Worksheetsติวสอบสภาฯ (นิยามการคลอด ถึง ระยะที่ 4)
Total questions: 24
Worksheet time: 12mins
ผู้คลอดที่คลอดเองรายใดมีลักษณะการคลอดปกติ
ครรภ์หลัง GA 37+6 wks เสียเลือดขณะคลอด 500 ซีซี.
ครรภ์แรก GA 39+4 wks กระหม่อมหน้าอยู่ใต้หัวเหน่า
ครรภ์หลัง GA 40+2 wks แผลฝีเย็บฉีกขาดลึกถึงชั้นกล้ามเนื้อ
ครรภ์แรก GA 42+5 wks ใช้เวลาระยะที่ 1 - 3 รวม 12 ชม.
ปัจจัยชักนำใดก่อให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอด
การยืดขยายของมดลูก
เนื้อเยื่อของรกเสื่อมสภาพ
ส่วนนำทารกกดบริเวณมดลูกส่วนล่าง
การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน
เชิงกรานที่เหมาะในการคลอด ต้องมีลักษณะอย่างไร
Pelvic inlet รูปวงรีแนวหน้าหลัง มี AP diameter 13 cm. Interspinous diameter 9.5 cm. Subpubic arch 80 องศา
Pelvic inlet รูปวงรีแนวนอน มี AP diameter 12 cm. Interspinous diameter 10.5 cm. Subpubic arch 90 องศา
Pelvic outlet รูปวงรีแนวนอน มี AP diameter 10 cm. Intertuberous diameter 10 cm. Subpubic arch 85 องศา
Pelvic outlet รูปวงกลม มี AP diameter 10 cm.Intertuberous diameter 10 cm. Subpubic arch 80 องศา
ช่องเชิงกรานส่วนของ Bony passage ที่สามารถยืดขยายได้ในระยะคลอดคือข้อใด
Iliac spine
Ischial spine
Sacrococcygeal joint
Promontory of sacrum
จากการตรวจครรภ์ เด็กท่า LOA เมื่อเกิดInternal rotation of head ศีรษะทารกมีการหมุนภายในอย่างไร
ตามเข็มนาฬิกา 45 องศา
ทวนเข็มนาฬิกา 45 องศา
ตามเข็มนาฬิกา 135 องศา
ทวนเข็มนาฬิกา 135 องศา
ผลตรวจภายในพบ รอยต่อแสกกลางศีรษะทารกด้านสามเหลี่ยมเฉียงทางด้านขวาของเชิงกรานผู้คลอด ต่อมาอีกครึ่งชั่วโมง ตรวจภายในใหม่พบรอบต่อแสกกลางของศีรษะทารกอยู่ในแนวหน้า – หลัง ของกระดูกเชิงกรานแสดงว่าเกิดกลไกการคลอดใด
Extension
Restitution
Intermal rotation
Extermal rotation
ทารกท่า LOA เมื่อศีรษะของทารกคลอด กลไกการคลอดในระยะ restitution จะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างไร
หมุนทวนเข็มนาฬิกา 90 องศา
หมุนตามเข็มนาฬิกา 45 องศา
หมุนทวนเข็มนาฬิกา 45 องศา
หมุนตามเข็มนาฬิกา 90 องศา
ผู้คลอดรับใหม่รายใดไม่ควรตรวจภายใน
G2P0-0-1-0 GA 36 wk มีน้ำเดินไม่เจ็บครรภ์
G2P1-0-0-1 GA 38 wk มีอาการท้องแข็งเป็นพัก
G3P1-0-1-1 GA 37 wk มาด้วยมีมูกเลือดออกทางช่องคลอด
G1P0-0-0-0 GA 37 wk I = 3′ D = 50″ บอกอยากเบ่ง
รับใหม่หญิงตั้งครรภ์แรก GA 38 สัปดาห์ มาด้วยอาการเจ็บครรภ์ให้ประวัติว่ามีเลือดสดๆ ออกมาทางช่องคลอดและพบเลือดเปียกชุ่มผ้าถุง การพยาบาลข้อใดไม่เหมาะสม
ตรวจครรภ์
ประเมินสัญญาณชีพ
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
ประเมินการเปิดขยายของปากมดลูก
ผู้คลอด G1P0 36+2 สัปดาห์ มาโรงพยาบาลด้วยอาการเจ็บครรภ์คลอด ให้ประวัติว่า มีน้ำใสๆ ออกทางช่องคลอดเล็กน้อย ควรให้การพยาบาลใดเป็นอันดับแรก
สวนอุจจาระเพื่อให้ลำไส้ว่าง
ซักประวัติเพิ่มเพื่อประเมินและยืนยันภาวะน้ำเดิน
โกนขนอวัยวะสืบพันธุ์เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
ตรวจภายในเพื่อประเมินการเปิดขยายของปากมดลูก
ผู้คลอดครรภ์แรกถุงน้ำคร่ำแตกก่อนมาโรงพยาบาล 8 ชม. PV Cx. Dilate 5 cms. , effacement 100% การพยาบาลข้อใดไม่เหมาะสม
ตรวจภายในทุก 2 ชั่วโมง
สังเกตลักษณะสีของน้ำคร่ำ
วัดสัญญาชีพทุก 4 ชั่วโมง
ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 30 นาที
ผู้คลอด G1P0 GA 39 สัปดาห์ ขณะเฝ้าคลอด PVCx. dilate 5 cms. effacement 1 cms., station อยู่ในระดับ ischial spine, MR, ผลการ PV ในครั้งต่อไป ข้อมูลใดที่แสดงว่ามีความก้าวหน้าของการคลอด
Station O
Effacement 80%
Membranes rupture
Cervix dilate 5 cms.
หญิงตั้งครรภ์แรก อายุ 15 ปี GA 40 สัปดาห์ตรวจภายใน Cx. dilate 8 cms., station +1 , I=5′ , D=45″ ร้องขอผ่าตัดคลอดทุกครั้งที่มดลูกหดรัดตัวการพยาบาลที่เหมาะสมคือข้อใด
สอนวิธีการเบ่งคลอด
ให้กำลังใจปลอบโยน
สอนวิธีการหายใจเพื่อบรรเทาปวด
งดน้ำและอาหารทางปากเตรียมผ่าตัดคลอด
ผู้คลอดครรภ์แรกระยะที่ 2 ของการคลอด ขณะเบ่งแหงนหน้าขึ้นมีอาการหน้าแดงและแต่ละครั้งเบ่งนาน 5 วินาที พยาบาลควรแนะนำวิธีการเบ่งคลอดอย่างไร
สูดหายใจเข้าเต็มที่ กลั้นหายใจไว้เบ่งลงก้นให้ยาวนานที่สุดเท่าที่จะทำได้
สูดหายใจเข้าเต็มที่ กลั้นไว้ เบ่งลงก้นให้คางชิดอก เบ่งแต่ละครั้งนาน 6-8 วินาที
สูดหายใจเข้าเต็มที่ กลั้นไว้ เบ่งลงก้น โดยแอ่นหลังขึ้นคางชิดอก เบ่งแต่ละครั้งนาน 8-10 วินาที
สูดหายใจเข้าเต็มที่ กลั้นหายใจไว้ เบ่งลงก้น โดยเกร็งกล้ามเนื้อบริเวณช่องคลอด เบ่งแต่ละครั้งนาน 10-15 วินาที
ผู้คลอด GA 40 สัปดาห์ cervix fully dilate ขณะมดลูกหดรัดตัวเบ่งคลอดได้ 3 ครั้ง เบ่งนานครั้งละ 6 วินาที I=2′ D=50″ severity +++ FHS 126 ครั้ง/นาที คลำพบก้อนนุ่มเหนือหัวเหน่าจากข้อมูลดังกล่าวอาจเกิดปัญหาใดแก่ผู้คลอดหรือทารกในครรภ์
มารดาเสี่ยงต่อภาวะมดลูกแตก เนื่องจากมดลูกหดรัดตัวรุนแรง
มารดามีโอกาสเกิดการคลอดยาวนาน เนื่องจากเบ่งคลอดไม่ถูกวิธี
ทารกเสี่ยงต่อการขาดออกซิเจน เนื่องจากมดลูกหดรัดตัวนานและรุนแรง
มีโอกาสเกิดระยะที่ 2 ของการคลอดล่าช้าเนื่องจากมีการขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
หลังจากศีรษะทารกคลอดแล้ว ผู้ทำคลอดคลำพบสายสะดือพันคอทารก 1 รอบ สามารถสอดนิ้วมือเข้าไปได้หลวมๆ ผู้ทำคลอดควรปฏิบัติอย่างไร
ใช้คีม 2 อัน หนีบสายสะดือแล้วตัด
ดึงสายสะดือให้ยาวแล้วรูดผ่านด้านหน้าของทารก
รูดสายสะดือผ่านท้ายทอยมาทางด้านหน้าของทารก
ดึงสายสะดือไว้แล้วทำคลอดไหล่หน้าตามปกติ
ภายหลังคลอดทารกแล้ว 15 นาที คลำพบก้อนนุ่มเหนือสะดือเล็กน้อย บริเวณเหนือหัวเหน่าโป่งตึง สายสะดือเคลื่อนต่ำลงมาประมาณ 2 นิ้ว ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด การพยาบาลข้อใดเหมาะสมที่สุด
คลึงมดลูก
ทำคลอดรก
สวนปัสสาวะ
สังเกตเลือดจากช่องคลอด
หลังทารกคลอดคลำพบมดลูกเป็นก้อนกลมแข็งอยู่ระดับสะดือ สายสะดือคลำชีพจรได้ พบเลือดไหลออกจากช่องคลอดประมาณ 5 cc. จากข้อมูลข้างต้นตรงกับข้อใด
ไม่มี uterine sign มี cord sign มี vulva sign
มี uterine sign มี cord sign ไม่มี vulva sign
มี uterine sign ไม่มี cord sign ไม่มี vulva sign
ไม่มี uterine sign ไม่มี cord sign มี vulva sign
การทำคลอดรก โดยคลึงมดลูกให้แข็งและจับมดลูกให้มาอยู่กลางหน้าท้อง ใช้อุ้งมือดันมดลูกส่วนบนลงมาปุ่มกระดูก sacrum เมื่อรกผ่านช่องคลอดแล้ว 2 ใน 3 ของรก ใช้มือซ้ายรองรับรกไว้หมุนไปทางเดียวกันเพื่อให้เยื่อหุ้มทารกลอกตัวได้ดี ส่วนมือขวาที่ดันยอดมดลูกให้เปลี่ยนมากดตรงหัวเหน่าโกยมดลูกขึ้นไป เพื่อช่วยให้เยื่อหุ้มทารกคลอดออกมา การทำคลอดรกวิธีนี้เรียกว่าอะไร
Cord traction
Control cord traction
Brant Andrew maneuver
Modified Crede’ maneuver
ภายหลังทำคลอดรกพยาบาลตรวจรกพบสายสะดือยาว 40 ซม. มี False Knot รกด้านทารกพบเส้นเลือดทอดยาวเลยขอบรก และมีเส้นเลือดทอดไปถึงรกน้อย น้ำหนักรก 600 กรัม ความผิดปกตินี้เป็นรกชนิดใด
Placenta spurium
Placenta circumvallate
Placenta succenturiata
Placenta membranacea
ในขณะซ่อมแซมฝีเย็บชั้น skin พบมีเลือดสีแดงสดไหลรินตลอดเวลา บางครั้งไหลเป็นจังหวะตามการเต้นของชีพจรท่านควรปฏิบัติอย่างไร
เย็บแผลต่อไปให้เสร็จ เลือดจะหยุดไหลเอง
คลึงมดลูกให้แข็งและไล่ก้อนเลือดในโพรงมดลูก
ตรวจดูการฉีกขาดของช่องทางคลอดและเย็บซ่อมแซม
สอด Tampon หรือ gauze เข้าไปในช่องทางคลอดเพื่ออุดห้ามเลือด
ทารกแรกเกิด 1 นาที มีปลายมือปลายเท้าเขียว หายใจสม่ำเสมอ อัตราการเต้นของหัวใจ 138ครั้ง/นาที มีการเคลื่อนไหวแขนขาดี เมื่อใช้ลูกสูบยางดูดเสมหะทางปากทารกมีการแสยะหน้า ร้องเสียงเบา ประเมิน Apgar Score ได้กี่คะแนน
5
6
7
8
การให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกในระยะคลอดข้อใดไม่ถูกต้อง
Methergin สามารถให้ได้ในระยะหลังทารกคลอด
การให้ oxytocin สามารถให้ได้ในระยะก่อนและหลังทารกคลอด
Methergin สามารถฉีดเข้าเส้นเลือดโดยตรงแต่ฉีดเข้าทางกล้ามเนื้อไม่ได้
ผู้คลอดที่มีความดันโลหิตมากกว่า 140/90 mmHg. จะพิจารณาให้ยา oxytocin
การดูแลมารดาหลังคลอดปกติ 1 ชั่วโมง ข้อใดเหมาะสมที่สุด
ดูแลให้ยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการปวดมดลูก
ดูแลให้ได้รับน้ำหวานเพื่อเพิ่มพลังงานหลังคลอด
แนะนำให้มารดาหมั่นคลึงมดลูกเพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
จัดท่านอนหงายราบในรายที่ปวดแผลฝีเย็บเพื่อลดการปวดแผลฝีเย็บ
