Free Printable Uji Pemahaman FKRTL pre-PKS

Worksheets

Uji Pemahaman FKRTL pre-PKS

Total questions: 24

Worksheet time: 24mins

Name

Class

Date

Menurut pendapat Saudara, pernyataan yang tidak benar tentang sistem rujukan berjenjang yaitu: *

Dalam kondisi emergency/kegawatdaruratan peserta JKN dapat mendapatkan pelayanan melalui IGD Rumah Sakit Kerja Sama/Tidak Kerja Sama tanpa rujukan atau surat keterangan dalam perawatan

Peserta JKN yang sakit dapat langsung mendapatkan pelayanan spesialistik di Rumah Sakit

Peserta JKN dapat memperoleh pelayanan di Rumah Sakit dengan membawa surat rujukan dari Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

Peserta JKN dapat mendapatkan pelayanan di Rumah Sakit dengan membawa surat keterangan dalam perawatan/surat kontrol dari Rumah Sakit tersebut

Saat berangkat ke sekolah, Tn Agus yang seorang Guru PNS mengalami kecelakaan lalu lintas tunggal. Menurut pendapat Saudara, siapakah yang menjamin pelayanan Kesehatan Tn.Agus di RS

BPJS Kesehatan

PT Jasa Raharja

PT Taspen

PT Asabri

Ny A adalah Peserta JKN dengan hak kelas rawat di kelas 2. Pada saat masuk Rumah Sakit, ruang rawat inap kelas 2 sedang penuh. Menurut pendapat Saudara yang HARUS dilakukan oleh pihak rumah sakit adalah

RS menitipkan Ny A di ruang rawat inap kelas 1 maksimal 3 hari, kemudian dikembalikan ke ruang rawat inap kelas 2

RS menitipkan Ny A di ruang rawat inap kelas 3 maksimal 3 hari, kemudian dirujuk ke RS lain karena ruang rawat inap kelas 2 masih penuh

RS menyarankan Ny A naik kelas ke VIP

RS menitipkan Ny A di ruang rawat inap kelas 3 sampai pulang

Menurut pendapat Saudara, pernyataan yang BENAR mengenai penjaminan pelayanan Gawat Darurat yaitu:

Penilaian Gawat Darurat ditentukan oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) berdasarkan kriteria gawat darurat

Penilaian Gawat Darurat ditentukan oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) tanpa mengacu kriteria gawat darurat

Penilaian Gawat Darurat ditentukan oleh perawat

Penilaian Gawat Darurat ditentukan oleh dokter Spesialis di poli

Ibu Santi Peserta JKN memperoleh 3 jenis resep obat dari Dokter Spesialis Penyakit Dalam. Ketika menukarkan resep tersebut di Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS), Ibu Santi harus membayar salah satu obat karena merupakan obat di luar Formularium Nasional sehingga tidak ditanggung program JKN. Bagaimana tanggapan Saudara terhadap pernyataan diatas tersebut:

Benar

Salah

Tn X Peserta JKN korban kecelakaan lalu lintas yang kemudian dianjurkan oleh Dokter Bedah Saraf untuk melakukan pemeriksaan MRI. RS tidak memiliki sarana yang dimaksud, sehingga Tn X di rujuk untuk melakukanMRI di RS lain untuk kemudian dilakukan operasi di RS semula. Menurut pendapat Saudara, apa yang harus dilakukan oleh Rumah Sakit untuk kasus seperti ini

Rujukan Parsial

Rujuk Balik

Rujukan P-Care

Rujukan Internal

Menurut pendapat Saudara yang manakah dari kondisi berikut yang TERMASUK dalam manfaat pelayanan ambulan dalam program JKN:

pada kondisi pasien yang diantar dari rumah pasien ke RS terdekat karena kondisi gawat darurat

pada kasus gawat darurat dari Faskes yang tidak bekerja sama ke Faskes kerja sama dengan tujuan penyelamatan nyawa pasien

pada pasien kanker dengan terapi paliatif dari rumah pasien ke RS

evakuasi pasien non kegawatdaruratan pada Faskes yang tidak bekerja sama ke Faskes yang bekerja sama

Tn B mengalami kecelakaan lalu lintas ganda sesuai dengan surat laporan kepolisian yang kemudian dijamin oleh PT Jasa Raharja dengan biaya RS sebesar Rp 25.000.000,- . Klaim INA CBGs yang ditagihkan RS adalah sebesar Rp. 15.000.000,-. Menurut pendapat Saudara, berapa yang dibayarkan oleh BPJS Kesehatan:

Rp. 10.000.000,-

Rp. 7.000.000,-

Rp. 5.000.000,-

Rp. 3.000.000,-

Menurut pendapat Saudara manakah pernyataan yang TIDAK BENAR tentang selisih biaya kenaikan kelas rawat inap atas permintaan sendiri berdasarkan Permenkes Nomor 51 Tahun 2018:

Peningkatan kelas rawat inap dari kelas 3 ke kelas 2, dan dari kelas 2 ke kelas 1, harus membayar Selisih Biaya antara Tarif INA-CBG pada kelas rawat inap lebih tinggi dengan Tarif INA-CBG pada kelas rawat inap yang sesuai dengan hak Peserta

Peningkatan kelas rawat inap di atas kelas 1, harus membayar Selisih Biaya paling banyak sebesar 75% dari Tarif INACBG Kelas 1

Pembayaran Selisih Biaya dapat dilakukan secara mandiri oleh Peserta, pemberi kerja, atau melalui asuransi kesehatan tambahan

Peningkatan kelas rawat inap kelas 2 ke VIP, harus membayar selisih biaya antara tarif RS pada kelas VIP dengan tarif INA CBG pada kelas yang menjadi haknya

10.

Menurut pendapat Saudara, pernyataan yang TIDAK BENAR mengenai Surat Eligibilitas Peserta (SEP) yaitu:

Merupakan bukti bahwa pasien eligible untuk mendapatkan pelayanan

SEP Wajib ditandatangani oleh DPJP dan perawat

Sebagai bukti persetujuan untuk mendapatkan pelayanan

Wajib ditandatangani oleh pasien/keluarga pasien

11.

Pasien Y, masuk ke Rumah Sakit pada Hari Sabtu tanggal 28 Maret 2021 sebagai PASIEN UMUM. Pada Hari Senin, 30 Maret 2021 Petugas RS menerbitkan SEP karena sebelumnya keluarga menginformasikan bahwa Pasien Y memiliki kartu JKN. Bagaimana pendapat Saudara atas tindakan Petugas RS tersebut:

benar

salah

12.

Tn X adalah Pasien JKN penderita hipertensi dan memiliki status kondisi yang belum stabil sehingga belum dianjurkan untuk kembali ke puskesmas. Menurut pendapat Saudara bagaimana ketentuan pemberian obat bagi Tn X?

obat diberikan 30 hari di FKRTL, 7 hari sebagai paket INA CBGs dan 23 hari dapat ditagihkan sebagai klaim obat kronis

obat diberikan maksimal 7 hari, kemudian Tn X dianjurkan ke RS untuk mengambil obat kembali

Tn X diberikan resep oleh Dokter untuk ditebus di apotek luar karena obatnya lebih bagus daripada yang terdapat di Fornas

semua salah

13.

Bapak R merupakan Peserta JKN segmen PBI, dirawat inap di kelas VIP atas permintaan sendiri. Tarif umum VIP adalah Rp 15.000.000,-, Tarif INA CBG kelas 1 adalah Rp 10.000.000,- dan Tarif INA CBG kelas 3 Rp 8.000.000,- Menurut pendapat Saudara penjaminan terhadap kasus Bapak Rudi adalah:

Dijamin JKN tetapi harus membayar selisih biaya maksimal Rp 7.500.000,- ditambah Rp 2.000.000,-

Dijamin JKN tetapi harus membayar selisih biaya Rp 7.000.000,-

Tidak dijamin JKN

PBI tidak diperkenankan membayar selisih biaya

14.

Tn N, peserta JKN kelas 2 mendapatkan pelayanan kacamata di Optikal kerja sama. Berapa nilai biaya yang dijamin oleh JKN?

Rp. 200.000,-

Rp. 300.000,-

Rp. 500.000,-

Tidak dijamin

15.

Pasien C seorang Peserta JKN dilarikan ke UGD karena mengalami kecelakaan ketika bermain bungee jumping yang merupakan olah raga ekstrim. Petugas RS menyampaikan bahwa kondisi Pasien C tidak dapat dijamin oleh BPJS Kesehatan. Menurut pendapat Saudara apakah informasi yang diberikan itu sudah sesuai peraturan yang ada?

Sesuai

Tidak sesuai

16.

Pasien di rumah sakit selama tiga minggu dengan Karsinoma endoserviks (C53.0) disertai sinusitis dan Hipertensi . DPJP yang merawat adalah dokter spesialis Obsgyn. Dilakukan Tindakan Histerektomi total. Diagnosis Utama : Sinusitis Diagnosis Sekunder : Karsinoma endoserviks Hipertensi Prosedur : Histerektomi total. Menurut Saudara manakah pernyataan yang paling tepat mengenai kasus pengkodingan *

Dalam hal koder tidak berhasil melakukan klarifikasi kepada dokter penanggungjawab pelayanan (DPJP), maka koder menggunakan Rule MB5.

Pengkodingan pada kasus diatas sudah tepat

Sesuai dengan Rule MB1 maka kondisi yang lebih berarti, relevan dengan pengobatan yang diberikan dan/atau spesialisasi perawatan, tercatat sebagai diagnosis sekunder, maka reseleksi kondisi yang berarti tersebut sebagai diagnosis utama

Reseleksi Hipertensi sebagai diagnosa utama

17.

Berikut adalah pernyataan yang benar terkait pembayaran klaim JKN di FKRTL, menurut Saudara pernyataan berikut manakah yang paling tepat, KECUALI? *

BPJS Kesehatan melakukan pembayaran kepada FKRTL secara Indonesian Case Based Groups

Pembayaran kepada FKRTL secara INA CBG meliputi RITL, RJTL, dan Obat kronis

Terdapat pembayaran klaim selain secara INA CBG

Pengajuan Klaim melampirkan surat pernyataan pemeriksaan klaim oleh tim pencegahan kecurangan rumah sakit.

18.

RS A mengajukan berkas klaim pending untuk konfirmasi dan diajukan kembali oleh RS A pada pengajuan klaim bulan berikutnya. Menurut Saudara apakah pernyataan tersebut terkait pengajuan klaim JKN adalah BENAR? *

Benar

Salah

19.

Berikut beberapa manfaat yang tidak dijamin dalam program JKN. Menurut Saudara, pernyataan manakah yang SALAH? *

Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah

Biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah (preventable adverse events)

Pelayanan untuk mengatasi infertilitas

Pelayanan Rehabilitasi Medis dan pelayanan darah

20.

Dari pernyataan berikut, menurut Saudara manakah pernyataan yang SALAH mengenai Koding INA CBG? *

Koding dalam INA–CBG menggunakan ICD-10 revisi Tahun 2010 untuk mengkode diagnosis utama dan diagnosis sekunder serta menggunakan ICD-9-CM revisi Tahun 2010 untuk mengkode tindakan/prosedur.

Koding dalam INA–CBG menggunakan ICD-10 revisi Tahun 2014 untuk mengkode diagnosis utama dan diagnosis sekunder serta menggunakan ICD-9-CM revisi Tahun 2014 untuk mengkode tindakan/prosedur

Sumber data untuk mengkode INA-CBG berasal dari resume medis yaitu data diagnosis dan tindakan/prosedur, apabila diperlukan dapat dilihat dalam berkas rekam medis.

Komorbiditas adalah penyakit yang menyertai diagnosis utama atau kondisi yang sudah ada sebelum pasien masuk rawat dan membutuhkan pelayanan kesehatan setelah masuk maupun selama rawat.

21.

Menurut Saudara dari pernyataan berikut yang BENAR mengenai kadaluarsa klaim JKN adalah? *

Pengajuan klaim pembiayaan pelayanan Kesehatan oleh Fasilitas Kesehatan kepada BPJS Kesehatan diberikan jangka waktu paling lambat 2 tahun sejak pelayanan kesehatan selesai diberikan.

Pengajuan klaim pembiayaan pelayanan Kesehatan oleh Fasilitas Kesehatan kepada BPJS Kesehatan diberikan jangka waktu paling lambat 1 tahun sejak pelayanan kesehatan selesai diberikan.

Klaim yang dikecualikan dari dari kadaluarsa adalah klaim pending dan klaim sebelum berlakunya perpres 82 tahun 2018

Ketentuan kadaluarsa berlaku untuk klaim reguler, susulan dan pending.

22.

Pada lembar pengajuan klaim terdapat diagnosa tuberculosis of other specified organs (A18.8†) dan pericarditis in bacterial disease classified elsewhere (I32.0*), Menurut saudara manakah yang BENAR terkait Pengkodingan sistem dagger (†) dan asterisk (*)? *

kode asterisk sebagai diagnosis Primer

Kode dagger dikode sebagai diagnosis sekunder

Contoh pengkodean dagger (†) dan asterisk (*) yaitu tuberculosis of other specified organs (A18.8†) sebagai diagnosis Primer dan pericarditis in bacterial disease classified elsewhere (I32.0*) sebagai diagnosis Sekunder.

Contoh pengkodean dagger (†) dan asterisk (*) yaitu tuberculosis of other specified organs (A18.8†) sebagai diagnosis Sekunder dan pericarditis in bacterial disease classified elsewhere (I32.0*) sebagai diagnosis Primer.

23.

Pasien Y berobat ke RS A. Di RS A, pasien Y meminta untuk dirujuk ke RS yang dekat dengan rumah, padahal di RS A tersebut dapat menangani kasus pasien Y. Karena petugas medis di RS A merupakan tetangga pasien Y, maka rujukan eksternal ke RS yang diinginkan pasien Y dipenuhi. Menurut Saudara, apakah tindakan tersebut merupakan jenis kecurangan (Fraud di FKRTL? )*

Benar

Salah

24.

Pada Rumah Sakit A,dokter X merencanakan pasien untuk suatu Tindakan, namun kemudian dokter X tersebut merujuk ke Rumah Sakit B yang tarif JKN nya lebih tinggi untuk dilakukan tindakan tersebut, padahal dokter X juga berkerja di Rumah Sakit B sedangkan seharusnya secara fasilitas Tindakan tersebut dapat dilakukan di Rumah Sakit A, menurut Saudara kejadian tersebut adalah contoh jenis Fraud? *

Upcoding

Phantom Billing

Self-refferal

Memanipulasi kelas perawatan.

Reset

Uji Pemahaman FKRTL pre-PKS

Total questions: 24

Worksheet time: 24mins

Similar Resources on Wayground