Чоловік 40 років скаржиться на гострий біль в лівій половині грудної клітки, задишку, що посилюється при будь-яких рухах. Захворів раптово після значного фізичного навантаження. При обстеженні: помірний ціаноз обличчя, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно: ліворуч – тимпаніт, дихання відсутнє. ЧД - 24 за хв. На рентгенограмі видно лінію вісцеральної плеври. Назовні від неї легеневий малюнок відсутній. Який найбільш вірогідний діагноз?

*

Хворий 35-ти років надійшов до районної лікарні через тиждень після ДТП з клінікою згорненого гемотораксу. Яка доцільна лікувальна тактика в плані профілактики розвитку гострої емпієми плеври в хворого?

*

Пацієнтка 31 року знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу гострої стафілококової деструкції правої легені. Раптово з’явилися гострий біль у правій половині грудної клітки, задишка, ціаноз. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно справа внизу - тупість, в верхніх відділах - коробковий звук. Межі відносної серцевої тупості зміщені вліво. Яке ускладнення найбільш імовірно виникло?

*

Хворий Н. 52 років, скаржиться на задишку, яка виникає при незначному фізичному навантаженні, кашель, під час якого хворий напружується, у нього червоніють обличчя, верхня частина грудної клітки, набрякають вени шиї. При огляді грудна клітка бочкоподібна, обличчя одутле синюшне, шия широка з набряклими венами, при перкусії грудної клітки – коробковий звук, при аускультації – ослаблене дихання. Чим найбільш імовірно обумовлена емфізема легень?

*

Хворий Д., 55 років, після апендектомії, протягом 2-х днів скаржиться на прогресуючу задуху і кашель з гнійним харкотинням. Такі симптоми відмічаються в осінній та весняний період. Палить 25 років по 1 пачці. Температура - 37,1^оС. В легенях – дихання послаблене з поодинокими сухими свистячими хрипами. В крові - Л- 10*10⁹/л. Рентгенологічно - підвищена повітряність легень, посилений легеневий малюнок. Бронхоскопія: гіперемія слизової оболонки з наявністю виділень гнійно-слизового характеру. Який діагноз найбільш ймовірний?

*

Чоловік 39 років, шофер-дальнобійник, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, кашель з невеликою кількістю слизуватого харкотиння здебільшого вранці. Тривалий час хворіє на хронічне обструктивне захворювання легень, гайморит. Палить, алкоголь вживає епізодично. Об'єктивно: температура - 36,5^оС, ЧДР - 24 за хв., пульс - 90 уд./хв., АТ - 120/80 мм рт.ст. При аускультації дихання жорстке, помірна кількість сухих свистячих хрипів. ОФВ1-68% від належного значення. Які профілактичні заходи доцільно провести в першу чергу для запобігання прогресування захворювання?

*

Жінка 52 років скаржиться на кашель із слизувато-гнійним харкотинням (до 30 мл за добу), слабкість, пітливість. Хворіє на хронічний бронхіт. Загострення пов'язує з переохолодженням. Об'єктивно: температура - 37,6^оС, ЧДР - 24 за хв., пульс - 100 уд./хв., АТ - 120/70 мм рт.ст. При аускультації дихання жорстке, розсіяні сухі та різнокаліберні вологі хрипи. Рентгенологічно: розширення коренів легень, підсилення легеневого малюнку. Антибіотикам якої групи слід віддати перевагу при лікуванні хворої?

*

Хворий 60 років скаржиться на задишку. Впродовж багатьох років хворіє хронічним бронхітом. Об'єктивно: виражений дифузний ціаноз. Ожиріння. АТ- 180/110 мм рт.ст. В легенях - розсіяні сухі хрипи. Пальпуються збільшені печінка та селезінка. Hb- 180 г/л,      ер.- 6,6*10¹²/л, лейк.- 12х10⁹/л, тромб.- 520*10⁹/л, ШОЕ - 2 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

Дівчинка 9-ти років страждала на хронічне бронхолегеневе захворювання з розвитком легеневого серця. Погіршення сталося раптово. З’явилися задишка, біль за грудиною, різка слабкість. Об’єктивно: шкіра бліда, холодна, акроціаноз, вени шиї набухлі, особливо в горизонтальному положенні. Межі серця зміщені вправо, пульсація в епігастрії. Акцент ІІ тону над легеневою артерією, пульс частий, поверхневий, артеріальний тиск знижено. На ЕКГ виявлено ознаки перевантаження правих відділів серця. Печінка при пальпації збільшена, болюча. Який найбільш імовірний діагноз?

*

Хворий 54-х років, що страждає бронхоектатичну хворобу, викликав "швидку допомогу" у зв'язку з виділенням яскравою пінистої крові під час кашлю. Зазначає задишку, загальну слабкість, запаморочення. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, АТ-100/70 мм рт.ст., Ps-96/хв, ритмічний. Лікар швидкої допомоги запідозрив легеневу кровотечу і прийняв рішення транспортувати хворого в торакальне відділення. Яке положення слід надати хворому при транспортуванні?

A.         

B.         

C.         

D.         

Хворий 67 років скаржиться на задишку, болі в грудній клітці, підвищення температури, кашель з гнійною мокротою. Аускультативно: в правій легені різко ослаблене дихання, в нижніх відділах майже не вислуховується. На рентгенограмах легень в прямій і бічній проекціях - зниження прозорості, зменшення об'єму нижньої і середньої часток правої легені, зміщення середостіння вправо. Який найбільш ймовірний діагноз?

Хворий В., 72 років, хворіє на хронічне обструктивне захворювання легень. Об-но: ядуха, ЧД-30/хв., ортопное, акроціаноз, дихання клокочуще, чути на відстані, під час кашлю виділяється пінисте харкотиння рожевого кольору у великій кількості, Р - 90/хв., слабкого наповнення, АТ-80/50 мм. рт. Над легенями - маса різнокаліберних вологих хрипів. Який препарат в першу чергу треба ввести хворому?

*

Хвора С., тривалий час хворіє бронхоектатичною хворобою. Після сильного кашлю різко виникла задишка, запаморочення, стиснення в грудях, з рота з кашлем почала виділятись світла піниста кров. Об-но: стан хворої важкий, блідість шкіри, Ps 110 за 1 хв., ЧД 30 за 1 хв. Для подальшого лікування хвору необхідно госпіталізувати:

*

У хворого 52 років, який страждає на хронічний обструктивний бронхіт, ДН-ІІ ст.. Після чергового нападу кашлю раптово виник різкий біль під ключицею справа, що поширився на праву половину шиї, праву руку; частота дихання 40 в хвилину, ціаноз обличчя набухання шийних вен, тахікардія. Фізикально: над правою половиною грудної клітини тимпаніт, дихання ледь вловлюється. АТ 90/60 мм рт.ст. Стан хворого погіршується. Ваш першочерговий захід?

*

Хворий, 70 років, скаржиться на кашель з харкотинням, задишку при навантаженні, слабкість, що посилюється. Об-но: t-37,7⁰С , ЧД-21/хв, ЧСС-78/хв. У нижніх відділах правої половини грудної клітини перкуторний тон притуплений, аускультативно – дрібнопухирчасті хрипи на фоні дифузних сухих хрипів. У крові: Нв – 122 г/л, Ер.- 3,8*10¹²/л; Лейк.–8,1*10⁹/л ШОЕ – 31 мм/год. Рентгенологічно – інфільтрація в нижній половині правої легені. Пацієнту на протязі 10 днів проводилась антибактеріальна терапія, бронхолітична та муколітична терапія, але суттєвого покращення не настало. Яке обстеження необхідно провести першочергово для уточнення діагнозу?

*

Хворий Б., 62 років, курить протягом 38 років. Відзначає поступове посилення задишки протягом останніх 2-х місяців. Оглядова рентгенографія органів грудної клітини в 2-х проекціях, місяць тому, вогнищевих тіней не виявила. Проведене лікування виявилося недостатньо ефективним, продовжує турбувати сухий кашель, задишка. Який метод обстеження доцільно провести для уточнення діагнозу легеневого захворювання?

*

У чоловіка 28-ми років на фоні бронхопневмонії розвинулася кома. Об’єктивно: ЧСС - 122/хв, екстрасистолія. АТ - 80/45 мм рт.ст. Шкіра суха, тургор знижений. Дихання глибоке , шумне, рідке. Різкий запах ацетону. Печінка +5 см. Глікемія - 32 ммоль/л; рН крові - 7,0. Який розчин буде найбільш ефективним для нормалізації дихання?

*

До дільничного терапевта звернувся хворий 37-ми років, який внаслідок загострення хронічного обструктивного бронхіту протягом року був тимчасово непрацездатним 117 днів. Визначте юридично вірну тактику лікаря в даному випадку:

*

. Хворого 27-ми років, в анамнезі у якого бронхіальна астма, вжалила бджола. З’явилися відчуття тиску в грудях, нестачі повітря, утруднення видиху, відчуття жару в верхній половині тулуба, запаморочення, виражений свербіж, судоми. Об’єктивно: дихання шумне, свистяче, АТ - 90/60 мм рт.ст., Ps - 110/хв. Аускультативно: серцеві тони ритмічні, ослаблені; над легенями - жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. Яку групу препаратів слід застосувати першочергово?

*

Хлопчик 9-ти років з 3-річного віку хворіє на бронхоектатичну хворобу. Загострення виникають часто, 3-4 рази на рік. Після консервативної терапії - короткочасні періоди ремісії. Захворювання прогресує, дитина відстає у фізичному розвитку. Шкіра бліда, акроціаноз, нігті деформовані у вигляді "годинникових скелець". За даними бронхографії виявлено мішкоподібні бронхоектази нижньої частки правої легені. Якою повинна бути подальша лікувальна тактика?

*

Клінікою НДІ професійних хвороб встановлено у робітника, який працює на збагачувальній фабриці, професійне захворювання - хронічний пиловий бронхіт. Розслідування випадку проводить комісія у складі представників: підприємства, медико-санітарної частини, територіальної СЕС, відділення Фонду соціального страхування, профспілкової організації. Представник якого закладу повинен очолити роботу комісії згідно з чинним "Положенням про розслідування..." ?

*

У чоловіка 36 років спостерігаються задишка при фізичному навантаженні, постійний малопродуктивний кашель з виділенням невеликої кількості слизового харкотиння. Відмічає періодичне підвищення температури тіла до 37,2⁰С-37,6⁰С, в такі періоди кількість харкотиння збільшується, воно набуває слизово-гнійного характеру. Палить з 16 років. Над легенями перкуторно виявляється ясний легеневий перкуторний звук, при аускультації – розсіяні сухі хрипи. В загальному аналізі крові: гемоглобін 154 г/л, еритроцити 4,8*10¹²/л, лейкоцити 9,6*10⁹/л. Яке захворювання можна запідозрити на підставі цих даних?

*

Хворий 42 років госпіталізований до клініки з діагнозом: хронічне обструктивне захворювання легень. При обстеженні (бронхографії) були виявлені бронхоектази, локалізовані межами окремого сегменту. Яка подальша тактика лікування?

*

Хворий 60 років скаржиться на задишку. Впродовж багатьох років хворіє на хронічне обструктивне захворювання легень. Об’єктивно: виражений дифузний ціаноз, ожиріння (індекс маси тіла 38,4 кг/м²), артеріальний тиск 180/110 мм рт. ст. Над легенями аускультативно визначаються розсіяні сухі хрипи. При пальпації органів черевної порожнини виявлене збільшення печінки та селезінки. В загальному аналізі крові: гемоглобін 170 г/л, еритроцити 6,2*10¹²/л, лейкоцити 7,6*10⁹/л, тромбоцити 220*10⁹/л, ШОЕ 2 мм/год. з чим можна пов'язати виявлені зміни у крові у цього хворого?

Хворий 58 років поступив у лікарню із скаргами на постійну задишку, кашель з виділенням харкотиння в великій кількості, збільшення живота. Хворіє впродовж 20 років, спостерігається з приводу ХОЗЛ, палить. Об’єктивно: дифузний ціаноз обличчя, набряклі вени шиї, пульс 110 за 1 хвилину. При перкусії серце збільшене в розмірах праворуч, при аускультації – тони ослаблені. Над легенями перкуторно визначається коробковий звук, при аускультації – дихання ослаблене, сухі хрипи над поверхнею обох легень. Нижній край печінки пальпується на 4-5 см нижче краю правої реберної дуги, визначається вільна рідина у черевній порожнині. Периферичні набряки. Яке ускладнення слід запідозрити у цього хворого?

*

Хворий 57 років впродовж 15 років страждає на хронічне обструктивне захворювання легень. Палить більше 30 років. Останнім часом самопочуття хворого істотно погіршилось: підсилилась задишка, з’явилися набряки гомілок. На ЕКГ: електрична вісь серця відхилена праворуч, блокада правої ніжки пучка Гісу, високий та гострокінцевий зубець Т в ІІ та ІІІ відведеннях. При рентгенологічному дослідженні виявляли розширення конусу легеневої артерії. Яке ускладнення розвинулося у пацієнта?

Чоловік 60 років скаржиться на задишку з утрудненим видихом, що посилюється під час фізичного навантаження, кашель з невеликою кількістю слизово-гнійного мокротиння, здебільшого зранку. Об’єктивно: температура тіла 36,8⁰С, частота дихальних рухів 22 за 1 хвилину, пульс 84 за 1 хвилину, артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст. Над легенями аускультативно визначається жорстке дихання, розсіяні свистячі хрипи. При дослідженні функції зовнішнього дихання: ОФВ 62% від належного рівня; фармакологічна проба з бронхолітиком – приріст 5%. Який механізм розвитку бронхіальної обструкції найбільш ймовірний у хворого?

. Хворий 80 років близько 5-ти років страждає на хронічне обструктивне захворювання легень. Впродовж 40 років регулярно приймає антигіпертензивні препарати з приводу супутньої артеріальної гіпертензії. Впродовж останнього тижня у пацієнта істотно підсилилась задишка та кашель. Об’єктивно: артеріальний тиск 180/100 мм рт. ст. При аускультації серця виявляли приглушені тони, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Над легенями аускультативно визначали жорстке дихання з подовженим видихом, сухі розсіяні хрипи над поверхнею обох легень. Який з наведених антигіпертензивних препаратів не слід призначати хворому?

. У хворого проба Тіффно склала 85%. Це свідчить про:

*

Хворий 60 років страждає на хронічне обструктивне захворювання легень. Останні 5 років кашель турбує постійно. Під час загострення характер харкотиння гнійний, до 300 мл на добу, часто з домішками крові. Об‘єктивно: пальці у вигляді барабанних паличок. Над легенями перкуторно визначали укорочення тону в нижньобокових відділах грудної клітки, аускультативно там же вислуховували дрібно- і середньопухирчасті вологі хрипи. Яке ускладнення можна запідозрити у хворого?

*

Хворий скаржиться на раптовий початок хвороби: лихоманка до 39°С, неправильного типу, з гострим болем у грудях. Харкотиння гнилісне з домішками крові, запахом, до 400 мл за добу. При перкусії: над ураженою ділянкою скорочення перкуторного звуку, посилене голосове тремтіння. У харкотинні був виділений анаеробний стрептокок. Яку хворобу можна запідозрити в першу чергу?

У хворого 46-ти років, що лікується з приводу гострого абсцесу середньої частки правої легені виник біль у правій половині грудної клітки, задишка, стан різко погіршився. Об’єктивно: ЧД- 28/хв., ціаноз, асиметрія грудної клітки. Над правою легенею визначається притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах та тимпаніт у верхніх відділах. Аускультативно: різко ослаблене везикулярне дихання. Яке найбільш імовірне ускладнення виникло у хворого?

У хворого після амбулаторного лікування пневмонії виникли лихоманка, гіпертермія, озноб та кашель з виділенням харкотиння з неприємним запахом та прожилками крові. При аускультації легень справа в нижній частці амфоричне дихання, вологі хрипи. Рентгенологічно: справа в нижній частці порожнина до 4 см в діаметрі, з рівнем рідини. Яке ускладнення виникло у пацієнта?

У хворого 35 р., 14 днів тому з’явилася лихоманка із трясовицею, підвищення t до 39⁰С, кашель з виділенням харкотиння неприємного запаху. Об-но: стан хворого важкий, ЧД-28, ренгенологічно виявлено порожнину до 3 см в діаметрі з горизонтальним рівнем ; лейкоцити крові – 16,0*10⁹, ШОЕ 45 мм/год. Ваш попередній діагноз?

*

У хворого після амбулаторного лікування пневмонії виникли лихоманка, гіпертермія, озноби, кашель з виділенням харкотиння неприємного запаху та прожилками крові. При аускультації легень справа в н/долі – амфоричне дихання, вологі хрипи. Rtg - справа в н/долі порожнина до 4 см в діаметрі, з рівнем рідини. Яке ускладнення виникло у пацієнта?

*

У дитини 1-го року з бактеріальною пневмонією на 10-у добу рентгенологічно у нижній частці правої легені діагностований субкортикальний абсцес розміром до 4 см у діаметрі з перифокальною інфільтрацією. Оберіть метод лікування абсцесу легені без дренування його у бронх:

.       *A

Чоловік 38 років захворів 2 тижні тому, з'явився кашель, слабкість піднялась Т до 38,0⁰С. Стан різко погіршився до кінця 1 тижня, коли з'явився озноб, проливний піт, надвечір Т підвищилася до 39,0⁰С. За 2 дні до госпіталізації у хворого при кашлі виділилась велика кількість смердючого харкотиння з кров’ю, після чого стан хворого покращився, Пульс – 80/хв, ЧД – 20/хв, Т – 37,6⁰С, Які зміни можливі на рентгенограмі грудної порожнини?

*

Чоловік 50 р., надійшов в лікарню на 9 день після початку захворювання зі скаргами на підвищення Т тіла до 38,5⁰С, різку слабкість, біль в ділянці правої лопатки при диханні, сухий кашель. ЧД – 28/хв. Пульс – 100/хв, ознаки інтоксикації. В зоні правої лопатки притуплення перкуторного тону, бронхіальне дихання, по одинокі дрібнопухирцеві хрипи та крепітація. Через три доби виник напад кашлю з виділенням 200 мл гнійної мокроти, після чого температура тіла знизилася. На рівні кута лопатки виявлено на фоні інфільтрації легені округле просвітлення з горизонтальним рівнем рідини. Діагноз?

*

У хворого була діагностовано пневмонія. Не дивлячись на лікування, з'явилась гектична лихоманка, а потім виділення харкотиння «повним ротом». Яку хворобу слід підозрювати?

*

Пацієнт скаржиться на нестерпний кашель з виділенням до 600 мл за добу гнійного харкотиння шоколадного кольору з гнильним запахом. Захворів гостро, Т тіла – 39⁰С, лихоманка неправильного типу. На рентгенограмі ділянка затемнення з порожниною у центрі, з неправильними контурами та з рівнем рідини. Яку хворобу слід підозрювати?

*

Чоловік 56 років, алкоголік, раптово захворів: температура підвищилась до 40⁰С, слабкість, з'явився кашель з відходженням темного харкотиння. Об’єктивно: Т - 39,5⁰С, ЧД - 30/хв, ЧСС - 100/хв, АТ - 110/70 мм рт.ст. В легенях справа звучні вологі хрипи. Тони серця приглушені, ритм правильний, помірна тахікардія. На рентгенограмі легенів затінення верхньої частки справа. Яке ускладнення найбільш вірогідно може розвинутись у хворого?

Під час епідемії грипу у хворого Г. 59 років, після зниження лихоманки появився біль в грудній клітці, кашель з жовто-зеленим харкотинням 100 мл на добу, інколи з домішками крові. Об’єктивно: ЧД - до 36/хв., над легенями під лопаткою справа притуплення перкуторного звуку, жорстке дихання, середньо- і великопухирцеві хрипи. Ан. крові: Л -18,6*10⁹/л, ШОЕ - 64 мм/год. Ан. харкотиння: Л. - 80-100 в п/з, Ер. - 40-50 в п/з, еласт. волокна, коки. Рентгенологічно: корені розширені, справа нижня доля неоднорідно затемнена з двома ділянками просвітлення. Вкажіть найбільш імовірний діагноз?

A

*

Хвора В. 32 років на диспансерному обліку з хронічним абсцесом легень, з частими загостреннями впродовж 5 років. Направлена на стаціонарне обстеження для визначення найбільш ефективного лікування. У стаціонарі виставлений діагноз: абсцес верхньої частки правої легені з перебігом середньої важкості у фазі ремісії. Яке лікування найбільш ефективне?

У хворої 26 років спостерігається підвищення температури до 38⁰С, кашель з виділенням гнійного харкотиння, виражена слабкість, задишка, біль у грудній клітці під час дихання. Вкорочення перкуторного звуку у нижніх відділах лівої легені, вислуховуються дрібно пухирцеві вологі хрипи. Який діагностичний прийом є найбільш важливим для встановлення діагнозу?

*

У хворого М., 32 років, який зловживав алкоголем, із масивною пневмонією погіршився стан, підвищилась Т тіла до 39-40⁰С, з'явився неприємний запах з рота, збільшилась кількість гнійного харкотиння; зросла ШОЕ та кількість паличко ядерних лейкоцитів. На Rо-графії ОГК - у нижній частці правої легені масивна інфільтрація з просвітленням у центрі. Яке із ускладнень можна запідозрити?

*

У хворого з негоспітальною пневмонією, який лікувався амбулаторно, на 10-ту добу зберігається лихоманка, з'явився озноб, кашель з виділенням харкотиння з неприємним запахом та прожилками крові. При аускультації легень справа в нижній долі прослуховується амфоричне дихання, вологі великопухирцеві хрипи. При рентгенологічному дослідженні справа в нижній долі виявлена порожнина з рівним контуром до 4 см діаметром з рівнем рідини. Яке ускладнення виникло у пацієнта?

*

 При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки хворого зі скаргами на кашель та лихоманку у правій легені на рівні 4-го ребра відзначається інтенсивна негомогенна з нечіткими контурами тінь великих розмірів. У центрі вказаної тіні - горизонтальний рівень та просвітлення легеневої тканини над ним. Якому захворюванню відповідає дана рентгенологічна картина?

*

На 4-ту добу після застуди хворий скаржиться на кашель з виділенням невеликої кількості слизового харкотиння. Мало місце одноразове виділення біля 250 мл гнійного харкотиння з прожилками крові. Стан середньої важкості. Пульс 96 за 1 хв., артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст. Частота дихальних рухів 30 за 1 хв. При аускультації над лівою легенею дихання везикулярне. Над правою легенею везикулярне дихання послаблене, над нижньою часткою прослуховуються вологі різнокаліберні хрипи та біля кута лопатки - амфоричне дихання. Який попередній діагноз?

У хворого 25 років після 7-денної лихоманки постійного характеру під час нападу кашлю відійшло 250 мл харкотиння жовтого кольору. Об'єктивно: температура 37,2°С, частота дихальних рухів 22 за 1 хв., пульс 96 за 1 хв., артеріальний тиск 110/70 мм рт.ст. При рентгенологічному дослідженні грудної клітки у лівій легені виявлена тінь круглої форми із чіткими межами та просвітленням у центрі. Яка аускультативна ознака, найбільш імовірно, буде виявлятися в цього хворого?

*

 Хворий 58 скаржиться на кашель з виділення гнійного харкотиння до 200 мл/добу, експіраторну задуху при ході, періодично підвищення температури тіла до 37,20-37,4⁰С. Хворіє багато років. Об'єктивно: акроціаноз, грудна клітка бочкоподібна, нігті за формою нагадують годинникові скельця. Перкуторно над легенями коробковий звук. при аускультації дихання везикулярне, розсіяні сухі хрипи, в нижніх ділянках правої легені крупнопухирцеві вологі хрипи. В загальному аналізі крові: лейкоцити 8,2*10⁹/л, ШОЕ 15 мм/год. При рентгенологічному дослідженні легені емфізематозні, легеневий рисунок у нижніх відділах подібний до сот, деформований. Ваш діагноз?

A.    Хронічне обструктивне захворювання легень

ч

*

Хворий 38 років госпіталізований зі скаргами на кашель з виділенням гнійного харкотиння (до 60-80 мл на добу), підвищення температури тіла до 39°С. Захворювання пов'язує з переохолодженням. Об'єктивно: пульс 96 за 1хв., ритмічний. Артеріальний тиск 110/60 мм рт.ст. Частота дихальних рухів 30 за 1 хв. При огляді виявлено відставання правої половини грудної клітки при диханні. Перкуторно визначається локальне притуплення перкуторного звуку біля кута правої лопатки, у цій ділянці вислуховуються вологі різнокаліберні хрипи, амфоричне дихання. Який попередній діагноз у цього хворого?

264. Неприємний запах харкотиння у хворих з гангреною пов'язаний з наявністю:

*

У хворого С., 49 років у стані алкогольного сп`яніння було неодноразове блювання, порушувалося дихання, застосовувалася штучна вентиляція легенів. Через 4 дні з'явився кашель з гнійним харкотинням до 250 мл за год, задишка. Об`єктивно: загальний стан хворого важкий, вимушене положення на правому боці, шкіра бліда, тахіпноє - 24/хв. Перкуторно: під правою ключицею притуплення, там же везикулярне послаблене дихання, поодинокі великопухирцеві хрипи. В крові: лейк. - 16,8*10⁹/л, ШОЕ-58 мм/год. Рентгенелогічно: справа в ІІ і ІІІ сегментах негомогенне інтенсивне затемнення з множинними просвітленнями. Який діагноз найбільш ймовірний?

Хворий 52 років, хронічний алкоголік, звернувся за допомогою у зв‘язку з сильним кашлем і виділенням великої кількості харкотиння. Рентген обстеження останній раз було 5 років тому назад. Захворювання почалось гостро, з ознобу, високої температури тіла 39-40°С, яка трималась три тижні. Відмічає сильне схуднення. При вислуховуванні в нижній частці правої легені маса вологих різнокаліберних хрипів, в між лопатковій зоні у нижнього кута правої лопатки амфоричне дихання. На оглядовій рентгенограмі в шостому сегменті правої легені відмічається велика порожнина розпаду 6х7 см з горизонтальним рівнем рідини. МБТ скопічно не виявлено. Який попередній діагноз?

\    

Чоловік 40 років, скаржиться на приступоподібний кашель з харкотинням жовтувато-коричневого кольору, біль у правому боці, пов'язаний з глибоким диханням, пітливість. Хворіє 6 діб після переохолодження. Приймав аспірин. Об'єктивно: температура - 39,6°С, ЧДР - 26 за хв., пульс - 110 уд./хв., АТ - 110/70 мм. рт.ст. Шкіра бліда, волога. Справа в нижніх відділах легенів - велика кількість вологих звучних дрібно пухирчастих хрипів. Рентгенологічно: справа в нижній частці легені - масивна негомогенна інфільтрація з ділянками просвітління, синус диференціюється. Яке ускладнення захворювання найбільш імовірно розвилося у хворого?

*

Після перенесеної простуди госпіталізований через 4 дні із скаргами на кашель з виділенням поодиноких плювків слизистого харкотиння. Через 2 дні одноразово виділилось біля 250 мл гнійного харкотиння з прожилками крові. Стан середньої важкості. ЧД - 28-30 за 1 хв., PS - 96 за 1 хв., АТ - 110 та 70 ммрт.ст. Дихання над лівою легенею везикулярне, над правою - ослаблене, вологі різнокаліберні хрипи над н/долею та амфорічне дихання біля кута лопатки. Попередній діагноз?

У хворого 50 років після переохолодження підвищилась температура до 40°С, з'явилась задишка та біль в грудній клітині праворуч. Виділилось приблизно 100 мл гнійного харкотиння з кров'яними прожилками та неприємним запахом. Рентгенологічно: в правій легені негомогенна масивна інфільтрація, дві ділянки просвітлення, де не просліджуються легеневі структури. Мікобактерії туберкульозу та атипові клітини в харкотинні не виявлені.

*

Хвора 39-ти років скаржиться на задишку, помірний кашель з невеликою кількістю харкотиння, важкість в лівій половині грудної клітки, підвищення температури тіла до 37,7^oC. Ця симптоматика з’явилась та посилювалась впродовж тижня. Об’єктивно: ЧД- 26/хв. Ліва половина грудної клітки відстає при диханні. Нижче кута лівої лопатки голосове тремтіння різко послаблене, перкуторно - притуплений тон, аускультативно - послаблене везикулярне дихання. Який попередній діагноз?

*

. У хворої з нижньочастковою пневмонією лівої легені з’явилися скарги на біль у лівій половині грудної клітки. Об’єктивно: визначається широка зона притуплення на лівій половині грудної клітки (лінія Соколова Елісон Дамуазо). З якого метода дослідження легень доцільно розпочати обстеження з метою уточнення діагнозу?

*

Найбільш частими причинами інфекційних плевритів є:

Хворий 67-ми років скаржиться на задишку, біль у грудях, загальну слабкість. Хворіє 5 місяців. Об’єктивно: температура тіла - 37,3^oC, пульс - 96/хв. Над правою легенею голосове тремтіння не визначається, перкуторний звук тупий, дихання не прослуховується. У харкотинні - домішки крові дифузно змішаної зі слизом. Який найбільш імовірний діагноз?

Хвора 29-ти років впродовж 2-х місяців скаржиться на болі в лівій половині грудної клітки, кашель, задишку; температура тіла - 39,6^oC. Об’єктивно: ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання, ослаблення везикулярного дихання та вкорочення перкуторного звуку зліва. Ro-логічно визначається округла тінь у нижній частці лівої легені. Який попередній діагноз?

D.   

Хворий 22-х років скаржиться на кашель з виділенням «іржавого» харкотиння, епізоди потьмарення свідомості, підвищення температури тіла до 40,1^oC, задишку, біль у м’язах. Об’єктивно: ЧД - 36/хв. Справа, нижче кута лопатки - тупий перкуторний звук, при аускультації - бронхіальне дихання. У крові: лейк.- 17,8*10⁹/л, ШОЕ-39 мм/год. Який діагноз є найбільш імовірним?

У хворого на цукровий діабет з правобічною нижньочастковою пневмонією на 7-му добу підвищилася температура до 39,6°C з остудою, посилилася задишка. Об’єктивно: ЧД - 26/хв., ЧСС - 100/хв., АТ - 100/60 мм рт.ст. Нижче кута правої лопатки перкуторно тупий звук, дихання не вислуховується. Рентгенографія ОГК: справа від 6 ребра донизу - інтенсивне затемнення легеневої тканини, синус не диференціюється. Яке ускладнення розвинулося у хворого?

Чоловік 68-ми років скаржиться на кашель із виділенням харкотиння, який турбує його впродовж декількох років, осиплість голосу, загальну слабкість. Проживає поблизу заводу по переробці азбесту. Об’єктивно: в легенях справа - ослаблене дихання з подовженим видихом, сухі хрипи. На рентгенограмі: в ділянці кореня і прикореневої зони справа неоднорідне, з нечіткими контурами затемнення, підвищена повітряність легень. ЛОР - парез правої голосової зв’язки. Який найбільш імовірний діагноз?

*

Хворий 33-ти років скаржиться на періодично (весна, осінь) виникаючі напади задухи, кашель, спочатку сухий, а пізніше вологий. Об’єктивно: обличчя бліде, дещо набрякле, грудна клітка піднята і розширена у передньо-задньому розмірі, ЧД- 3/хв. Чути сухі хрипи. У крові: НЬ-120 г/л, лейк.-8*10⁹/л, п-1, с-52, л-36, мон-3, ШОЕ- 7 мм/год. Яка найбільш імовірна патологія зумовлює таку картину?

D

Хворий 40-ка років скаржиться на підвищення температури до 39^oC, кашель з виділенням харкотиння та домішками крові, задишку, загальну слабкість, герпетичне висипання на губах. Об’єктивно: ЧД- 32/хв. Справа під лопаткою - посилення голосового тремтіння, там же - притуплення перкуторного звуку. Аускультативно: бронхіальне дихання. У крові: лейк.- 14*10⁹/л, ШОЕ- 35 мм/год. Який попередній діагноз?

E.          Ексудативний плеврит

Хворий 36-ти років поступив із скаргами на кашель з виділенням гнійного харкотиння до 150 мл на добу, кровохаркання, періодичне підвищення температури до 37,8^oC, знижений апетит, загальну слабкість. Хворіє протягом 10-ти років, загострення захворювання навесні і восени. Об’єктивно: блідість, легкий акроціаноз, потовщення нігтьових фаланг пальців. Аускультативно: вологі хрипи під лівою лопаткою. На Ro-грамах: розширення кореня легені, тяжистість і шпаристість легеневого малюнка зліва. Який найбільш вірогідний метод для уточнення діагнозу?

*

. У 12-річної дитини протягом 6-ти місяців періодично з’являється лихоманка до 38,5^oC, кашель, задишка, одноразово кровохаркання. БЦЖ-рубець відсутній. Дідусь хворіє на туберкульоз. В легенях - розсіяні сухі та різнокаліберні вологі хрипи. Рентгенологічно: однотипна рівномірна дрібновогнищева інфільтрація легень, у верхніх частках тонкостінна каверна із слабко вираженою перифокальною інфільтрацією. Яке захворювання найбільш імовірне?

*

Медсестра 40 років госпіталізована з приводу високої температури (39,4⁰С). Така температура зберігається протягом 2 тижнів, етіологія лихоманки не встановлена. Яке захворювання НЕ СЛІД враховувати при проведенні диференційної діагностики та подальшому обстеженні хворої?

*

Робітники рибних промислів підлягають впливу низьких температур оточуючого повітря від -5⁰С до - 15⁰С. Захворювання яких органів та систем найбільш часто зустрічаються у робітників цих виробництв?

*

Хворий 20 років захворів гостро. На 2-й день хвороби скаржиться на сильний головний біль у скронях та ділянці орбіт, ломоту в тілі, сухий болючий кашель. Об’єктивно: t°-39°С, хворий адинамічний, слизова оболонка ротоглотки "палаюча", в легенях хрипи не вислуховуються. Який діагноз найбільш вірогідний?

Хворий 20 років захворів гостро. На 2-й день хвороби скаржиться на сильний головний біль у скронях та ділянці орбіт, ломоту в тілі, сухий болючий кашель. Об’єктивно: t°-39°С, хворий адинамічний, слизова оболонка ротоглотки "палаюча", в легенях хрипи не вислуховуються. Який діагноз найбільш вірогідний?

*

Для хворих на негоспітальну пневмонію ІІІ групи на першому етапі лікування рекомендованим режимом антибіотико терапії є:

*

Де утворюється крепітація?

Який збудник найчастіше викликає негоспітальну пневмонію?

Для хворих на негоспітальну пневмонію І групи на першому етапі лікування рекомендованим режимом антибіотикотерапії є:

C.        

D.        

Яка перкуторна і аускультативна картина характерна для пневмонії?

A.         

B.         

C.         

Згідно клінічному протоколу ведення хворих з негоспітальною пневмонією, до «великих» критеріїв тяжкого перебігу захворювання належить:

*    

Які гострофазові показники крові характерні для пневмонії?

Чоловік 58 років, що зловживає алкоголем та тютюнопалінням, надійшов до лікарні зі скаргами на постійний кашель, задишку. За останній час схуд. Об’єктивно: шийні лімфатичні вузли збільшені, щільні, тканини над ними не напружені. На рентгенограмі органів грудної клітки - фіброз верхньої частки легені, лівобічний плеврит. Плевральна рідина солом’яного кольору з вмістом білку 52 г/л та великою кількістю лімфоцитів. Злоякісні клітини не виявлені. При посіві плевральної рідини через тиждень - росту немає. Який найбільш вірогідний діагноз?

*

У хворої на 4 добу після оперативного втручання з приводу кістоми правого яєчника раптово з’явився біль у правій половині грудної клітки з відходженням харкотиння рожевого кольору, підвищення температури тіла до 37,7⁰С. Під час обстеження легень виявлено притуплення легеневого звуку та поодинокі вологі хрипи в нижніх відділах з правого боку. Яке ускладнення найбільш вірогідне?

У хворого 32 років після переохолодження з’явилися загальна слабкість, пітливість; підвищилася температура, з’явився кашель. Об’єктивно: загальний стан середньої важкості, шкіра волога, ціаноз губ. Грудна клітка симетрично бере участь у диханні, з правого боку під лопаткою незначне притуплення перкуторного звуку, послаблене везикулярне дихання, вологі звучні дрібнопухирчасті хрипи. Над рештою поверхні легенів - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. Тони серця підсилені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Укрові: лейк.- 8,2*10⁹/л, ШОЕ- 21 мм/год. Який діагноз найбільш вірогідний?

*

Хворий 67 років скаржиться на задишку, біль у грудях, загальну слабкість. Хворіє 5 місяців. Об’єктивно: t⁰-37,3⁰С, Ps- 96/хв. Над правою легенею голосове тремтіння не визначається, перкуторний звук тупий, дихання не прослуховується. У харкотинні - домішок крові дифузно змішаної зі слизом. Який найбільш вірогідний діагноз?

Деструкція легенів та утворення бул може спостерігатися переважно при пневмонії, зумовленій:

*

У хворої з нижньочастковою пневмонією лівої легені з’явилися скарги на біль у лівій половині грудної клітки. Об’єктивно: визначається широка зона притуплення на лівій половині грудної клітки (лінія Соколова-Елісон-Дамуазо). З якого метода дослідження легень доцільно почати обстеження з метою уточнення діагнозу?

*

Хлопчик 8-ми років скаржиться на постійний кашель з виділенням зеленуватого харкотиння, задишку при фізичному навантаженні. Вперше захворів у віці 1 рік 8 місяців двобічною пневмонією, яка мала затяжний перебіг. В подальшому спостерігалися рецидиви хвороби 5-6 разів на рік, в періоди ремісії стійко утримувався вологий кашель. Результати якого обстеження будуть найбільш вагомими для встановлення остаточного діагнозу?

*

У хворої 46 років відзначається постійний тупий біль в правому підребер’ї без чіткої іррадіації, який посилюється після вживання великої кількості їжі. Турбує нудота, гіркота у роті, закреп. Пальпаторно визначається болючість у ділянці жовчного міхура. При багатомоментному дуоденальному зондуванні відзначається: ІІ фаза (закритого сфінктера Одді) триває 2 хвилини, ІІІ фаза (фаза “А” жовчі) вкорочена, ІV фаза (“В” жовчі) – виділення жовчі в’яле, з великими перервами, упродовж 60 хвилин виділилось 100 мл, V фаза (“С” жовчі)- жовч появляється через 5 хвилин. Які препарати необхідно призначити пацієнтці?

*