ข้อใดคือ pathogenesis ของโรค Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP)

เด็กชายอายุ 5 ปี พบแพทย์ด้วยการจ้ำเขียวตามแขนขา เลือดออกตามไรฟัน ก่อนหน้านี้ 3 สัปดาห์ได้ไปรับการฉีดวัคซีนรวม DTP5 ผลทางห้องปฎิบัติการมีดังนี้ Platelet count < 100,000 / mm³, Hb 10.9 g/dL, Hct 34% Blood smear: hypochromic1+, microcytic 1, macrothrombocytopenia, ค่า coagulogram ปกติ นศ. คาดว่าผู้ป่วยเป็นโรคใด

ผู้ป่วยรายหนึ่งสเมียร์เลือดพบ thrombocytopenia ระดับ GP IIb/IIIa ลดลง จากข้อมูลนี้มีความสัมพันธ์กับโรคใด

ผู้ป่วยหญิงอายุ 36 ปี มาด้วยอาการเป็นจุดเลือดออกตามแขนและขา มีประจำเดือนมามากกว่าปกติ พบว่าผู้ป่วยมีอาการซีดร่วมด้วย ตรวจดู blood smear พบ schistocyte 2+ และ Thrombocytopenia, bleeding time ให้ผล prolong, clot retraction ให้ผลปกติ เพื่อหาสาเหตุของโรค นศ. คิดว่าควรตรวจอะไรเพิ่มเติม

ข้อใดต่อไปนี้ถูกต้อง เมื่อทำการทดสอบ Platelet aggregation test ในผู้ป่วย Glanzmann’s thrombasthenia

ผู้ป่วยชายอายุ 76 ปี มาด้วยอาการ echymosis ก่อนหน้านี้ 3 สัปดาห์มีอาการปวดหลังและปวดตามข้อต่างๆ ก่อนหน้านั้นอีก 1 สัปดาห์มีอาการปัสสาวะเป็นสีโค้กและเลือดกำเดาไหลนานกว่าปกติ ผลตรวจทางห้องปฎิบัติการมีดังนี้ Hb 7.8 g/dL, Hct 24)4%, WBC: 6.8 x 10³ per uL, MCV: 84 fL, Platelets: 10,400 per UL, PTT: 28.2 sec, PT: 11.8 sec, INR: 1.02. Blood smear showed hypochromic, anisocytosis 2+: macrocytic 1+, microcytic 1+, basophilic stippling. เพื่อหาสาเหตุของโรค นศ. คิดว่าควรตรวจอะไรเพิ่มเติม

ผู้ป่วยเข้าพบแพทย์ด้วยอาการมีจ้ำเขียวเกิดขึ้นได้ง่าย ประวัติก่อนหน้านี้เมื่อมีบาดแผลเลือดออกเลือดจะหยุดไหลช้า ผลทางห้องปฎิบัติการมีดังนี้ Blood smear: mild thrombocytopenia with giant platelet, Bleeding time ได้ค่า prolong Platelet aggregation พบว่าไม่ตอบสนองกับ ristocetin เกล็ดเลือดไม่เกิด adhesion และ aggregation เพื่อหาสาเหตุของโรค นศ. คิดว่าควรตรวจอะไรเพิ่มเติม

ข้อใดต่อไปนี้ มีเกล็ดเลือดต่ำและไม่พบ giant platelet ในสเมียร์เลือด

ข้อใดจัดอยู่ในกลุ่ม Defects in platelet–vessel wall interaction

การตรวจทางห้องปฏิบัติการใดต่อไปนี้ใช้ในการแยกระหว่างผู้ป่วยภาวะ Hemophilia A กับ Von-Willebrand’s disease ได้ดีที่สุด

ผู้ป่วยโรค von Willebrand disease type ใด เมื่อตรวจ Ristocetin-induced platelet aggregation (RIPA) จะพบการเกาะกลุ่มต่อการกระตุ้นเมื่อความเข้มข้นต่ำ

ผลการทดสอบทางห้องปฏิบัติการต่อไปนี้ เข้ากับการวินิจฉัยโรคใด

Partial thromboplastin time 100 วินาที (ค่าปกติ 30-40 วินาที), Prothrombin time 12 วินาที (ค่าปกติ 11-13 วินาที), Thrombin time 10 วินาที (ค่าปกติ 10-12 วินาที) Bleeding time = normal และ specific-factor assay; FVIII activity = 2.5% (ค่าปกติ 50-120 %) , FVIII activity = 112 % (ค่าปกติ 50-120 %)

ชายไทยคู่อายุ 30 ปี มาพบแพทย์ด้วยอาการเลือดกำเดาไหลง่าย พบเลือดออกตามไรฟันหลังแปรงฟันเกือบทุกครั้ง เวลาถอนฟันเลือดจะหยุดไหลนั้นใช้เวลานานมาก แพทย์สั่งตรวจ PT = normal, aPTT= prolong และ TT= normal และทำการ ทดสอบ vWF panel ได้ผลดังนี้

vWF:RCo = 13%. (51-215%)

vWF:Ag = 17 IU/d (52-214IU/d)

FVIII activity = 62% (56-191%)

WF:RCo/ vWF:Ag = 0.76

RIPA: decrease

ผลทางห้องปฎิบัติการดังกล่าวสอดคล้องกับโรคใด

ผลการทดสอบทางห้องปฏิบัติการต่อไปนี้ นักศึกษาควรทำการทดสอบใดต่อ

Partial thromboplastin time 71 วินาที (ค่าปกติ 30-40 วินาที), Prothrombin time 18วินาที (ค่าปกติ 11-13 วินาที), Thrombin time 19 วินาที (ค่าปกติ 10-12 วินาที)  Bleeding time = normal   

ข้อใดคือ vWD ที่ลูกศรชี้ เกิดจากความผิดปกติลักษณะใด

การตรวจคัดกรองใดมีการใช้ 5-M urea solution

เด็กชายอายุ 11 ปี มาพบแพทย์ด้วยอาการข้อเข่าบวมทั้ง 2 ข้าง มีอาการปวดรุนแรง แพทย์สั่งตรวจ PT = normal, aPTT= prolong และ TT= normal , Mixing test := corrected และทำการ ทดสอบ vWF:RCo = 62 %. (51-215%) นักศึกษาควรทำสิ่งใดต่อเพื่อวินิจฉัยโรคได้ดีที่สุด

เด็กชายอายุ 5 ปี มีประวัติเลือดไหลหยุดช้า

แพทย์สั่งตรวจ PT = prolong, aPTT= prolong

นักศึกษาสามารถทำสิ่งใดต่อเพื่อวินิจฉัยโรคได้ ยกเว้น ข้อใด

ชายไทยคู่อายุ 25 ปี มาพบแพทย์

แพทย์สั่งตรวจ platelet count normal, PT = normal, aPTT= prolong และ TT= normal และทำการ ทดสอบ vWF panel ได้ผลดังนี้

vWF:RCo = 1.5 %. (51-215%)

vWF:Ag = 2 IU/d (52-214IU/d)

FVIII activity = 1.5 % (56-191%)

RIPA: absent (no agglutination)

ผลดังกล่าวสอดคล้องกับโรคใด

Hemostasis disorder ในข้อใดที่จัดอยู่ในกลุ่ม acquired coagulation disorder

จากภาพ warfarin จะยับยั้งบริเวณใด

ข้อใด ไม่ใช่ Vitamin K Dependent Proteins

ถ้ามีความผิดปกติของ vitamin K ในร่างกาย ทำให้เกิดโปรตีนที่มีปริมาณปกติ แต่ไม่สามารถทำหน้าที่เป็น coagulation factor ได้ โปรตีนนี้มี ชื่อเรียกรวมๆ ว่าอะไร

หญิงตั้งครรภ์มีอายุครรถ์ครบ 9 เดือน พบแพทย์ด้วยอาการปวดท้องเกร็งผิดปกติ ในระหว่างที่อยู่ในห้องคลอดมีเลือดออกมากผิดปกติ แพทย์สั่งเจาะเลือดส่ง crossmatch เพื่อขอเลือด 4 ยูนิต พร้อมส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้ผลดังนี้

CBC: Hb 10.0 mg/dl, Hct 27%, WBC count 9,000/µl, platelet count 75,000/µl, neutrophil 60%, lymphocyte 35%, monocyte 5 %, RBC morphology hypochromia few, anisocytosis few, microcyte few, poikilocytosis 2+ shitocyte 1+, keratocyte 1+

Coagulogram testing: PT 26 วินาที (10-15 วินาที), APTT 65 วินาที (26-32 วินาที), TT 24 วินาที (11-15 วินาที) D-dimer 2,157 ng/ml (normal <500 ng/ml)

สาเหตุของเลือดออกผิดปกติของหญิงตั้งครรถ์น่าจะเกิดจากสาเหตุใด

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการของผู้ที่มีภาวะ DIC ข้อใดผิด

เมื่อเปรียบเทียบผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการของภาวะ DIC และ TTP ข้อใด ผิด

ต่อไปนี้เป็นลักษณะของ Factor V Leiden ยกเว้น

ต่อไปนี้เป็นผลของ Factor V Leiden ยกเว้น

ต่อไปนี้เป็นลักษณะของ Factor II gene mutation ยกเว้น

สาเหตุหลักของการเกิด activated protein C resistance (APCR) คือ

เกี่ยวกับ lupus anticoagulation ข้อใดผิด

Antiphospholipid ทำให้เกิดภาวะ thrombosis ได้อย่างไร

Tumor cells ทำให้เกิด hypercoagulable state โดย

ผู้ป่วยเพศชายอายุ5 ขวบ เมื่อ 1 วันก่อน มารดาพยายามดึงฟันหน้าบนที่กำลังจะหลุด ขณะกำลังดึงออก มีไหลออกจากโคนฟันมาก มารดาใช้ผ้ากดไว้ แต่ก็ยังมีเลือดซึมออกมาปนกับน้ำลายตลอดเวลาจึงพามาพบแพทย์ ตรวจร่างกายพบจ้ำเขียวขนาดเท่านิ้วโป้งบริเวณไหลขวา ซักประวัติพบว่าผู้ป่วยเริ่มมีอาการเช่นนี้ตั้งแต่อายุได้ 6 เดือน และแม่เด็กเล่าว่าน้องชายคนเล็กของตนก็มีอาการคล้ายๆกันแบบนี้

ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ HCT 40%, WBC 5.5 x10³cell/uL, platelet 160 x10³cell/uL, N 52%, Lymph 44%, Mono 2%, Eos 2%

Bleeding time 6.5 min, VCT > 30 min, PT 11.7 sec (normal 11-15 sec) APTT 98.0 sec (normal 25-35 sec)

จากประวัติและผลทางห้องปฏิบัติการใดต่อไปนี้สอดคล้องกับผู้ป่วยคนดังกล่าว

ผู้ป่วยชายอายุ 10 ปี มีเลือดออก 5 ชั่วโมง หลังจากถอนฟันคุด ไม่เคยมีประวัติเลือดออกง่ายมาก่อน ไม่เคยผ่าตัดหรือประสบอุบัติเหตุ ตรวจร่างกายพบเลือดซึมจากแผลเล็กน้อย หัวและคางบวม มี ecchymosis ขนาดใหญ่

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

Platelet count ปกติ, Bleeding time ปกติ, APTT 60 sec (normal 25-35 sec), PT 12.2 sec (normal 11-14 sec) ทำ mixing study กับ Normal serum ได้ APTT 30 sec จงให้การวินิจฉัยผู้ป่วยรายดังกล่าว

ข้อมูลจากการซักประวัติใดเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยภาวะการเกิดเลือดออกง่ายน้อยที่สุด

เด็กผู้ชายอายุ 3 ขวบ มาพบแพทย์ด้วยมีจ้ำเลือดเกิดขึ้นหลายที่ที่บริเวณหลังและขามาประมาณ 2 อาทิตย์ ตรวจร่างกายพบจ้ำเลือดecchymoses และ large purpuric spot ที่บริเวณหลัง, no icteric sclera, no pallor

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ; Hb 12 g/dL, WBC 10,000/cu.mm (Lym 50%, Neu 30%, E10 %, Mon 10%), platelets 480,000/cu.mm. reticulocyte count 4%. peripheral blood smear พบ pale stained และ hypogranularity platelet. aPPT 30 sec (normal 25-35 sec) PT 10 sec (normal 11-14 sec) TT 10 (normal 10-14 sec)

จงให้การวินิจฉัยผู้ป่วยรายดังกล่าว

ภาวะใดต่อไปนี้ส่งให้ค่า thrombin time มีค่า prolonged

เด็กชายอายุ 8 ปีมาพบแพทย์ด้วยอาการพบจุดเลือดออกบริเวณหน้าและหลังมาประมาณ 1 อาทิตย์ ตรวจร่างกายพบจุดเลือดออก แบบ petechiae และ purpuric spot, no icteric sclera, no pallor

ตรวจ liver และ spleen ปกติ, lymph node ปกติ.

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ; Hb 14 g/dL, WBC 7,800/cu.mm (Lym 60%, Neu 40%), platelets 47,000/cu.mm, reticulocyte count 4%

จงให้การวินิจฉัยผู้ป่วยรายดังกล่าว

การตรวจทางห้องปฎิบัติการใดต่อไปนี้ใช้ในการแยกผู้ป่วย Bernard-Soulier Syndrome และ Von-Willebrand’s disease ได้ดีที่สุด

การตรวจทางห้องปฏิบัติการใดต่อไปนี้ใช้ในการแยกผู้ป่วย TTP และ DIC ได้ดีที่สุด

ผู้ชายอายุ 55 ปี เป็น cirrhosis ไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่นใดตอนนี้ แต่มีเลือดออกตามไรฟันไม่หยุด ตรวจร่างกายพบฝันผุและเหงือกอักเสบ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

Platelet count 200 x 10⁹/L, APTT 45.0 sec (normal 25-35 sec), PT 30.9 sec (11-14 sec)

TT 12.3 S (11-14), Fibrinogen 1.31 g/L (2-4 g/L), FDP 40 ug/mL (0-10)

ผลปฎิบัติการดังกล่าวสอดคล้องกับข้อใด

ผู้หญิงอายุ 20 ปี มาพบแพทย์เนื่องจากมีภาวะโลหิตจางจากการขาดเหล็กเพราะมีประจำเดือนมากกว่าปกติ แพทย์ซักประวัติย้อนไปพบว่า ผู้ป่วยและบิดาของผู้ป่วยมีเลือดกำเดาไหลเป็นๆหายๆมาตั้งแต่เด็ก โดยไม่พบรอยโรคในจมูก

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

Platelet count 240 x 10⁹/L, APTT 37.5 sec (normal 25-35 sec), PT 11.9 sec (11-14 sec), Bleeding time 16 นาที

จากประวัติและผลทางห้องปฏิบัติการใดต่อไปนี้สอดคล้องกับผู้ป่วยคนดังกล่าว

Point-of-care ของการตรวจวัด prothrombin time ที่นิยมใช้ในปัจจุบันใช้หลักการใดในการตรวจวัด

ทำการวิเคราะห์ตัวอย่าง plasma โดยใช้เครื่องอัตโนมัติจากผู้ป่วยรายหนึ่งเพื่อตรวจหาค่า APTT พบว่าเครื่องแสดง flag ว่าตัวอย่างเป็น icteric ซึ่งตัวอย่างดังกล่าวจะ ไม่ ส่งผลต่อการทดสอบด้วยหลักการใด

สารใดต่อไปนี้ ไม่ สามารถทดสอบด้วยการใช้หลักการของ Chromogenic end-point detection ได้

ข้อใดต่อไปนี้เป็นข้อดีของวิธี mechanical clot end-point detection

Fibrometer เป็นเครื่องวัดการเกิด fibrin clot โดยการใช้หลักการใด

ข้อใดต่อไปนี้กล่าว ไม่ถูกต้อง เกี่ยวกับหลักการ Nephelometric End-Point Detection

จากรูปปฏิกิริยาการตรวจวัด plasminogen โดยการใช้หลักการใด

นักเทคนิคการแพทย์ได้นำตัวอย่างเลือดผู้ป่วยรายหนึ่งเพื่อตรวจ specific VIII activity ด้วยเครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติพบว่ามีลักษณะเป็น lipemia เครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติโดยใช้หลักการใดที่เหมาะสมที่สุดในการตรวจวัดตัวอย่างนี้

ตัวอย่างใดต่อไปนี้แสดงถึงความผิดพลาดเชิงระบบ (systemic error)

ข้อใดถูกต้องที่สุดเกี่ยวกับการควบคุมคุณภาพระหว่างการวิเคราะห์

ข้อใดคือเป้าหมายของการทำ QC planning

กราฟควบคุมคุณภาพ (L-J chart ) แสดงดังรูปนี้ เป็นไปตามกฎของ Westgard ในข้อใด

ผลการควบคุมคุณภาพของวิธีตรวจนับเกล็ดเลือดด้วยเครื่องอัตโนมัติยี่ห้อ MT รุ่น 03/2561 แสดง ดังตารางต่อไปนี้

จงคำนวณค่า normalized imprecision และ normalized inaccuracy

การทดสอบค่า % Hct ของโรงพยาบาล A มีค่า %TEa จาก CLIA = 6.0%, %CV total= 0.8,

% Bias 0.613 จงคำนวณค่า Sigma matrics และแปลผลระดับความสามารถของรายการตรวจวิเคราะห์นี้

การทดสอบเพื่อประเมินค่า platelet count ของห้องปฎิบัติการโรงพยาบาล B ผลการ plot ค่า operating plot จาก normalized inaccuracy (Y-axis) และ normalized imprecision (X-axis) ใน OPspec chat แสดงดังรูป จากการทดสอบดังกล่าวห้องปฏิบัติการควรใช้กฎสำหรับทำ QC ข้อใดเหมาะสมมากที่สุด

นักเทคนิคการแพทย์สุรเดชได้ทำการตรวจวิเคราะห์ค่า CBC ของผู้ป่วยรายหนึ่ง พบว่ามีค่า WBC count = 30 x 10⁹/L นักเทคนิคการแพทย์สุรเดชจึงได้ทำการดูสเมียร์เลือดของผู้ป่วยรายนี้พบว่ามี WBC estimation อยู่ในช่วง 4-7 เซลล์/HPF จากกรณีนี้ผลตรวจ WBC count ของผู้ป่วยรายนี้มีความผิดปกติหรือไม่ ถ้ามีน่าจะเกิดสาเหตุใดได้บ้าง

ห้องปฏิบัติการ B ทำการประเมินประสิทธิภาพของการนับจำนวน reticulocyte ด้วยเครื่องอัตโนมัติ โดยทำการทดสอบเปรียบเทียบกับวิธีมาตรฐาน (Flow cytometry using anti-CD71 ISLH/ICSH reference method) จากตัวอย่าง 40 ตัวอย่าง ได้ค่าการวิเคราะห์ดังต่อไปนี้คือ % Bias = 0.565, % CV = 1.799, TEa= 25 จงคำนวณค่า TEcal และประเมิน accuracy ของวิธีทดสอบนี้

ข้อใดคือเป็นหมายของการกำหนดแผนบำรุงรักษาและแผนสอบเทียบเครื่องมือวิเคราะห์

คนไข้รายหนึ่งมีค่า hematocrit 60 % ต้องการเก็บเลือด 5 ml จะต้องใช้ 3.2% % trisodium citrate ปริมาณเท่าไร (เมื่อกำหนดให้ Anticoagulant volume(ml) = 0.00185 x blood volume (ml) x (100-hematocrit (%))

ข้อใดต่อไปนี้ ไม่ใช่ ผลจากความผิดพลาดที่เกิดจากการรัดสายยางที่แขนแน่นเกินไป

ข้อใดปฏิบัติ ไม่ถูกต้อง ตามมาตรฐานปฏิบัติงานเกี่ยวกับการเจาะเก็บเลือด

การทดสอบ Coagulation ควรใช้สารตัวอย่างควบคุม (control materials) กี่ระดับ อะไรบ้าง

กฎของ Westgard’s multiple rule ข้อใดต่อไปนี้เกิดจากความผิดพลาดแบบ random error

เมื่อกำหนดค่าการทดสอบ APTT ของเครื่องอัตโนมัติให้ผลดังตาราง

เมื่อนำค่าที่ได้มาคำนวณแล้ว plot ในตาราง Method decision chart ดังรูป การทดสอบนี้ level 1 และ level 2 จะอยู่ใน performance ใดตามลำดับ

การทดสอบเพื่อประเมินค่า PT ของห้องปฏิบัติการโรงพยาบาล B ผลการ plot ค่า operating plot ใน OPspec chat แสดงดังรูป จากการทดสอบดังกล่าวห้องปฏิบัติการควรใช้กฎสำหรับทำ QC ข้อใดเหมาะสมมากที่สุด

กราฟ Westgard’s multiplerule ดังรูปเกิดจากความผิดพลาดในข้อใด

ถึงข้อพักแล้วอยากทำไร

module hemato เป็นไงบ้าง