WorksheetsEXAMEN DEL MODULO DE ANESTESIOLOGIA PEDIATRICA, SEGUNDO AÑO
Total questions: 60
Worksheet time: 34mins
Respecto a la fisiología respiratoria en el recién nacido, ¿Cuál es su consumo de oxígeno metabólico y su ventilación alveolar, respectivamente?
2-3cc/kg/min y 60cc/kg/min
6-8cc/kg/min y 80-90cc/kg/min
6-8cc/kg/min y 100-150cc/kg/min
1-5cc/kg/min y 180-200cc/kg/min
Porcentaje de agua corporal en un Recién nacido de término aproximadamente es:
80%
100%
70%
50%
Características principales del diafragma neonatal
Parrilla costal rígida, pulmones distensibles, pocas fibras tipo I
Disminución de fibras tipo II, mayor fibras oxidativas, parrilla costal oblicua
Pulmones elásticos, parrilla costal elástica, fibras oxidativas aumentadas
Parrilla costal distensible, pulmones con menos elementos elásticos, menor cantidad de fibras musculares tipo I u oxidativas
Variables respiratorias que se encuentran en el recién nacido en comparación del adulto de la siguiente manera:
CFR disminuida, FR aumentada, VC igual al adulto, VM aumentada, CPT disminuida , CV disminuida
CRF aumentada, FR disminuida, VC mayor al adulto, VM aumentada, CPT aumentada y CV aumentada
CRF disminuida ,FR aumentada, VC aumentada, VM disminuida, CPT disminuida y CV disminuida
Todas disminuidas
Característica principal de la capacidad de cierre de las vía aérea del recién nacido es:
Es mayor debido que la vía aérea es mas pequeña y aumenta la presión transmural
Es menor debido a la capacidad residual funcional es menor y el volumen tidal
Es mayor por la FR mayor y consumo metabólico de oxígeno mayor
La capacidad de cierre en el RN es igual a la del adulto
Principales caracteristícas del miocito neonatal que influyen en la contractilidad cardíaca
Miocito grande, fibras desorganizadas, sistema parasimpático inmaduro, sistema tubular disminuido
Miocito pequeño, proteínas contráctiles ausentes, sistema tubular desorganizado
Miocito pequeño, inervación simpática ausente, inmaduro sistema de conducción
Miocito pequeño con fibras desorganizadas, sistema tubular ausente, reticulo sarcoplásmico no capacitado para fijar o liberar calcio, proteinas contractiles presentes pero en menor cantidad
Mecanismo principal por el cual se pierde calor
Conducción
Radiación
Convección
Evaporación
Rn masculino con diagnóstico de gastrosquisis, el principal factor de pérdida de calor en este paciente es:
Evaporación
Radiación
Conducción
Convección
Órgano efector termogénico más importante en la termogénesis sin escalofrios
Tiroxina
Vasos sanguíneos
Grasa parda
Pulmones
Principales características del Volumen Sanguíneo del recién nacido
Volumen sanguíneo aumentado, eritrocitos con Hb fetal, Hb 18-20mg
Volumen sanguíneo disminuido, menor afinidad al oxígeno
Volumen sanguíneo disminuido, Hb 10-15mg/dl
Volumen sanguíneo aumentado, con poca Hb fetal, con menor afinidad al oxígeno
Parámetros hemodinámicos y SV del Recién nacido sano:
FC 180 FR 30 TA 50/20
FC 140 FR 35 TA 80/50
FC 120 FR 20 TA 90/40
FC 160 FR 40 TA 50/20
Causa por la Hemoglobina fetal tiene mayor afinidad al oxígeno
Es mayor por el volumen sanguíneo
Por la temperatura
Por el HCO3
Por los niveles bajos de 2-3DPG
En los niños la eliminación renal depende
Unión proteinas plasmáticas, flujo sanguíneo real, tasa de filtración glomerular
Secreción de ácido gástrico, formación de sales biliares, motilidad intestinal
Se modifica con la edad por cambios en la composición corporal y unión a proteinas
Varía con la edad y depende del sustrato o fármaco participación importante CYP450
La principal característica de la función renal en el neonato:
La función tubular es más inmadura que la función glomerular
El flujo sanguíneo renal es mayor que los adultos
Tiene mayor capacidad de excreción y concentración
Los transtornos más comunes es hipokalemia e hipernatremia
La función glomerular neonatal se caracteriza por:
Número insuficiente de glomérulos
Número suficiente de glomérulos, no todos funcionales, membrana poco permeables y una tasa de filtración 15-30% a la del adulto
Número insuficiente de glomérulos, con permeablidad aumentada
Número insuficiente de glomérulos con permeablidad disminuida
La función tubular del RN se caracteriza por:
Capacidad de concentración mayor a la del adulto
Clearence de electrólitos aumentada
Tasa de filtración glomerular 35% al valor de los adultos poca capacidad para la concentración de orina
Tasa filtración 50% al valor de los adultos y limitación en la reabsorción
Dentro del desarrollo neurológico normal del niño, ¿A qué edad se inicia el sostén cefálico?
1 año
3 meses
8 meses
2 años
De las siguientes dosis de premedicación, seleccione el correcto
Midazolam oral de 0.5 a 0.7 mg/kg inicio 20-30 minutos
Midazolam nasal 0.4 a 0.8mg/kg inicio 10 minutos
Ketamina intramuscular 2 a 4mg/kg inicio 10 minutos
Dexmetomidina intranasal 2 a 3mcg/kg inicio a 25 min
Ud. decide premedicar para ansiolisis a una niña de 4 años de edad con peso de 16kg, debido a que la niña no coopera para la ingerir líquidos, la vía más factible es intranasal, por lo que la dosis sería:
8mg
10mg
2mg
3mg
Recibe usted un paciente de 6 meses con PCI peso 5 kg , operado en múltiples ocasiones, por remodelación intestinal, multipuncionado, actualmente con mal manejo de secreciones , con requerimiento de oxígeno suplementario por mascarilla resorvorio. Última placa de tórax con infiltrados pulmonares basales bilaterales, a la exploración física se ausculta estertores crepitantes referidos, solicitan interconsulta para colocación de CVC, debido al estado clínico de la paciente, decide no realizar inducción inhalatoria, por lo que decide utilizar Ketamina IM , mientras se permeabiliza acceso venoso, la dosis adecuada sería:
Ketamina 100 mg IM
Ketamina 15 mg IM
Ketamina 50 mg IM
Ketamina 10 mg IM
Una de las causas por la cuál hay acumulación de fármacos opiodes e inductores en el RN, es:
Elevada permeablidad de la barrera hematoencéfalica
Volumen de distribución mayor
Fase II inmadura
Vida media mayor
Cuáles son los componentes del metabolismo Fase I y II
Fase I: oxidación, sulfatación e hidrolisis
Fase II : hidroxiolación, sulfatación y conjugación
Fase I: Oxidación, reducción e hidrolisis
Fase II: Hidroxilación, sulfatación y conjugación
Fase I: Hidroxilación, reducción y sulfatación
Fase II: Oxidación, conjugación e hidrolisis
Fase I: hidrolisis, conjugación, reducción
Fase II: glucoronidasión, sulfatación, oxidación
Vía cuál se encuentra disminuida en los neonatos para el metabolismo de los fármacos:
Hidrolisis
Reducción
Oxidación
Conjugación
Valor de CAM del sevoflorane al nacimiento:
3.2
2.5
4
2
Factores que aumentan el riesgo de broncoaspiración:
Volumen gástrico mayor 2ml/kg y presión positiva
Volumen gástrico mayor 0.4ml/kg y pH gástrico menor 2.5
Inducción por secuencia rápida y volumen gástrico mayor 5ml/kg
Volumen gástrico mayor 0.2ml/kg y pH gástrico menor a 1
De acuerdo a los requerimientos de líquidos diarios para el cálculo de RN o menores 10 kg se recomienda
200ml/kg/dia
1000ml/kg/dia
80ml/kg/ dia
100ml/kg/dia
Femenino de 3 años de edad con peso de 15kg, se encuentra en una LAPE, por obstrucción intestinal, posterior a su balance de líquidos y reposición hídrica adecuada, toma gasometria reportando una acidosis metabólica con HCO3 17 EB-7, decide reponer HCO3, de acuerdo al peso de la niña, la forma más adecuada sería
3 ámpulas de bicarbonato y reponer primero la mitad
1 ámpula de bicarbonato y reponer primero la mitad
2 ámpulas de bicarbonato y reponer primero la mitad
5 ámpulas de bicarbonato y reponer primero a mitad
Femenino de años edad con Peso 15kg en una LAPE, por obstrucción intestinal, reporta 2mEq/l de K quiere llevarlo a 4 mEq cuantos mEq necesitaría para su reposición
20 mEq
10 mEq
18 mEq
15 mEq
La reposición electrolítica debe hacerse de manera lenta, para evitar complicaciones neurológicas, en caso de hiponatremia la velocidad y dosis máxima de reposición es:
0.5mEq/L/hr
1mEq/L/hr
5mEq/kg/min
3mEq/l/hr
Paciente masculino de 10 años de edad con peso de 25 kg con diagnóstico IRC, solicitan de manera urgente colocación de catéter tenkoff para diálisis peritoneal, cuenta con preoperatorios completos, reportando hiperkalemia 8mE/l, electrocardiográficamente hay T acuminadas e intervalo PR prolongado, la conducta más adecuada sería:
Administrar furosemide 1mg/kg, salbutamol inhalado 2 aspiraciones cada 10 minutos e hipoventilar al paciente
Administrar manitol 0.5gr/kg, salbutamol inhalado y 30 ml/kg de solución glucosada al 10%
Administrar gluconato de calcio 30mg/kg, infusion de glucosada al 25% con 0.1/KG UI de insulina
Administrar sulfato de magnesio 50mg/kg infusión de solución glucosada 10% con 2UI de insulina, posterior salbutamol inhalado cada 5 min
Para el manejo de coloides y hemoderivados durante el evento quirúrgico que indicaciones son las más adecuadas para su administración:
Coloides con pérdida mayor al 30% del volumen sanguíneo circulante, concentrado eritrocitario mayor al 40% del volumen sanguíneo circulante
Coloides con pérdida mayor al 5% del volumen sanguíneo circulante, concentrado eritrocitario mayor al 10% del volumen sanguíneo circulante
Coloides con 10-15% de pérdida de VSC y concentrado eritrocitario con pérdida mayor 20%VSC
Coloides con pérdida 20% VSC y concentrado eritrocitario con pérdida mayor 30% VSC
Ud valora una niña de 5 años, peso 20 kg para cirugía mayor, se encuentra con 80 000 plaquetas, indica transfusion, lo que ud. indica:
30 ml/kg
2 unidades de plaquetas
50ml/kg
1 unidad de aféresis plaquetaria
Principal indicación para transfundir Plasma fresco congelado
Expansor de volumen
Reposición de factores de coagulación y evitar coagulopatía transfusional
Reducir pérdidas en tercer espacio
Se debe transfunidr después de los crioprecipitados
Masculino de 3 años de edad con 15kg peso sometido a cirugía mayor, en la tercera hora de evento quirúrgico Ud. decide administrar paquete globular, que dosis decide utilizar:
15ml/kg
30ml/kg
5ml/kg
10ml/kg
Masculino de 3 años de edad con peso de 5 kg, a la dosis que ud decide administrar paquete globular, ¿Cuánto incrementa la hemoglobina?
5g/dl
2-3g/dl
10g/dl
6-8g/dl
Al transfundir PFC, ¿Cuánto incrementa el porcentaje de factores de coagulación?
15-20%
30-50%
10%
45%
Producción de LCR en el el RN es
1ml/kg
8ml/kg
10ml/kg
4ml/kg
El canal medular en el RN está a nivel:
L1
L3
S1
L2
Características de las fibras nerviosas del RN es:
Mielinización incompleta, fibras tipo A y B , la velocidad de conducción menor a la del adulto, Fibra C igual a la del adulto
Mielinización incompleta velocidad de todas las fibras menor a la del adulto
Mielinización completa , conducción mayor a la del adulto en todas las fibras
Mielinización incompleta con velocidad de conducción mayor para las tipo A y B, menor para las C
Cuál es la principal causa por lo que la concentración de bloqueante mínima de anestésicos locales esta disminuida en neonatos y lactantes:
Tiene mayor unión a proteínas el anestésico local
Barrera hematoencéfalica permeable
Menor tamaño de las fibras, menor cantidad de mielina y menor distancia internodal, llevando a los nódulos de ranvier con más anestésico local
Los anestésicos son hidrosolubles y en ellos su volumen de distribución es menor
Por sus condiciones fisiológicas y farmacocinéticas los anestésicos locales en niños menores de 6 meses se recomienda:
Manejar coadyuvantes en el anestésico local como epinefrina y HCO3
La concentración del anestésico local debe ser menor en relación a la utilizada en el adulto
Combinar dos anestésicos locales para evitar la fracción libre de anestésico local
Manejar volúmenes mayor a la del adulto
Niño de 4 años de edad con peso 13 kg sin antecedentes de importancia, sano, con laboratorios normales con diagnóstico de criptorquídea derecha, programado para orquidopexia. Ud indica ayuno de líquidos claros de:
4 horas
2 horas
8 horas
6 horas
Niño de 4 años de edad con peso de 13 kg se encuentra irritable y no tiene acceso venoso, Ud. decide premedicar ,lo más indicado sería :
Midazolam 10 mg Intra rectal
Midazolam 500mcg Intra nasal
Midazolam 6.5 mg en 10-15ml de líquido claro VO
50mcg de Dexmedetomidina intranasal
Niño de 4 años con peso de 13 kg para orquidopexia derecha, decide colocar bloqueo caudal, por lo que la dosis y el volumen ideal sería:
10 ml de volumen con Ropivacaína 2mg/kg
18ml de volumen con Ropivacaína 3mg/kg
25ml de volumen con Ropivacaína 5mg/kg
11ml de volumen con Ropivacaina 3mg/kg
Mismo niño (13kg) decide calcular la primera hora de su balance por Berry
325ml
250ml
100ml
195ml
Niño de 2 meses de vida con peso de 4.1 kg co diagnóstico de hipertrofia pilórica, se encuentra en el servicio de urgencias solicitan valoración para piloromiotomia, con antecedentes de importancia mamá sana, obtenido por parto vaginal a las 39 SDG, peso de 3.2 kg llorando y respirando, alimentado únicamente leche materna. El ayuno IDEAL para este paciente
6 horas
2 horas
4 horas
8 horas
Niño del caso anterior de con diagnóstico de hipertrofía pilórica dentro de su valoración anestésica, se encuentra con paraclínicos normales Ud complementa su valoración con:
Ecocardiograma
Tele de Toráx
USG renal
Gasometría arterial
De acuerdo a su fisiopatología de hipertrofía pilórica esperamos encontrar:
Acidosis respiratoria
Alcalosis metabólica
Alcalosis respiratoria
Acidosis metabólica compensada
Dentro de las consideraciones anestésicas en pacientes con hipertrofia de píloro se debe considerar:
Restricción hidríca
Líquidos elevados y alta pérdida de calor
Estomago lleno
Utilizar relajante muscular para disminuir el tono del esfinter esofágico
Mismo niño del caso anterior (4.1kg), se toma glicemia periferica reportando 40mg/dl glucosa, decide reponer en infusión lo cuál el manejo ideal sería:
30mg/min glucosa 10%
15mg/min glucosa 5%
50mg/min glucosa 50%
40mg/min glucosa 5%
De acuerdo a la fórmula de Melman para alcanzar las metaméras en Hipertrófia de píloro el volumen es:
1.2ml/kg
1.4ml/kg
1.6ml/kg
1.8ml/kg
Niño de 2 años de 14 kg, sano sin antecedentes de importancia programado para plastía inguinal, se maneja con anestesia regional con sedación, se coloca bloqueo caudal, al posicionar paciente ECG con ritmo sinusal FC 70 , no registra presión arterial no invasiva, no registra oxímetria de pulso, deja de ventilar espontaneamente, la conducta adecuada según algoritmo PALS
Adminstrar atropina 100mc/kg y ventilar
Administrar propofol y presión positiva
Palpar pulsos braquiales e iniciar compresiones
Intubar y admimnstrar atropina
En caso de paro cardiorrespiratorio, en que momento está indicado administrar epinefrina y qué dosis:
En el primer ciclo a 0.01mg/kg
Antes de las compresiones 0.1mg/kg
Después del primer ciclo RCP a 0.01mg/kg
Después de desfribilar a 0.1mg/kg
Al tener un dispositivo avanzado de vía aérea cómo es la relación compresión-ventilación en RCP
100 compresiones por 2 min FR 8-10 min evitar hiperventilar
100 compresiones por minuto FR 8-10 min evitar hiperventilar
30 compresiones por 2 ventilaciones
15 compresiones por 2 ventilaciones
En RCP cuando esta indicado amiodarona
En asisolia después de dos ciclos de RCP
En actividad eléctrica sin pulso a los 5 min RCP
En taquicardia supraventricular después de la Adenosina
Para fibrilación Ventricular y taquicardia ventricular sin pulso refractaria después de dos descargas
En que ritmo de paro, está inidicado el Sulfato de magnesio:
Actividad eléctrica sin pulso
Flutter auricular
Torsade de pointes
Fibrilación ventricular complejo ancho
Cuáles son las principales anomalías laríngeas supraglóticas que se presentan en el paciente pediátrico
Laringotraqueítis, estenosis y edema
Parálisis de cuerdas vocales, bridas, papilomas
Laringomalacia y epiglotitis
Estenosis, cuerpo extraño
Paciente masculino de 2 años de edad PO palatoplastía, operado en un primer tiempo de queiloplastía. Al término de la cirugía recupera ventilación espontánea, dentro de sus criterios clínicos decide extubarlo, inmediatamente inicia con estridor tipo inspiratorio, disociación toraco abdominal y deja de ventilar, ausculta campos pulmonares y no ausculta ventilación, la situación clínica que se ha presentado es
Broncoespamo
Laringotraqueitis
Laringoespasmo
Paro Respiratorio
Niño de dos años PO de palatoplastía presenta desaturación, sp02 60% posterior a la extubación no se ausculta ventilación, estridor laringeo, la conducta adecuada inicialmente sería:
Presión positiva y considerar inductor endovenoso
Salbutamol 2 disparos
Intubación en secuencia rápida
Relajante muscular
Para la apnea central del prematuro, Cuál es la primera línea de tratamiento farmacológico
Doxapram
L-carnitina
Metilxantinas
Oxido nitroso
