NEW
Font size
WorksheetsThyroid
Total questions: 21
Worksheet time: 15mins
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการของผู้ป่วยหญิงอายุ 28 ปี พบว่าค่า T3, T4 สูง และ TSH ต่ำ แพทย์จึงสั่งจ่ายยาแก่ผู้ป่วย
1) ภาวะที่ผู้ป่วยรายนี้เป็น เรียกว่าอะไร
Hypertension
Hypothyroid
Hyperthyroid
Euthyroid
Adrenal insufficiency
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการของผู้ป่วยหญิงอายุ 28 ปี พบว่าค่า T3, T4 สูง และ TSH ต่ำ แพทย์จึงสั่งจ่ายยาแก่ผู้ป่วย
2. ต่อมาผู้ป่วยหญิงรายนี้ตั้งครรภ์ได้ 6 สัปดาห์ แต่ยังไม่อยู่ในภาวะ euthyroidal state ข้อใดถูกต้อง
ยา Methimazole เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาผู้ป่วยรายนี้
ผู้ป่วยควรหยุดการรับประทานยากลุ่ม antithyroid drugs
ควรเปลี่ยนการรักษาเป็นวิธี Radioactive iodine
Propylthiouracil สามารถใช้ได้ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
เพิ่มขนาดยา Propranolol ที่ใช้ร่วมกับ antithyroid drugs
Case ผู้ป่วยเป็น hyperthyroid ผ่าตัดต่อม thyroid เมื่อ 15 ปี ที่แล้ว 2-3 เดือนมานี้ น้ำหนักขึ้น เบื่ออาหารอ่อนเพลียไม่มีแรง ง่วงนอนตลอดเวลา FBS ปกติ HbA1C=5.5%
3) ผู้ป่วยเป็นโรคอะไร
Goiter
Hypothyroid
Hyperthyroid
Thyroid storm
Hypertension
Case ผู้ป่วยเป็น hyperthyroid ผ่าตัดต่อม thyroid เมื่อ 15 ปี ที่แล้ว 2-3 เดือนมานี้ น้ำหนักขึ้น เบื่ออาหารอ่อนเพลียไม่มีแรง ง่วงนอนตลอดเวลา FBS ปกติ HbA1C=5.5%
4. ถามต่อจากข้อที่แล้วว่า โรคที่ผู้ป่วยเป็นมีค่า T3, T4, TSH อย่างไร
T3 สูง, T4 สูง , TSH สูง
T3 สูง, T4 สูง , TSH ต่ำ
T3 ต่ำ, T4 สูง , TSH สูง
T3 ต่ำ, T4 ต่ำ , TSH สูง
T3 ต่ำ, T4 ต่ำ , TSH ต่ำ
5) โรคที่ผู้ป่วยเป็นสามารถทำให้เกิดโรคอะไรได้บ้าง
Minamata disease
Myxedema
Cushing syndrom
Hypo parathyroid
Graves’ disease
ผู้ป่วยควรได้ยาอะไรในการรักษาโรคนี้
Levothyroxine
Methimazole
Propylthiouracil
Lugol’s solution
Radioactive Iodine
ข้อใดถูกต้อง
Hyperthyroid พบในเพศชายมากกว่าเพศหญิง
I131 สามารถใช้ในคนท้องได้
Thyrotoxicosis พบจาก Grave’s มากสุด
เด็กที่เป็นไทรอยด์ ควรทำการผ่าตัด
ข้อห้ามในการผ่าตัดไทรอยด์ คือ ท้องในไตรมาสที่ 2
8) ยา Methimazole จะเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงคืออะไร
bleeding
anemia
nephrotoxicity
agranulocytosis
osteoporosis
9) แพทย์ทำการรักษาโรคต่อมไทรอยด์เป็นพิษด้วยการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยควรได้รับยาใด
I-131
Salbutamol
Lugol,s solution
Dexamethasone
CaCo3
สถานการณ์ที่ 10 สตรีรายหนึ่งอายุ 28 ปี มีผลการตรวจ การทํางานของต่อมไทรอยด์ ดังนี้
Thyroid stimulating hormone (TSH) ต่ำเกินค่าช่วงปกติ
Thyroxine สูงเกินค่าช่วงปกติ
10) กลุ่มอาการใดสอดคล้องกับผลสรุปที่ได้จากการตรวจการทํางานของต่อมไทรอยด์ ดังกล่าว
Goiter, constipation, lethargy, dry skin
Goiter, depression, puffy face, lethargy
Goiter, cold intolerance, decreased sweating, bradycardia
Goiter, loose bowels, insomnia, irritability
Goiter, fatigue, weight gain, decreased appetite
แพทย์เริ่มการรักษาด้วยยารับประทานต่อไปนี้
Propanolol 20 mg QID for 3 weeks
Propylthiouracil 100 mg TID for 6 weeks
ผู้ป่วยรับประทานยาตามแนะนํา และเมื่อถึงเดือนที่ 2 ของการรักษา พบว่าผู้ป่วยตั้งครรภ์ได้ประมาณ 1 เดือน แพทย์สรุปว่าสภาวะทางคลินิกของภาวะต่อมไทรอยด์ของผู้ป่วยดีขึ้น แต่ยังไม่เข้าสู่ cuthyroidal state
11) การปฏิบัติในข้อใดเหมาะสมเกี่ยวกับการรักษาต่อไปในผู้ป่วยรายนี้
เปลี่ยนยา Propylthiouracil เป็น methimazole ในขนาดรับประทานที่สมมูลกัน
แนะนําให้ผู้ป่วยรับประทานยา Propylthiouracil ในขนาดดังกล่าวต่อไป
หยุดยารับประทาน เปลี่ยนวิธีการ รักษาเป็นการผ่าตัดต่อม
หยุดยารับประทาน ให้การรักษาด้วย การทาน iodine
เพิ่ม propranolol ให้รับประทานต่อ รวมกับยา propylthiouracil
12) อาการไม่พึงประสงค์ใดเกิดขึ้นจากการใช้ thiouracil
ปวดข้อ
เม็ดเลือดขาวต่ำ
ง่วงนอน
SLE like syndrome
Metallic taste
13) ข้อใดถูกต้องเกี่ยวกับยา Propylthiouracil
เป็นอนุพันธ์ของ thiourea
ยับยั้งการหลั่งของ thyroid hormone
ใช้รักษา hypothyroid
กระตุ้นเอนไซม์ thyroid peroxidase
เพิ่มการสร้าง T3
14) ข้อใดถูกต้องเกี่ยวกับการใช้ยา propanolol ร่วมกับ propylthiouracil
Propanolol เป็น alpha-adrenergic blocking agent ชนิดหนึ่ง
Propanolol ช่วยลดอาการต่างๆ เช่น tremor และ tarchycardia ที่เกิดจาก thyrotoxicosis
Propanolol มีความสําคัญต่อ pharmacokinetic ของ propylthiouracil ทําให้การดูดซึมและ ฤทธิ์ของยา propylthiouracil ดีขึ้น
Propanolol ช่วยลดอาการข้างเคียง จากการใช้ยา propylthiouracil
Propanolol ออกฤทธิ์เสริมกับ propylthiouracil โดยลดการสังเคราะห์ T4
15) ข้อใดผิดเกี่ยวกับ goiter
Ion บางชนิด เช่น thiocyanate อาจมี ผลทําให้เกิดgoiter
Thiocyanate อาจได้จากการ metabolize สารจาก... เช่น กะหล่ำปลี
Lithium สามารถลด secretion ของ Thyroxine และ thiiodothyroxine และสามารถช่วยในการรักษา hyperthyroidism
Goitrin สามารถยับยั้ง thyroid peroxidase
Perchlorate เป็น ion ที่ช่วยเพิ่มการ uptake iodide และเพิ่มระดับ iodide ใน thyroid
16) Lugol’s solution ประกอบด้วยสารชนิดใดเป็นส่วนประกอบ
Iodine + KI
Manganese
Methimazole
Thiocyanate
Propylthiouracil
17) ยาใดคือ antithyroid drugs
a) Liothyronine sodium
b) Triiodothyronine
c) Levothyroxine
d) Methimazole
e) Metronidazole
18) ยาใดที่ใช้เป็น adjunctive treatment ในการรักษาไทรอยด์เป็นพิษ
Iodine
Pergolide
vit B1-6-12
Pregabalin
Propranolol
กรณีศึกษาที่ 5 นางสา อายุ 30 ปี ได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ว่าเป็นโรคต่อมธัยรอยด์ทำงานมากเกินไป แพทย์สั่งยา นางสานำใบสั่งแพทย์มาซื้อที่ร้านขายยาเภสัชชุมชน ดังนี้
Methimazole (5) 2 tab bid #120
19) ก่อนจ่ายยาให้นางสา เภสัชกรควรซักถามข้อมูลประวัตินางสา ข้อใดต่อไปนี้ไม่มีความจำเป็นต้องซักถาม
ตั้งครรภ์อยู่หรือไม่
อยู่ระหว่างให้นมบุตรหรือไม่
ช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอยู่หรือไม่
เคยได้รับยานี้มาก่อนและเคยแพ้ยานี้หรือไม่
เป็นโรคไตหรือไม่
20) เภสัชกรควรให้คำแนะนำข้อมูลเหล่านี้แก่นางสาขณะจ่ายยาให้ ยกเว้นในข้อใดต่อไปนี้
หลังจากเริ่มใช้ยาถ้ามีอาการไข้ เจ็บคอ มีแผลในปาก ควรรีบไปพบแพทย์และรีบหยุดยา ถ้าสาเหตุเกิดจากยา
ควรไปพบแพทย์และตรวจเม็ดเลือดขาวเป็นระยะๆ
ยานี้ต้องใช้ติดต่อกันเป็นระยะเวลา 1 ปี แล้วหยุดยา
ถ้าระหว่างใช้ยาเกิดตั้งครรภ์ให้ไปพบแพทย์
ถ้ามีอาการผิดปกติเกิดขึ้น เช่น ดีซ่าน ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ ข้ออักเสบ ให้ไปพบแพทย์
หลังจากใช้ยาไปได้ 3 สัปดาห์ นางสารู้สึกไม่สบายมากจึงไปพบแพทย์ แพทย์ตรวจพบว่า นางสา มีอาการ agranulocytosis รุนแรงจากยา จึงรักษาภาวะดังกล่าว และเปลี่ยนวิธีการรักษาอาการธัยรอยด์เป็นพิษด้วยการให้ Lugol's solution รับประทาน 2 หยด วันละ 1 ครั้ง โดยผสมในน้ำผลไม้เป็นเวลา 10 วัน และให้ propranolol ร่วมด้วย ก่อนการผ่าตัด
21) ข้อใดต่อไปนี้ไม่ถูกต้อง
L-thyroxine sodium คือเกลือโซเดียมของ Isomer ของ T4
T4 และ T3 ใช้ในคนท้องและทารกแรกเกิดได้
L-liothyronine sodium ออกฤทธิ์เร็วกว่า แรงกว่า แต่ออกฤทธิ์สั้นกว่า L-thyroxine sodium
T4 เป็นยาทางเลือกที่ใช้ในกรณีที่ต้องใช้ยาเป็นเวลานาน แต่ T3 นิยมใช้ในภาวะ Myxedema coma
Liotrix คือ ยาเตรียมที่สกัดได้จากต่อมธัยรอยด์ของสัตว์ มีอัตราส่วนของ T4 และ T3 ที่เหมาะสม
