Acude a la consulta una paciente de 68 años con antecedente de fibrilación auricular, hipertensión arterial y portadora de prótesis valvular mecánica en posición mitral por antecedente de estenosis mitral. Actualmente recibe tratamiento con amiodarona 200 mg día, metoprolol 25 mg cada 12 hr y warfarina. El reporte de laboratorios recientes indican hemograma normal, INR 3.1 y depuración de creatinina 50 mL/min. Refiere estar cansada de los repetidos controles con reporte de INR y quiere saber si se puede cambiar a Dabigatrán o cualquier otro anticoagulante oral directo (DOAC).

Cual de las siguientes afirmaciones es correcta acerca del uso de dabigatrán en este escenario clínico?

Usted está tratando a una mujer de 68 años con antecedente de hipertensión arterial en quien se documentó en Holter reciente ritmo sinusal con paroxismos de fibrilación auricular. No tiene más antecedentes relevantes. Trae reporte ecocardiograma TT donde no se documenta alteraciones significativas.

Cual de las siguientes intervenciones es la más segura y eficaz en reducir el riesgo de evento cerebrovascular cardioembólico secundario a FA ?

Mujer de 55 años que asiste a consulta de chequeo general. Asintomática y sin antecedentes referidos. Acostumbra a realizar actividad física (natación) con regularidad y sin dificultad. Durante la consulta se ausculta un soplo cardiaco sistólico en foco aórtico, el resto del examen físico es normal; TA 125/85 mmHg, FC: 85 lpm. Se realiza un ecocardiograma que revela hipoquinesia global, fracción de eyección del 45-50% y estenosis aórtica leve degenerativa.

Según la clasificación vigente de falla cardiaca crónica, en cual estadio se encuentra esta paciente?

Llega a consulta externa un hombre de 47 años con antecedente de cardiomiopatía dilatada con fracción de eyección del 28%. Antecedente de tabaquismo pesado durante 20 años suspendido hace 6 meses.

Refiere últimos 15 días con disnea de esfuerzo leve a moderado (subir un piso de escaleras, caminar hasta la parada del bus), palpitaciones frecuentes, niega angina.

Recibe actualmente manejo con metoprolol tartrato 50 mg cada 12 hr, enalapril 20 mg cada 12 hr, furosemida 40 mg día.

Al examen físico presenta PA 120/70 mmHg, FC 90 lpm, no congestión pulmonar, roncus ocasionales, no edema de extremidades. Creatinina 1.0, potasio 5.5 mmol/L.

Con base en la última versión de las guías de manejo crónico de insuficiencia cardiaca cual de las siguientes intervenciones farmacológicas sería la más apropiada en este paciente?

Dentro del armamentario para el manejo de la falla cardíaca en primera línea están:

En un paciente que presenta pérdida de consciencia en un centro comercial usted inicia maniobra de reanimación básica, usted utiliza un DEA, el cual emite una descarga, recuperando el paciente su estado. El probable ritmo que presentó este paciente fue:

La cardioversión eléctrica esta indicada en arritmias como:

Una mujer de 35 años fue evaluada en el servicio de urgencias por dolor de pecho continuo desde hace una semana. Ella negó tener dificultad para respirar, palpitaciones, náuseas, vómitos o pirosis. No tiene antecedentes médicos o quirúrgicos y no está recibiendo tratamiento con medicamentos. No hay antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria. Los signos vitales se mantuvieron estables. El examen cardiopulmonar reveló dolor a la palpación sobre la región paraesternal izquierda. El ECG de 12 derivaciones mostró ritmo sinusal normal y la radiografía de tórax no mostró anomalías. Los biomarcadores cardíacos están pendientes en el laboratorio de química. La prueba de embarazo fue negativa.

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Un hombre de 66 años acudió al servicio de urgencias por un inicio súbito de presión torácica subesternal grave asociada con diaforesis y disnea durante las últimas 5 horas. El malestar en el pecho se irradió al brazo izquierdo y no se alivió con acetaminofén. Negó cualquier otra sintomatología. Sus antecedentes médicos incluían enfermedad arterial coronaria, estado posterior a una intervención coronaria percutánea con stents liberadores de fármacos en la arteria coronaria derecha colocados hace 2 semanas por un síndrome coronario agudo (infarto de miocardio con elevación del segmento ST de la pared inferior), hipertensión arterial y enfermedad vascular periférica. Informó que cumplió con su régimen de medicación, pero luego declaró que se perdió los últimos días porque estaba ocupado y se olvidó de tomar sus medicamentos. No se observaron antecedentes sociales o familiares significativos. Durante el traslado en ambulancia de le había administrado aspirina y nitroglicerina, pero el malestar en el pecho persistía. A su llegada a urgencias, los signos vitales fueron presión arterial de 125/80 mm Hg, pulso de 45 lpm, frecuencia respiratoria de 18 respiraciones / min y saturación de oxígeno del 98% al aire ambiente. Se notó que estaba muy angustiado, pero el examen físico era normal. Se le administró morfina, aspirina en dosis altas y clopidogrel y comenzó con una infusión de heparina no fraccionada. Los datos de laboratorio revelaron troponina T cardíaca de alta sensibilidad elevada con una tendencia ascendente.

¿Qué implicaciones tiene el incumplimiento de la medicación con la terapia antiagregante plaquetaria dual?