Tn. X berobat di Rumah Sakit dengan keluhan nyeri pada kaki. Berdasarkan hasil pemeriksaan didapatkan adanya riwayat jatuh dari motor saat pulang bekerja. Tn. X mempunyai kartu BPJS Ketenagakerjaan. Penjaminan pada kasus ini adalah :

Hak Kelas Tn. M adalah kelas 1 menginginkan menggunakan BPJS Kesehatan sebagai pembayar pertama dan menghendaki adanya kenaikan kelas perawatan, maka selisih biaya dapat dibayarkan oleh :

Berdasarkan PMK Nomor 51 Tahun 2018, Pasien JKN hak kelas 2 menginginkan naik ke kelas VVIP, maka:

Pasien JKN overdosis obat NAPZA masuk Rumah Sakit melalui IGD dan dinilai DPJP sesuai kriteria gawat darurat, maka :

Peserta JKN mendapatkan pelayanan rawat jalan di poliklinik. Berdasarkan pemeriksaan dokter, pasien memerlukan obat di luar formularium nasional, maka :

Ny. A masuk Rumah Sakit melalui IGD pada hari Rabu dan disarankan dokter untuk rawat inap. Keluarga pasien menginginkan menggunakan BPJS Kesehatan. Pada saat pembuatan Surat Eligibilitas Peserta ternyata kartu tidak aktif karena menunggak. Dari hasil pemeriksaan Dokter, Ny. A diperbolehkan pulang pada hari sabtu dan SEP diterbitkan 1 jam sebelum pasien pulang, maka :

Pada tanggal 26 Agustus 2020 Ny. Y mendapat rujukan dari FKTP ke poli penyakit saraf. Dari hasil pemeriksaan dokter, Ny. Y diminta untuk dilakukan pemeriksaan CT-Scan dan mendapatkan jadwal pada tanggal 27 Agustus 2020. Tanggal 27 Agustus Ny. Y datang ke RS untuk dilakukan CT-Scan kemudian pada tanggal 2 September 2020 kontrol kembali ke poli saraf untuk menyampaikan hasil pemeriksaan CT-Scan. Pernyataan yang tepat untuk kasus ini adalah :

Peserta JKN dengan diagnosa penyakit kronis pada saat mendapatkan pelayanan rawat jalan yang seharusnya mendapatkan resep obat 1 (satu) bulan tetapi obat yang diberikan kepada peserta hanya untuk 2 minggu dan ditagihkan RS kepada BPJS Kesehatan untuk klaim obat 1 bulan. Kasus ini termasuk jenis kecurangan :

Hak kelas Tn. X adalah kelas 1, namun karena kamar perawatan kelas 1 penuh maka pasien dirawat di kelas 2 sampai dengan pulang. Klaim ditagihkan kepada BPJS Kesehatan sesuai dengan hak kelas pasien yaitu kelas 1. Hal ini termasuk jenis kecurangan :

Ny. B mendapatkan rujukan dari FKTP ke Poli Penyakit Dalam dan berdasarkan pemeriksaan dokter, pasien memerlukan konsultasi dengan Dokter Spesialis Saraf, maka :

Di bawah ini adalah ketentuan episode rawat inap kecuali :

Yang termasuk pemecahan episode pelayanan yang tidak sesuai indikasi medis (Fragmentasi) kecuali :

Tn. M adalah peserta JKN Penerima Bantuan Iuran APBN menginginkan dirawat di ruang perawatan kelas 2 setelah dirawat di ICU. Pernyataan yang tepat adalah :

Dibawah ini yang termasuk Diagnosa Penyakit yang termasuk Program Rujuk Balik adalah kecuali :

Masa kadaluarsa klaim pelayanan kesehatan JKN adalah :

Kontrol ulang dapat dilakukan maksimal sejak tanggal rujukan awal dikeluarkan :

Pengiriman pasien atau spesimen ke pemberi pelayanan kesehatan lain dalam rangka menegakkan diagnosis atau pemberian terapi, yang merupakan satu rangkaian perawatan pasien di Fasilitas kesehatan tersebut, merupakan definisi dari :

Rujukan parsial dapat berupa :

Ny. Y datang ke RS A dengan keluhan nyeri kepala berulang dan semakin memberat dalam 1 bulan terakhir, setelah dilakukan pemeriksaan fisik oleh DPJP (Bedah Syaraf), dicurigai adanya tumor di kepala Ny. A, namun RS tersebut tidak memiliki sarana penunjang yang memadai untuk menegakkan diagnosis pasti pada pasien tersebut, kemudian Ny. A dirujuk ke RS B hanya untuk dilakukan pemeriksaan MRI dan kembali ke RS A untuk pengobatan lebih lanjut, bagaimana ketentuan yang berlaku pada kasus ini adalah :