NEW
Font size
WorksheetsEvaluasi paska ngoreg januari dan februari
Total questions: 20
Worksheet time: 10mins
Audit Administrasi Klaim adalah?
proses mencari, menemukan, dan mengumpulkan bukti secara sistematis terkait ketentuan administrasi klaim yang bertujuan mengungkapkan terjadi atau tidaknya suatu penyalahgunaan pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan, yang dilakukan oleh Tim PK-JKN
proses mencari, menemukan, dan mengumpulkan bukti secara sistematis terkait ketentuan administrasi klaim yang bertujuan mengungkapkan terjadi atau tidaknya suatu penyalahgunaan pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan, yang dilakukan oleh Verifikator
proses membandingkan antara data/informasi yang disajikan (asersi) dengan ketentuan yang seharusnya
proses menguji kebenaran, validitas, dan akurasi terhadap klaim yang sudah dibayarkan kepada RS
PPU yang mengalami Pemutusan Hubungan Kerja dan anggota keluarganya tidak diperkenankan meningkatkan perawatan yang lebih tinggi dari haknya.
Benar
Salah
BPJS Kesehatan melakukan penilaian penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh Rumah Sakit secara berkala melalui beberapa hal dibawah ini, kecuali:
Utilization Review (UR)
verifikasi paska klaim
customer feedback
Evaluasi potensi rujuk balik
Pengajuan klaim pembiayaan pelayanan kesehatan oleh Fasilitas Kesehatan kepada BPJS Kesehatan diberikan jangka waktu paling lambat 6 (enam) bulan sejak pelayanan kesehatan diberikan
Benar
Salah
Klaim yang telah dinyatakan dispute, dikecualikan dari masa kadaluarsa klaim. Klaim dispute yang dimaksud adalah beberapa dibawah ini, kecuali?
Klaim dispute koordinasi pemberian manfaat
Klaim dispute administrasi
Klaim dispute obat
Klaim dispute medis
Penggunaan obat di luar Fornas di PIHAK KEDUA hanya dimungkinkan setelah mendapat rekomendasi dari?
Direktur Rumah Sakit
Ketua Komite Farmasi dan Terapi (KFT) dengan persetujuan Komite Medik dan Kepala/Direktur Rumah Sakit
Komite Medik dan Kepala IFRS dengan persetujuan Direktur Rumah Sakit
Ketua Komite Farmasi dan Terapi (KFT) dengan persetujuan Komite Medik
Ukuran kacamata yang dijamin oleh BPJS Kesehatan adalah?
lensa spheris, minimal 0,25 Dioptri
lensa silindris minimal 0,25 Dioptri
lensa spheris, minimal 0,25 Dioptri
lensa silindris minimal 0,5 Dioptri
lensa spheris, minimal 0,5 Dioptri
lensa silindris minimal 0,25 Dioptri
lensa spheris, minimal 0,5 Dioptri
lensa silindris minimal 0,5 Dioptri
Standar Tarif untuk pemasangan pertama CAPD sesuai dengan tarif INA-CBG
Benar
Salah
Berikut merupakan tata cara pengajuan klaim pelayana kesehatan FKRTL, kecuali:
Dalam satu bulan RS dapat mengajukan masing-masing dengan interval waktu pengajuan minimal 10 (sepuluh) hari
RS dapat mengajukan klaim susulan meskipun belum mengajukan klaim reguler dibulan tersebut
klaim reguler sebanyak maksimal satu kali antara tanggal 1 sampai dengan maksimal tanggal 15
Dalam hal klaim yang diajukan oleh RStidak memenuhi kelengkapan berkas klaim, BPJS Kesehatan mengembalikan seluruh berkas klaim kepada RS dan mengeluarkan berita acara pengembalian berkas klaim
Dibawah ini merupakan pernyataan yang sesuai mengenai rujukan internal, surat kontrol dan surat kontrol pasca rawat inap, kecuali:
Rujukan internal yang dilakukan pada hari yang sama dengan pelayanan DPJP penerima rujukan, merupakan pelayanan yang menjadi kesatuan episode dengan pelayanan pada DPJP perujuk
Surat kontrol pasca rawat inap dapat digunakan untuk 1 kali kunjungan kontrol pasca rawat inap. Apabila berdasarkan penilaian DPJP, Peserta masih memerlukan kunjungan kontrol lebih dari 1 kali, maka surat kontrol dapat diterbitkan kembali oleh DPJP dan berlaku sesuai masa berlaku surat rujukan FKTP pada DPJP yang sama
Surat kontrol adalah permintaan kunjungan kembali kepada Peserta untuk mendapatkan perawatan lanjutan yang diberikan oleh DPJP, dapat dilakukan paling cepat 1 hari setelah pemeriksaan pelayanan dan berlaku utk 1 kali kunjungan
Surat kontrol pasca rawat inap yang diterbitkan untuk Peserta yang menjalani episode rawat inap dari IGD FKRTL berlaku sesuai masa rujukan FKTP 90 hari
Uang muka pelayanan kesehatan diberikan berdasarkan persentase dari tagihan klaim RJTL dan RITL sesuai nilai dalam Berita Acara Kelengkapan Berkas (BAKB) Klaim dengan capaian indikator kepatuhan FKRTL
Benar
Salah
capaian indikator kepatuhan dalam pemberian uang muka pelayanan kesehatan adalah total hasil skoring atas indikator sebagai berikut, kecuali:
Hasil survey pemahaman regulasi JKN
Updating display Tempat Tidur Perawatan terhubung Mobile JKN
Capaian rekrutmen Peserta PRB
Display kelas perawatan
Regulasi yang mengatur tentang pengelolaan administrasi klaim fasilitas kesehatan adalah
Perdir nomor 22 Tahun 2021
Perdir nomor 51 Tahun 2021
Perdirjampelkes nomor 4 tahun 2018
PerBPJS nomor 7 tahun 2018
top up INA CBG terdiri dari dibawah ini, kecuali
acute case
chronic case
subacute case
special investigation
diagnosis yang ditegakkan oleh dokter pada akhir episode perawatan yang menyebabkan pasien mendapatkan perawatan atau pemeriksaan lebih lanjut, adalah pengertian dari?
diagnosis sekunder
komorbid
diagnosis utama
komplikasi
Pasien dengan diagnosis suspek neoplasma pada payudara kiri dilakukan pemeriksaan PA dan didapatkan hasil neoplasm of uncertain maka koding yang dikoding D48.6
Benar
Salah
dibawah ini sesuai dengan definisi pelayanan rawat jalan, kecuali?
IGD – POLI episode berbeda
rawat inap kurang dari 6 jam yang selanjutnya dirujuk, maka ditetapkan sebagai episode rawat jalan
IGD-IGD episode terpisah
pelayanan IGD yang kurang dari 6 jam dan/atau belum mendapatkan pelayanan rawat inap, termasuk dalam 1 (satu) episode rawat jalan
pasien rawat jalan dan mendapatkan obat kemoterapi oral, maka menggunakan kode Z51.1 (Chemotherapy Session for Neoplasm) sebagai diagnosis utama dan kode neoplasma dikode sebagai diagnosis sekunder
benar
salah
Readmisi adalah kunjungan rawat inap berulang di FKRTL yang sama dengan diagnosis utama yang sama dari episode rawat inap sebelumnya dalam waktu kurang atau sama dengan 30 hari di FKRTL berbeda
benar
salah
Fragmentasi adalah kunjungan rawat jalan berulang di FKRTL yang sama pada kasus dengan diagnosis yang sama dari episode rawat jalan sebelumnya dalam waktu kurang atau sama dengan 7 hari.
benar
salah
