WorksheetsAccesos vasculares hemodiálisis
Total questions: 7
Worksheet time: 35mins
Un paciente de 42 años sin antecedentes de importancia, acude al servicio de Urgencias con evidencia de “Disección Aórtica Aguda” con malperfusión visceral y de miembros pélvicos. El nivel sérico de Creatinina es 3.0 mg/dL, y la inserción de una sonda Foley demuestra anuria.
Seguido de un manejo endovascular exitoso de la aorta torácica, se reestablece la perfusión óptima de ambos riñones y extremidades. Durante el postoperatorio inmediato el paciente se encuentra hemodinámicamente inestable y presenta hiperkalemia, acidosis metabólica y sus niveles séricos de Cr continúan elevándose.
El acceso vascular más apropiado para su terapia sustitutiva renal es:
Un catéter en la vena yugular derecha no-tunelizado colocado en la cama de UTI.
Catéter tunelizado en la vena femoral derecha colocado en la sala de hemodinamia.
Catéter tunelizado en la vena yugular derecha colocado en la cama de UTI
La confección quirúrgica de un injerto arterio-venoso de punción temprana en quirófano y traslado inmediato a la UTI.
Un catéter no tunelizado en la vena yugular izquierda colocado en la cama de UTI.
Dos semanas a la creación electiva de una fistula radio-cefálica en el miembro torácico izquierdo en anticipación a hemodiálisis, una paciente de 35 años con hipoplasia renal acude a la consulta por seguimiento. A la exploración física, no se detecta thrill en todo el trayecto de salida.
La causa más probable de falla temprana de este acceso arteriovenoso es:
Estenosis Venosa Central.
Hiperplasia intimal en el sitio de la anastomosis.
Flujo arterial inadecuado con compromiso isquémico del miembro torácico.
La presencia de un shunt de Scribner en los vasos.
Calibre inadecuado de la vena de salida y compromiso del flujo.
Una paciente de 65 años con historia de Diabetes Mellitus tipo 2, recibe hemodiálisis a través de una fistula braquio-basílica con transposición creada 6 meses previos a su consulta. Ella acude a la consulta con dolor en la mano y parestesias durante y después sus sesiones. A la exploración física su mano esta fría, sus pulsos radial y ulnar están ausentes, los cuales se reestablecen a la compresión del acceso. Se observan ulceraciones en la punta del segundo y tercer dedo, su percepción al tacto fino se encuentra comprometida, mientras su función motora parece intacta. El volumen de flujo a través del shunt determinado por Ultrasonido es de 550 mL/min.
El manejo más apropiado para este paciente es:
Manejo del dolor durante hemodiálisis con AINES.
Ligadura del acceso y colocación de un catéter de hemodiálisis.
DRIL.
Ligadura del tracto de salida.
Colocación de banda protésica en el tracto de salida venoso.
Todos se consideran factores de riesgo para el desarrollo de dicha condición excepto:
Sexo femenino.
Transposición de la vena basílica.
Antecedente de Diabetes Mellitus tipo 1 y 2.
Utilización de la arteria braquial o humeral para la creación de la fístula.
Edad mayor a 65 años.
Un paciente del sexo masculino con antecedente de DM y IRC en hemodiálisis se le realiza una fistula braquio-cefálica izquierda. Ocho semanas después su fistula fue utilizada de forma óptima, pero el paciente se queja de debilidad de la mano izquierda y hormigueo de distribución en guante. Dos semanas más tarde, regresa con deterioro motor y sensitivo, a la palpación se siente un thrill adecuado a lo largo del tracto de salida, pero su pulso radial no es palpable. El volumen de flujo es de 1500 ml/min
¿Cuál es la mejor terapia en este caso?
Anticoagulación.
Ligadura del acceso de urgencia.
Se beneficiaría de un procedimiento DRIL.
Consulta neurológica para descartar lesión nerviosa intraoperatoria.
Se beneficiaría de un procedimiento MILLER.
¿Cual no se considera una recomendación para la preservación de la red venosa del miembro pélvico en un paciente candidato para hemodiálisis?
Evitar venopunciones innecesarias y accesos venosos periféricos en la extremidad superior destinada a la creación de la fístula.
Favorecer el uso de las venas del dorso de la mano para muestras de sangre.
Evitar que el paciente realice actividades y esfuerzos moderados con la extremidad seleccionada.
Evitar la colocación de catéteres en la vena subclavia ipsilateral al sitio de planeación, planteando como alternativa la vena yugular ipsilateral.
Evitar en todo caso punción de la vena cefálica y antebrazo no dominante.
Una paciente de 65 años con historia de Diabetes Mellitus tipo 2, recibe hemodiálisis a través de una fistula braquio-basílica con transposición creada 6 meses previos a su consulta. Ella acude a la consulta con dolor en la mano y parestesias durante y después sus sesiones. A la exploración física su mano esta fría, sus pulsos radial y ulnar están ausentes, los cuales se reestablecen a la compresión del acceso. Se observan ulceraciones en la punta del segundo y tercer dedo, su percepción al tacto fino se encuentra comprometida, mientras su función motora parece intacta. El volumen de flujo a través del shunt determinado por Ultrasonido es de 550 mL/min.
El manejo más apropiado para este paciente es:
Manejo del dolor durante hemodiálisis con AINES.
Ligadura del acceso y colocación de un catéter de hemodiálisis.
DRIL.
Ligadura del tracto de salida.
Colocación de banda protésica en el tracto de salida venoso.
