efectos de la intoxicación?

Pregunta 3. Al paciente se le administró el antídoto a una dosis inicial de 3 mg, se le dio una segunda dosis de 6 mg, una tercera dosis de 12 mg y una cuarta dosis de 24 mg, a partir de esta dosis se observó ausencia de crepitaciones, FC 85 lpm, FC 110/70 mmHg y tenía las axilas secas. ¿Cuál sería su procedimiento respecto al antídoto?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 16 años de edad, previamente sana, es traída al servicio de urgencias por intento suicida, el familiar refiere que ingirió “30 cápsulas”, presentó el fármaco el cual era difenhidramina, en presentación de 50 mg cada cápsula.

FC 126 lpm TA 150/90 mmHg FR 22 rpm T 38.9°C

A la exploración física se encontró midriasis, visión borrosa, mucosas secas, rubicundez, piel seca. Campos pulmonares con murmullo vesicular, ruidos cardíacos rítmicos, aumentados de frecuencia e intensidad. Abdomen distendido, ausencia de ruidos peristálticos, timpánico, retención urinaria, reflejos osteotendinosos presentes.

Labs: hemoglobina 13.8 mg/dL, creatinina 0.8 mg/dL, BUN 16 mg/dL, pH 7.38.

Electrocardiograma mostró taquicardia sinusal.

Pregunta 1 De acuerdo a la clínica y antecedentes de esta paciente ¿qué toxíndrome presenta?

Pregunta 2 ¿Cuál es el antídoto específico para este toxíndrome?

Pregunta 3 ¿Cuál es el efecto y el receptor asociado a la midriasis en este toxíndrome?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 72 años es traído al servicio de urgencias por presentar dificultad para coordinar sus movimientos, disfagia, nausea y vómito en una ocasión.

El familiar refiere que como antecedente el paciente padece epilepsia que es tratada con fenitoína, 1 tableta de 100 mg cada 6 horas; toma 2 gotas de clonazepam por las noches para dormir; el paciente presentó un cuadro gastrointestinal hace 4 días por el que acudió con un médico que le recetó trimetoprim con sulfametoxazol 1 tableta cada 12 horas y paracetamol 1 tableta cada 8 horas, desconoce las dosis.

Peso 63 kg FC 65 lpm FR 16 rpm TA 110/60 mmHg

A la exploración física se resalta letargia, midriasis, nistagmus, diplopía, disartria, disminución de los reflejos osteotendinosos, ataxia.

Pregunta 1 ¿Cuál es el medicamento que con mayor probabilidad es el responsable de este cuadro de intoxicación?

Pregunta 2 ¿Cuáles son los niveles terapéuticos del fármaco que sospecha es responsable de la intoxicación?

Pregunta 3 ¿Cuál de los siguientes efectos adversos está relacionado con niveles elevados de manera crónica de este fármaco?

Caso Clínico:

Femenino de 35 años de edad que ingresa al servicio de urgencias traída por sus familiares al encontrarla somnolienta y nauseosa, con bradilalia y en ocasiones incomprensible. El familiar menciona haber encontrado 2 cajas de un medicamento vacías en su habitación, no recuerda el nombre. Antecedentes: Hipertensión arterial sistémica medicada con enalapril 20 mg cada 24 horas, dislipidemia de la que se desconoce tratamiento alguno. Se encuentra en seguimiento por Psiquiatría, el familiar desconoce diagnóstico y el tratamiento. EF: TA: 105/58 FC: 102 FR: 12 T: 35.5 La paciente se encuentra somnolienta, Glasgow de 12 puntos, pupilas simétricas de 3 mm reactivas a la luz, disartria, bradilalia y bradipsiquia, mucosa oral subhidratada, cardiorespiratorio y digestivo sin datos patológicos, extremidades simétricas hipotérmicas, eutróficas con REMS +/++++, llenado capilar distal 4 segundos. Laboratorios: Biometría hemática normal, Química sanguínea: Bun 12, Urea 25 Creat 0.9. Glucosa 89 mg/dL

Pregunta 1 ¿Cuál es su diagnóstico a integrar?

Pregunta 2 ¿Qué toxíndrome se integra en el contexto clínico del paciente?

Pregunta 3 ¿Cuál sería el antídoto a esta intoxicación en caso de ser necesaria?

Caso Clínico

Masculino de 27 años de edad es traído inconsciente al servicio de urgencias, con el antecedente de estar en una fiesta y haber convulsionado, refieren que el paciente consumió alcohol, niega el uso de otras sustancias. Al momento del ingreso presenta cefalea intensa.

FC 140 lpm TA 170/100 mmHg FR 22 rpm T 38.3°C

A la exploración física se encuentra desorientado, ansioso, agresivo, con ideas de persecución y daño, midriasis, inyección conjuntival, perforación de tabique nasal, diaforético, ruidos cardíacos arrítmicos, aumentado de tono y frecuencia, abdomen blando, doloroso a la palpación. Durante la exploración física el paciente convulsionó nuevamente.

Se le realizó un TC de cráneo que mostró hemorragia subaracnoidea.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Fármaco contraindicado para el tratamiento de hipertensión arterial de este paciente?

Pregunta 3 ¿Cuál es el efecto farmacológico de esta droga que genera los efectos cardiotoxicos?

Caso Clínico

Paciente masculino de 29 años se presenta por su cuenta en este servicio de urgencias, refiere que “tiene miedo a volverse loco, escucha los colores brillantes y puede ver los sonidos”

FC 110 lpm TA 140/90 mmHg

A la exploración se encuentra desorientado en espacio y tiempo, irritable, con alucinaciones visuales, midriasis, mucosas secas, piel seca y pálida, campos pulmonares con murmullo vesicular, ruidos cardíacos rítmicos, aumentados de frecuencia, abdomen distendido, doloroso a la palpación, hiperreflexia. Durante la exploración física el paciente presentó vómito en una ocasión y mencionó que ha presenciado su nacimiento.

Electrocardiograma muestra taquicardia sinusal.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿En qué fase de la intoxicación se encuentra el paciente?

Pregunta 3 ¿Efecto de esta droga en el sistema nervioso periférico?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 5 años de edad, previamente sana, es traída al servicio de urgencias por la madre al observarla somnolienta, con dificultad para sostener la bipedestación. La madre refiere que la paciente ingirió accidentalmente un frasco de gotas que su abuela usa para dormir, desconoce el nombre del medicamento y la cantidad que ingirió.

FC 70 lpm FR 17 rpm T 36.2°C Sat 90%

A la exploración física se encuentra con Glasgow de 13, apertura al estímulo verbal, confusa, obedece a órdenes; miosis, nistagmo, bradilalia, aleteo nasal, ataxia, hiporreflexia. Ruidos cardíacos rítmicos de buen tono, campos pulmonares con murmullo vesicular, abdomen blando, depresible, no doloroso.

Electrocardiograma sin alteraciones.

Laboratorios

pH 7.37, pCO2 47 mmHg, bicarbonato 25 mEq/L, glucosa 105 mg/dL, Na 141 mEq/L, K 3.9 mEq/L, Cl 105 mEq/L, Hb 12 g/dL, hematíes 3,960,000/mcL, leucocitos 11,000/mcL, plaquetas 276,000/mcL

Se le administró nalmefene y no hubo respuesta favorable.

Pregunta 1 En base a los antecedentes, y el cuadro clínico ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Pregunta 2 En base a su sospecha diagnóstica ¿qué procedimiento ordenaría?

Pregunta 3 ¿cuál es el antídoto específico para esta intoxicación?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 27 años de edad, es traído al servicio de urgencias por presentar dificultad respiratorio, imposibilidad de movimiento de miembros superiores y debilidad de los miembros inferiores, menciona que siente ligeras contracciones que son de manera involuntaria, como antecedente refiere que el día de hoy estuvo en contacto con plaguicidas.

TA 150/110 mmHg FC 118 lpm FR 25 rpm

A la exploración física se encuentra paciente consciente, irritable, ansioso, pupilas midriáticas, mucosas ligeramente secas, aleteo nasal, disociación toraco-abdominal, ruidos cardíacos aumentados de frecuencia e intensidad, rítmicos, campos pulmonares con murmullo vesicular, abdomen blando, depresible, no doloroso, disminución de la perístalsis. Disminución del tono muscular en las extremidades.

Pregunta 1 En base a la clínica ¿Qué síndrome presenta el paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál es la estadificación de este paciente, de acuerdo a la Escala de Gravedad de Intoxicación propuesta por la OMS?

Pregunta 3 De las siguientes acciones, ¿cuál tiene mayor prioridad en el manejo de este paciente?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 2 años de edad, de 13 kg de peso, sin antecedentes de interés, es traído al servicio de urgencias por ingerir hace aproximadamente 90 mins un frasco de paracetamol de manera accidental. La madre refiere que el frasco estaba “casi lleno” y no es presentado, por lo que se desconoce la dosis ingerida, menciona que intentó darle leche y que el paciente la rechazó y vomitó en una ocasión.

A la exploración física se encuentra poco reactivo, al parecer sin sintomatología digestiva al momento de la inspección y sin alteraciones en otro sistema.

Se le practicó descontaminación gástrica: lavado gástrico y administración de carbón activado.

Transcurridas 4 hrs se le realizó una determinación de acetaminofén en sangre, los resultados fueron 160 mcg/ml por lo que se decidió iniciar tratamiento con N-acetilcisteína.

Pregunta 1 De acuerdo al tiempo transcurrido y la clínica ¿En qué fase de intoxicación por acetaminofén fue presentado en el servicio de urgencias el paciente?

Pregunta 2 En menores de 6 años ¿Cuál es la dosis que sugiere la posibilidad de toxicidad en ingesta aguda?

Pregunta 3 el esquema terapéutico de la N-acetilcisteína por vía intravenosa consta de 3 dosis ¿Cuál es la dosis inicial?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 17 años de edad, previamente sana, es traída al servicio de urgencias por presentar confusión, diarrea, náusea y vómito en 2 ocasiones.

TA 100/60 mmHg FC 50 lpm FR 14 rpm

A la exploración física se observa letárgica, con debilidad generalizada, visión borrosa, diplopía, ruidos cardiacos disminuidos de tono y frecuencia, dolor abdominal a la palpación superficial.

Laboratorios Na 131 mEq/L K 5.9 mEq/L Cr 0.9 mg/dL

El electrocardiograma muestra una bradicardia sinusal, muestra una marcada depresión del segmento ST, principalmente en V5 y V6, con aplanamiento de la onda T.

La paciente aceptó que ingirió, hace 3 horas, 16 tabletas de un medicamento del que desconoce su nombre.

Pregunta 1 De acuerdo a la clínica ¿cuál es su sospecha diagnóstica?

Pregunta 2 De acuerdo a su sospecha diagnóstica ¿cuál de las siguientes manifestaciones sólo se presenta en la intoxicación aguda?

Pregunta 3 ¿Cuál es el mejor tratamiento de la hiperkalemia en esta paciente?

Caso Clínico:

Femenino de 17 años de edad que acude al servicio de urgencias acompañada de su tutor legal, refiriendo ser paciente tratada por psiquiatría por síndrome depresivo, manejada con amitriptilina ½ tableta cada 24 horas y ¼ de tableta de alprazolam por la noche. La madre refiere que por la mañana descubren que aproximadamente 2 o 3 horas antes del ingreso la paciente ingirió aproximadamente 30 comprimidos de amitriptilina de 50 mg y 30 de alprazolam de 0.5 mg. EF: peso 52 kg, talla 162 cm, TA 85/52 mmHg, FC 123, FR 18, ritmo sinusal en el monitor. Paciente postrada en camilla, estuporosa, Glasgow de 9 puntos (AO: 2, RV: 2 RM: 5), ojos simétricos con pupilas midriáticas normoreflecticas rubicundez de piel, narinas permeables, mucosa oral seca, taquicárdica, peristalsis incrementada, extremidades simétricas hipertérmicas, eutróficas con tono incrementado. LLCD 2 seg. Resto de exploración normal.

Pregunta 1 ¿Cuál es el paso inicial en la evaluación de un paciente con estas características?

Pregunta 2 Posteriormente la paciente evoluciona con un Glasgow de 6, FC de 140 lpm, TA 80/40, Sat 74%, ¿Cuál es el paso a seguir?

Pregunta 3 La paciente mantiene tras medidas terapéuticas una saturación de 95%, FC de 145, TA 80/40, en el monitor se aprecia una arritmia ventricular sostenida ¿cuál es el siguiente paso?

Caso Clínico

Paciente masculino de 17 años de edad es traído al servicio de urgencia por sus padres por presentar alucinaciones e incoordinación de movimientos. Al momento del ingreso el paciente presentaba un cuadro de alucinaciones visuales, y delirio de persecución. Los padres refieren que tiene problemas con el consumo de marihuana.

FC 119 lpm TA 90/70 mmHg

A la exploración se encuentra paciente desorientado, irritable, agresivo, alteración de la memoria a corto plazo, inyección conjuntival, fotofobia, midriasis, mucosas secas, campos pulmonares con murmullo vesicular, ruidos cardíacos rítmicos aumentados de frecuencia, abdomen blando, doloroso a la palpación, reflejos osteotendinosos presentes.

Usted sospecha de intoxicación por marihuana.

Pregunta 1 ¿Cuál es el receptor que provoca los efectos sobre el sistema nervioso central de la marihuana?

Pregunta 2 ¿Niveles de tetrahidrocannabiol relacionado con la aparación de ictus isquémico?

Pregunta 3 Si siguen predominando los episodios psicóticos ¿qué tratamiento administraría?

Caso Clínico

Paciente masculino de 30 años de edad es traído al servicio de urgencias por haber convulsionado.

FC 50 lpm TA 90/60 mmHg FR 10 rpm Sat 84%

A la exploración física se encuentra letárgica, Glasgow 13, cianótico, miosis, depresión respiratoria, ruidos cardíacos disminuidos de frecuencia e intensidad, abdomen blando, depresible, no doloroso, disminución de los ruidos peristálticos, retención urinaria. En las extremidades se encontraron huellas de múltiples punciones.

Electrocardiograma muestra bradicardia sinusal.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Cuál es el mejor tratamiento farmacológico para este paciente?

Pregunta 3 ¿cuál es la dosis recomendada del tratamiento farmacológico?

Caso Clínico:

Femenino de 19 años de edad con antecedente de epilepsia desde hace 5 años actualmente tratada con difenilhidantoina. Acude a servicio de urgencias por presentar anorexia, mialgias, artralgias, vértigo ataxia y disquinesias desde hace 4 horas con progresión del cuadro. La paciente refiere haber acudido hace 3 días al médico por cuadro gripal que fue tratado sintomáticamente con ASA y paracetamol (2 tabletas diarias). A la exploración física neurológicamente desorientada en tiempo con respuesta a estímulos verbales, tórax normal, abdomen blando depresible sin datos de irritación peritoneal.

Paraclínicos con BH: Hb: 11.1 g/dl Leucocitos 6,000 mm3 Plaquetas 120,000 mm3 Química sanguínea: normal, PFH: Colesterol y triglicéridos normal, HDL 40 mg/dl LDL 70 mg/dl BT 1.7mg/dl BI 0.3mg/dl BD 1.4 mg/dl TGO 205Ul/dl TGP 160Ul/dl Fosfatasa Alcalina 210 Ul/dl. US abdominal muestra hepatomegalia leve.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál de los siguientes fármacos produce aumento en los niveles plasmáticos de la droga en cuestión?