WorksheetsUji Pemahaman PKS Tahun 2022
Total questions: 10
Worksheet time: 5mins
Jumlah tempat tidur kelas III untuk Rumah Sakit adalah
minimal 20% untuk RS Pemerintah dan minimal 30% untuk RS Swasta
minimal 30% untuk RS Pemerintah dan minimal 20% untuk RS Swasta
30% untuk RS Pemerintah dan minimal 20% untuk RS Swasta
20% untuk RS Pemerintah dan minimal 30% untuk RS Swasta
Menurut Saudara, kondisi yang dapat menyebabkan FKRTL Kerja Sama BPJS Kesehatan memperoleh teguran, yaitu
Mengajukan klaim fiktif
Memberikan pelayanan sesuai dengan prosedur
Memberikan ruang perawatan pasien sesuai dengan haknya
Mengajukan klaim pending
Menurut Saudara, manakah dari pernyataan berikut yang BUKAN Kewajiban Pihak Kedua (FKRTL)
Menyediakan perangkat keras (hardware) dan jaringan komunikasi data dengan spesifikasi yang sudah ditentukan
Melayani Peserta dengan baik sesuai dengan standar profesi dan standar pelayanan kedokteran, prosedur pelayanan kesehatan yang berlaku
Memberikan alasan yang jelas atas klaim pending yang diajukan
Menyediakan Aplikasi Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIM-RS) yang mudah diakses oleh Peserta untuk kepentingan proses administrasi pelayanan Peserta JKN-KIS
Jika terdapat RS dengan tipe B namun setelah di rekredensialing ulang hasilnya tidak sesuai dengan klasifikasi tipe B , menurut Saudara pembayaran klaim mengacu pada
Sesuai kelas RS di bawahnya
Sesuai penetapan kelas RS setelah 3 bulan rekredensialing
Sesuai penetapan kelas RS setelah 1 bulan rekredensialing
Sesuai penetapan kelas RS
Dari pernyataan dibawah ini menurut Saudara, manakah yang TIDAK perlu dituangkan dalam Addendum
Terdapat penambahan lingkup pelayanan baru yang belum tersedia pada awal Perjanjian yang telah lolos pengkajian dan visitasi
Terdapat penambahan SDM Klinis untuk jenis pelayanan yang telah tersedia pada awal Perjanjian
Terdapat perubahan nomor rekening pembayaran klaim pelayanan kesehatan
Pergantian pimpinan yang dibuktikan dengan Surat Keputusan/Pengangkatan yang sah secara hokum
RS A mengajukan berkas klaim pending untuk konfirmasi dan diajukan kembali oleh FKRTL pada pengajuan klaim bulan berikutnya. Menurut Saudara apakah pernyataan tersebut terkait pengajuan klaim JKN adalah BENAR?
Benar
Salah
Pasien Y berobat ke RS A. Di RS A, pasien Y meminta untuk dirujuk ke RS yang dekat dengan rumah, padahal di RS A tersebut dapat menangani kasus pasien Y. Karena petugas medis di RS A merupakan tetangga pasien Y, maka rujukan eksternal ke RS yang diinginkan pasien Y dipenuhi. Menurut Saudara, apakah tindakan tersebut merupakan jenis kecurangan (Fraud) di FKRTL?
Benar
Salah
Menurut Saudara dari pernyataan berikut yang BENAR mengenai kadaluarsa klaim JKN adalah?
Ketentuan kadaluarsa berlaku untuk klaim reguler, susulan, dan pending
Ketentuan kadaluarsa berlaku untuk klaim reguler, susulan, dispute, dan pending
Klaim kadaluarsa adalah klaim yang sudah melewati batas ketentuan pengajuan yaitu lebih dari 3 (enam) bulan sejak pelayanan kesehatan selesai diberikan
Klaim kadaluarsa adalah klaim yang sudah melewati batas ketentuan pengajuan yaitu lebih dari 6 (enam) tahun sejak pelayanan kesehatan selesai diberikan
Di bawah ini merupakan HAK dari pihak kedua (FKRTL) yaitu, kecuali
Menerima pembayaran klaim atas pelayanan kesehatan yang diberikan kepada Peserta paling lambat 15 (lima belas) hari sejak dokumen klaim diterima lengkap
Memperoleh informasi tentang kepesertaan, pembayaran, prosedur pelayanan kesehatan, tata cara pengajuan klaim dan mekanisme kerja sama
Memberikan klarifikasi dan jawaban secara tertulis terhadap teguran dari pihak lainnya
Mendapatkan data dan informasi tentang Sumber Daya Manusia klinis dan sarana prasarana pihak lainnya
Menjaga nama baik (reputasi) pihak lainnya merupakan kewajiban dari kedua pihak
Benar
Salah
