WorksheetsCRRT
Total questions: 7
Worksheet time: 4mins
באיזה תוכנית טיפולית נעדיף להשתמש כאשר נרצה לבצע איזון אלקטרוליטארי יחד עם איזון מאזן נוזלים בלבד?
SCUF
CVVHD
CVVHDF
CVVH
אירוע מתגלגל 1
במחלקה שוכב המטופל הבא:
מר. איקס, בן 42, לאחר תאונת דרכים קשה
מאושפז כבר מספר ימים במחלקה
,הוא מונשם ומורדם, לא יציב המודינאמית
סיים אתמול במאזן חיובי של 3 ליטר.
מהבוקר עליית חום מהירה מגיב חלקית לטיפול אנטיפירטי, צילום ריאתי כמצורף בתמונה, לא נתן שתן כבר 8 שעות.
מה תעשה?
אעדכן את הרופא המטפל, ואחכה בסבלנות להוראות- סביר להניח שמדובר בחולה עם בצקת ריאות ואין לי איך לעזור לו
אעדכן בדחיפות את הרופא המטפל- ואוודה שאנחנו מתחילים טיפול דחוף מיידית, אני חושד שמדובר בחולה ספטי, לכן אבדוק אם קיימת פגיעה כלייתית לפי דירוג ה KDIGO.
אעדכן בדחיפות את הרופא המטפל- ואמשיך עם סדר היום שלי אני את שלי עשיתי
אני מתלבט- האם צריך לעדכן את הרופא? אולי אחכה להוראות מסודרות אחרי ביקור בוקר שמסתיים לקראת 12
אירוע מתגלגל 2
לאחר מספר שעות-במשמרת ערב, מצבו של החולה התדרדר משמעותית, נלקחו תרביות דם, והותחל טיפול אנטיביוטי אגרסיבי, בחשד לספסיס.
כעט עקב המיעוט במתן שתן,חמצת מטבולית קשה ועלייה מהירה בקריאטנין חושדים בפגיעה כלייתית הרופא התורן מתייעץ איתך לגבי מה כדי לעשות הלאה:
כיוון שמדובר בספסיס, והצילום מהבוקר מראה שמטופל גדוש ואינו נותן שתן- אמליץ לו להתחיל דריפ של משתנים (למשל פוסיד) אולי זה יפתור את הבעיה
האמת, זה בכלל לא המקום שלי לייעץ לרופא התורן גם ככה אני עמוס בעבודה.
מבחינתי לא מדובר במשהו אקוטי ולכן אני אבקש ממנו להמתין בסבלנות עד שאתפנה.
כיוון שמדובר בספסיס, ואני יודע הרופא התורן צעיר ולא מנוסה אני אמליץ לו להתייעץ בדחיפות עם משהו בכיר ממנו, בשאלת של התחלת טיפול תמיכתי לכלייה- לדעתי המודיאליזה יכולה לעזור
כיוון שמדובר על ספסיס, ואני יודע הרופא התורן צעיר ולא מנוסה אני אמליץ לו להתייעץ בדחיפות עם משהו בכיר ממנו, בשאלת של התחלת טיפול תמיכתי לכלייה- לדעתי המודיאפילטרציה יכולה לעזור
אירוע מתגלגל 3
לאחר התייעצות דחופה עם הבכיר, הוחלט להתחיל טיפול כלייתי מתמשך, בתוכנית טיפול של CVVHDF
הרופא התורן שואל אותי, לאילו שינויים אני מצפה לראות אצל החולה?
אני מצפה לראות שיפור במאזן האלקטרוליטרי בלבד.
אני מצפה לראות שיפור במאזן הנוזלים בלבד.
אני מצפה לראות שיפור המודינאמי, ושיפור במאזן האלקטרוליטרי
אני מצפה לראות שיפור המודינאמי, שיפור במאזן הנוזלים והאלקטרוליטים
אני לא מצפה לשום דבר, כיוון שהתחלנו את הטיפול הלא נכון
איזה מהמשפטים מתאר בצורה הנכונה ביותר את תוכניות הטיפול
CVVH ו-CVVHDF?
CVVH בתוכנית
מתקיימת דיפוזיה
CVVHDF בתוכנית
לא מתקיימת דיפוזיה
CVVH בתוכנית
מתקיימת המופילטרציה ודיפוזיה
CVVHDF בתוכנית
מתקיימת המופילטרציה ודיפוזיה
מהי מטרת השקית על משקולת הלבנה
Pre Blood Pump?
לסייע בתהליכי פינוי הנוזלים, באמצעות יצירת מפל לחצים ניתן לפנות יותר נוזלים מהדם
אין לו תפקיד מסויים, סתם עוד שקית מיותרת
לסייע בתהליך הדיפוזיה, ההרכב האלקטרוליטרי שנמצא בשקית ישפיע על מאזן האלקטרוליטים של המטופל
מאפשר לדלל את הדם לפני שהוא ניכנס לפילטר וגם מגדיל את מפל הלחצים על מנת לעשות קונבקציה יותר יעילה
מסייע בפינוי מולקולות הקטנות באמצעות הגדלת מפל הריכוזים
מה יכולה להיות הבעיה בהתראה שמצביעה על לחץ גבוה בליין האדום
" Access extremely negative alarm"
יש חסימה בשקית על המשקולת הירוקה- Dialysate
כנראה יש חסימה בקטטר-לכן המכונה אינה מצליחה לשאוב דם מהמטופל
יש בעיה עם אנטיקואגולציה והפילטר נסתם מקריש
אין לי שום מושג
