A 32-year-old man is evaluated because of a 5-week history of midepigastric abdominal pain. He also notes progressive nausea, vomiting, early satiety, and a documented weight loss of 2.7 kg (6 lb) during this time. Over the past 10 days, he has been using an over-the-counter proton pump inhibitor (PPI) once daily with only minimal improvement in his pain. Medical history is unremarkable, and he takes no prescription medications. He does not use tobacco, alcohol, or recreational drugs.

On physical examination, vital signs are normal. The abdomen is soft with mild tenderness in the epigastric area with deep palpation. The remainder of the examination is unremarkable.

A 55-year-old woman is evaluated because of new-onset yellow discoloration of her eyes and skin and brown urine. The patient also notes progressive abdominal distention for the past month associated with a 6.8-kg (15-lb) weight gain. She reports no abdominal pain, change in bowel habits, pruritus, fever, or recent travel. She has a 25-pack-year history of smoking and continues to smoke 1 pack of cigarettes each day. She has consumed 2 to 4 glasses of wine each day for the past 12 years. Medical history is unremarkable, and she takes no medications.

On physical examination, vital signs are normal. The sclerae are icteric, and the skin appears jaundiced. Multiple spider angiomata are present over the upper chest and shoulders. The abdomen is distended and nontender with shifting dullness. There is pitting edema of both ankles.

Which of the following is the most likely cause of the patient's jaundice?

A 34-year-old man is evaluated in the hospital. The patient was admitted because of acute pancreatitis secondary to alcohol abuse. His admission amylase was 520 units/L. He was treated with complete bowel rest, intravenous fluids, and as-needed opioid analgesics. Thirty-six hours after admission, his pain is much improved and the nausea and vomiting have resolved. He states that he is hungry.

On physical examination, vital signs are normal. Abdominal examination reveals decreased bowel sounds and no tenderness to palpation. The remainder of the physical examination is unremarkable.

Which of the following is the most appropriate next step in management?

A 47-year-old woman is evaluated following a recent emergency department visit. She was involved in a motor vehicle accident and experienced abdominal pain following the accident. Bedside ultrasonography in the emergency department showed no evidence of intra-abdominal trauma, but did show gallstones without evidence of bile duct dilatation. Prior to the motor vehicle accident she had no episodes of abdominal pain, nausea, or vomiting.

On physical examination, vital signs are normal. Body mass index is 34. Abdominal examination is normal, and the remainder of the examination is unremarkable except for obesity.

Which of the following is the most appropriate management of this patient's gallstones?

A 34-year-old woman is evaluated for a 1-day history of watery diarrhea and abdominal cramps. She has had four watery stools today but has not had fever or blood in her stool. She has been able to stay hydrated with oral intake. Several colleagues at work have had similar symptoms recently. The patient has not been recently hospitalized, has not traveled, and has not taken any antibiotics recently. She has no risk factors for HIV infection. Her medical history is otherwise unremarkable and she takes no medications. On physical examination, temperature is 36.1°C (97.0°F), blood pressure is 110/75 mm Hg, pulse rate is 86/min, and respiration rate is 12/min. Mucous membranes are moist. There is mild abdominal tenderness but no guarding or rebound; bowel sounds are normal. A urine pregnancy test is negative.

Which of the following is the most appropriate next diagnostic test?

A 37-year-old woman is evaluated for diarrhea. The diarrhea has been present since she developed a presumed food-borne illness 1 month ago, when she had nausea, vomiting, and watery diarrhea for 2 days. Although her symptoms improved after several days, she has continued to have episodic diarrhea with three to four watery stools each day, often following meals. She also has had excessive flatus and bloating over the past month but no nocturnal stools, weight loss, fever, or blood in her stool. She has not recently required antibiotics. Medical history is notable for a cholecystectomy performed 2 years ago.

On physical examination, vital signs are normal. Abdominal examination discloses normal bowel sounds and a nontender abdomen. Rectal examination is normal.

A complete blood count, stool cultures, stool examination for ova and parasites, and tests for Clostridium difficile are negative. Stool osmotic gap is 170 mOsm/kg (170 mmol/kg).

Which of the following is the most likely diagnosis?

A 37-year-old woman is evaluated in the emergency department for the acute onset of abdominal pain following 2 weeks of bloody diarrhea. The diarrhea has increased to 15 times per day. The patient has ulcerative colitis that was diagnosed 2 years ago and has been well controlled with daily mesalamine.

On physical examination, she appears ill. Temperature is 38.9°C (102.0°F), blood pressure is 70/40 mm Hg, pulse rate is 148/min, and respiration rate is 35/min. Abdominal examination discloses absent bowel sounds, distention, and diffuse marked tenderness with mild palpation.

Laboratory studies show a leukocyte count of 16,800/µL (16.8 × 10⁹/L).

A plain abdominal radiograph.

Which of the following is the most appropriate management?

A 72-year-old woman is evaluated during a follow-up examination. The patient has a 2-year history of chronic iron deficiency anemia associated with several episodes of melena. The source of bleeding has remained undiagnosed despite multiple upper endoscopy and colonoscopy examinations. During her last episode of melena, a technetium 99m pertechnetate red blood cell scan identified a potential source of bleeding in the small intestine. She has no other medical problems and takes no medications.

Physical examination findings, including vital signs, are normal.

Which of the following is the most likely cause of this patient's bleeding?

A 65-year-old man is evaluated in the emergency department for painless bright red blood per rectum that began 6 hours ago. He has no other medical problems and takes no medications.

On physical examination, temperature is 36.6°C (97.9°F), blood pressure is 130/78 mm Hg, pulse rate is 96/min, and respiration rate is 18/min. Abdominal examination is normal. Rectal examination discloses no external hemorrhoids; bright red blood is noted in the rectal vault.

Laboratory studies show a hemoglobin level of 10.4 g/dL (104 g/L), a leukocyte count of 6000/µL (6 × 10⁹/L), and a platelet count of 380,000/µL (380 × 10⁹/L).

Which of the following is the most likely cause of this patient's bleeding?

Paciente femenino de 32 años de edad, acude a consulta por presentar dolor en cuadrante superior derecho con aumentado de intensidad en los últimos 2 meses. Antecedente de anticonceptivos orales por dos años, tabaquismo y alcoholismo negados. TA 120/80 mmHg, FC 85 LPM, FR 18, T 37.6ºC. A la exploración física, hepatomegalia de 3 cm por debajo del reborde costal. Se solicita serología para hepatitis. HBsAg (-), Anti HBs (-), IgM antiHBc (-), antiHCV (-). Ultrasonido hepático con presencia de masa hipoecoica en segmento VI de lóbulo derecho hepático.

Seleccione el diagnóstico:

Paciente masculino de 40 años de edad, con antecedente de enfermedad por reflujo gastroesofágico, acude a consulta para solicitarle algún medicamento para mejorar sus síntomas, ya que la modificación del estilo de vida no ha hecho ninguna mejora en su condición.

¿Cómo iniciaría el plan para este paciente?

Paciente femenino de 65 años, se presenta por dolor abdominal intenso y diarrea sanguinolenta. APP Infarto Agudo al Miocardio 6 meses antes. Consumo de 30 paquetes de cigarrillos/año y consumo de alcohol semanal. A la exploración física, dolor difuso en abdomen con ausencia de ruidos intestinales. Toma de radiografía con aire libre en el diafragma, hallazgos de laboratorio: Amilasa de 115 y lipasa de 95, la condición de la paciente se deteriora rápidamente, falleciendo a las pocas horas.

¿Cuál fue la causa de su muerte?

Paciente masculino de 33 años, acude a su consultorio por coloración amarillenta en ambos ojos de 5 días de evolución, refiere haber presentado cuadros similares, siendo el último hace 10 años. Niega la presencia de mareo, náuseas, pérdida de peso, dolor abdominal, cambios en la coloración y apariencia de las heces o prurito. Consumo frecuente de suplementos a base de herbolaria y vitaminas. Signos vitales normales. IMC 32 kg/m2. BD 0.2, BT 3, Fosfatasa Alcalina normal, LDH normal.

Seleccione el diagnóstico correcto:

En urgencias atiende a un paciente de 23 años de edad, con hematemesis activa de 36 horas de evolución, asociado a consumo de alcohol. TA 129/89 mmHg en decúbito y 100/70mmHg a la sedestación, FC 98 LPM, Saturación de oxígeno al 98%, T 36.5ºC.

¿Cuál es la opción que mejor describe la causa de los vómitos?

Paciente femenino de 50 años de edad, acude a la sala de urgencias por pérdida de la conciencia. Antecedente de cirrosis y encefalopatía hepática. Medicamentos actuales espironolactona, labetalol, lactulosa y furosemide. TA 105/62 mmHg, FC 115 LPM, FR 12, T 38ºC y Saturación de oxígeno al 96%. A la exploración, paciente letárgica, desorientada y con poca respuesta, asterixis presente, aumento del perímetro abdominal con presencia de matidez. Prueba de Guayaco negativo. Toma de laboratorios con Plaq 95,000, Leu 4,700 y Hto 33%.

¿Cuál es el siguiente paso a seguir?

Atiende en consulta a paciente masculino de 26 años, que acude por dolor a nivel de epigastrio desde hace 2 meses, el dolor se manifiesta horas después de consumir alimentos, su padre presenta síntomas similiares. Niega el consumo de alcohol y tabaco. TA 120/90 mmHg, FC 83 LPM, y T 37ºC. Estudios de laboratorio que muestran: Sodio 136, Potasio 4.2, Calcio 13.1 y bicarbonato de 26. Al revisar un estudio de endoscopía que solicitó previamente revelan múltiples úlceras duodenales.

¿Cuál es el diagnóstico?

Paciente femenino de 43 años, acude a consulta por presencia de ictericia, prurito y orina oscura, niega dolor abdominal, fiebre o pérdida de peso. Signos vitales en rango normales. Toma de laboratorios reportan: BT 6.1, AST 84, ALT 92, FA 662. Se solicita un ultrasonido de vías biliares revelando dilatación de conducto biliar.

¿Cuál es el siguiente paso a realizar?

Paciente masculino de 25 años de edad, acude a consulta por notar coloración amarillenta en piel y ojos desde hace 2 semanas, así como náusea, vómito y pérdida de peso. Fumador crónico. TA 111/74 mmHg, FC 83 LPM, FR 13 y T 36.5ºC. Presencia de hepatomegalia 3 cm por debajo del reborde costal. Toma de panel viral para hepatitis: Anti HAV IgM (+), HBsAg (-), IgM anti HBc (-), Anti HCV (-), HCV RNA (-), Anti HDV (-), Anti HEV (-).

¿Cuál es el mecanismo de transmisión?

Paciente femenino de 40 años, acude por dolor abdominal e ictericia. APP Consumo de anticonceptivos orales de 5 años de evolución. TA 116/76 mmHg, FC 102 LPM, FR 15 y T 37.5ºC. A la exploración, distensión abdominal, hepatomegalia 4 cm por debajo del reborde costal, matidez a la percusión. Panel Viral: Anti HAV IgM (-), HBs Ag (-), Anti HBs (-), IgM antiHBc (-), Anti HCV (-), Anti HDV (-). USG de hígado y vías biliares con trombosis de la vena porta. Toma de biopsia con datos de congestión y necrosis en la zona central.

¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?

Paciente masculino de 70 años de edad, quien acude a la sala de urgencias por presencia de múltiples episodios de diarrea con sangre rojo brillante desde hace 6 horas. Niega náuseas, vómito y pérdida de peso. TA 80/60 mmHg, FC 120 LPM, T 37ºC. Prueba de Guayaco positivo. Con base a los datos clínicos,

¿A qué nivel se encuentra el sangrado?

Paciente masculino de 20 años de edad, consumo de alcohol ocasional. Laboratorios reportan niveles de triglicéridos de 1000 mg/dL. Diagnóstico reciente de pancreatitis, el paciente refiere que su primo fue tratado por una pancreatitis aguda y cirrosis alcohólica hace un mes.

¿Cuál es la probable causa de la pancreatitis aguda?

Paciente femenino de 25 años de edad, acude a consulta por presentar fiebre y fatiga. Refiere dolor muscular y cefalea pulsátil que no ha cedido con analgésicos. Antecedente de múltiples parejas sexuales sin protección. Consumo de alcohol cada fin de semana. TA 120/80 mmHg, FC 102 LPM y T 38.5°C. Presencia de ictericia y hepatomegalia. Se solicita perfil de hepatitis reportando: Anti HAV IgM (-), HBsAg (+), Anti HBs (-), IgM anti HBc (+), Anti HCV (-), Anti HDV(-).

Seleccione el diagnóstico correcto:

Paciente masculino de 67 años de edad, acude a consulta por presentar fatiga, dolor y distensión abdominal de 2 semanas de evolución. Alcoholismo crónico con suspensión de éste hace 8 meses. A la exploración, ictericia generalizada, dolor a la palpación media y profunda en cuadrante superior derecho. Signo de la ola positivo. Ginecomastia bilateral. Hallazgos de laboratorio: Hb 13, Leu 4,500, Plaq 86,000, AST 108, ALT 55, GGT 185, Urea 23, Hierro 120, Sat transferrina 40%.

¿Qué diagnóstico es el más probable?

Paciente masculino de 28 años de edad, acude a la sala de urgencias por diarrea de 5 días de evolución, fatiga y palidez generalizada. Antecedente de viaje familiar al Caribe.

¿Cuál sería el patógeno más probable causante de su sintomatología?

Paciente masculino de 58 años de edad, acude a la sala de urgencias por dolor abdominal súbito irradiado a espalda, náusea y vómito de 10 horas de evolución. Refiere consumo de alcohol cada fin de semana llegando al estado de embriaguez. TA 120/76 mmHg, FC 120 LPM, FR 20 y T 37.5°C. Toma de laboratorios: Leu 10,000, Plaq 140,000, Glu 160, LDH 500, AST 400, Amilasa 500, Lipasa 300. De acuerdo al diagnóstico del paciente.

¿Qué estudios son relevantes el pronóstico?

¿Qué hallazgo no es comúnmente encontrar en un paciente con enfermedad de Crohn?

Paciente masculino de 58 años, con antecedente de cirrosis hepática. Acude a la sala de urgencias por dolor abdominal intenso y saciedad temprana. Consume de 2-4 copas de vino todas las noches. TA 110/70mmHg, FC 75 LPM, T 37.1°C. Presencia de telangiectasias a nivel torácico y abdominal, así como hepatoesplenomegalia. BT 3, AST 150, ALT 70. El ultrasonido abdominal confirma la sospecha de ascitis. Se realiza paracentesis reportando: Polimorfonucleares 10 cel/mm, Proteínas 1 g/dL.

¿Cuál es la causa de ascitis en este paciente?

Todos los siguientes enunciados son verdaderos en relación al Esófago de Barret, excepto:

¿Qué tipo de marcadores son de mayor utilidad para diagnosticar cirrosis biliar primaria?