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WorksheetsPre-valoración Fisura Anal
Total questions: 15
Worksheet time: 11mins
Una mujer de 50 años se presenta con una historia de 6 meses de dolor anal que empeora con las deposiciones. El examen revela una fisura en la línea media posterior. Su historia pasada es significativa para seis partos vaginales. Ha sido tratada con ablandadores de heces y crema tópica de diltiazem sin que se resuelvan sus hallazgos.
¿Cuál de los siguientes, es el siguiente paso más apropiado en el manejo de está paciente?
Colgajo de avance anal.
Esfinterotomía lateral interna.
Estiramiento anal con anoscopio automático.
Ungüento de nitroglicerina y/o diltiazem por 4 semanas más.
Un varón de 29 años con enfermedad de Crohn ileal en remisión presenta una fisura anal dolorosa en la línea media posterior. El tratamiento con cambios en la dieta, diltiazem tópico e inyección de toxina botulínica ha fracasado.
¿Cuál es el siguiente paso más apropiado para este paciente?
Aumento de la dosis de bloqueador de los canales de calcio
Esfinterotomía lateral interna
Fisurectomía
Desviación fecal
Un hombre de 39 años con enfermedad de Crohn se presenta con dolor anal y sangrado asociado con una fisura anal crónica. A la exploración presenta una fisura anal anterior con papila anal hipertrofiada, bordes densamente fibróticos y con cicatrices, y una gran hemorroide centinela. No ha podido mejorar con la terapia médica habitual.
¿Cuál es la siguiente mejor opción para este paciente?
Fisurectomía subcutánea.
Esfinterotomía lateral interna cerrada.
Dilatación del esfínter anal.
Esfinterotomía lateral interna abierta.
Selecciona sólo las opciones correctas.
La triada de Brodie consiste en:
Papila anal hipertrófica en el ápice interno.
Hemorroide centinela en el ápice externo.
Músculo del esfínter interno expuesto.
Orificio Secundario
Hipertonía del Esfpinter Anal Interno
Localización típica de las fisuras anales.
Línea Media Anterior.
Línea Media Posterior.
Línea Media ya sea Anterior o Posterior.
Sólo se presentan en la Línea Media Posterior.
Según
esta teoría, la aparición en línea media posterior podría deberse a que el
ángulo anorrectal crea la mayor tensión en esta ubicación.
Teoría Mecánica
Teoría de la Hipertonicidad
Teoría de la Isquemia Relativa
Teoría traumática
Según
esta teoría, esta localización se debe a hipertonicidad del esfínter,
descrito con frecuencia en los primeros informes de la enfermedad y se ha
documentado mediante manometría en múltiples estudios, y no está claro si las
presiones elevadas son causa de la enfermedad o un efecto.
Teoría Mecánica
Teoría de la Hipertonicidad
Teoría de la Isquemia Relativa
Teoría traumática
Según
esta teoría, esta área del canal anal es relativamente isquémica lo que
aunado a la hipertonicidad puede agravar el cuadro de fisura anal.
Teoría Mecánica
Teoría de la Hipertonicidad
Teoría de la Isquemia Relativa
Teoría traumática
Este
porcentaje de pacientes con diagnóstico de fisura anal aguda, cura con
modificaciones en la dieta y cuidados de apoyo
87%
72%
60%
95%
Se considera la intervención quirúrgica de primera línea ante el fracaso de tratamiento médico
Fisurectomia
Dilatación Anal
Colgajo de Avance
Esfinterotomia Lateral Interna + Fisurectomia
Esfinterotomía Lateral Interna
El uso
de nitroglicerina al 0,4% vía tópica dos veces al día por 6 a 8 semanas,
tiene la siguiente tasa de curación:
50%
77%
90%
25%
En el
tratamiento médico de fisura anal, se prefiere este medicamento, ya que se ha
demostrado reduce la presión anal media en reposo, con tasa de curación
equivalente al GTN, pero menos efectos secundarios.
Nitroglicerina
Flurcinolona
Sufrexal (ketancerina)
Diltiazem
Porcentaje de curación de pacientes con fisura anal crónica utilizando tratamiento no quirpurgico:
80%
35.5%
50%
90%
Tasa de curación de fisura anal con ELI
mayor 90%
menor 90%
100%
Tasa de incontinencia reportada por ELI tradicional en algunos ensayos clínicos comparados con la ELI hasta el "apex" de la fisura:
0%
4%
10%
15%
