Больная 42 лет, обратилась к терапевту с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. Месячные обильные, по 7 дней с 13-летнего возраста. Беременностей, родов – 3, во время последней беременности – снижение содержания гемоглобина. При осмотре - бледность кожных покровов и слизистых, сухость кожи, слоистость и вогнутость ногтей, синусовая тахикардия, систолический шум на верхушке. Общий анализ крови – гемоглобин - 90 г\л, гипохромия эритроцитов, при биохимическом исследовании крови - сывороточное железо – 4,5 ммоль\л. Какое

патологическоесостояние,наиболеевероятно,отмечаетсяупациентки:

Больной, 48 лет предъявляет жалобы на слабость, сильное головокружение, сердцебиение и одышка при физической нагрузке, в течение трех недель за восемь месяцев до госпитализации черный, дегтеобразный стул. Кожные покровы бледные. Слоистость, волнистость ногтей. Синусовая тахикардия, систолический шум на верхушке сердца. Печень выступает из –под края реберной дуги на 3см. При ФГДС выявлены язвенная болезнь 12 –перстной кишки, варикозное расширение вен пищевода. В анализе крови Нв –

72г\л, ц.п. – 0,67, железо сыворотки – 5,6 ммоль/л,гипохромия,микроцитоз эритроцитов.Какоепатологическоесостояние, наиболеевероятно, отмечаетсяупациента:

Больной 25 лет жалуется на боль в горле, кровоточивость десен, повышение температуры до 40

°С, озноб, наблюдающиеся в течение недели. Кожа и видимые слизистые оболочкибледные. Накоже, слизистой оболочке рта и мягкого неба точечные геморрагическиевысыпания, на небныхминдалинахнекротическиеналеты.Пальпируютсяшейныеинадключичныелимфатические узлы размером с фасоль, безболезненные. Селезенка неувеличена. Впериферической крови: эритроциты - 2,8 х 10¹²/л, НЬ - 80 г/л, тромбоциты -20 х 10⁹/л,ретикулоциты - 1%, лейкоциты - 40 х 10⁹/л, бластные клетки - 48%,палочкоядерныенейтрофилы-1%,сегментоядерныенейтрофилы-30%,эозинофилы-1%,лимфоциты

Больной 10 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии, ребенок вялый, адинамичный. Кож

А бледно-желтушная, склеры иктеричные. У ребенка башенный череп, седловидный нос, высокое стояние твердого неба. Печень +3,5 см, селезенка - +6 см. Анализ крови: эритроциты - 1,0 х 10 ¹²/л, НЬ - 50 г/л, ретикулоциты - 8%, лейкоциты — 19 х 10⁹/л, тромбоциты - 160 х 10⁹/л, миелоциты - 3%, метамиелоциты - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 15%, сегментоядерные нейтрофилы - 55%, лимфоциты - 18%, моноциты - 5%, нормобласты - 22 на 100 лейкоцитов, СОЭ - 57 мм/ч. Эритроциты характеризуются выраженным анизоцитозом, преобладают эритроциты с диаметром 5-5,5 мкм, без просветления в центре. В миелограмме бластные клетки не обнаружены. Можно думать о

заболевании:

Мужчина 48 лет жалуется на боли в костях, геморрагии, отмечается увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов. Анализ крови: эритроциты - 2,8 х 10¹²/л, НЬ - 90 г/л, тромбоциты — 110 х 10⁹/л, лейкоциты - 9,9 х 10¹²/л, сегментоядерные нейтрофилы - 33%, лимфоциты - 60%, моноциты - 6%, эозинофилы - 1%, СОЭ - 66 мм/ч. В пунктате грудины 80% составляют лимфоциты, в том числе с выраженной базофилией цитоплазмы, плазматические клетки - 8%. На электрофореграмме белков сыворотки крови - М- градиент. Электрофорез с иммунофиксацией показал наличие моноклонального igmk.

Клинико-лабораторныеданныенаиболеехарактерныдлязаболевания:

Больной 8 лет поступил в клинику с жалобами на боль в горле и повышение темпе- ратуры тела до 39 °С. Болеет неделю. Увеличены задние шейные, нижнечелюстные и подмышечные лимфатические узлы. Анализ крови: эритроциты - 4,2 х 10¹²/л, НЬ - 120 г/л, лейкоциты -12 х 10⁹/л, тромбоциты — 180 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные нейтрофилы - 30%, лимфоциты - 55%, моноциты - 8%, плазматические клетки - 2%, лимфоциты преимущественно широкоцитоплазменные, встречаются

Атипичные мононуклеары с базофилией цитоплазмы различной интенсивности, СОЭ - 14 мм/ч. Клинико-лабораторные данные наиболее характерны:

В

008

Больной 24 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии. Кожа бледная, с незначительным желтушным оттенком, склеры иктеричные. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см,

мягкая, безболезненная. Край селезенки на 4 см ниже реберной дуги, мягкий, безболезненный. Температура тела 39,8 °С. Анализ крови: эритроциты - 0,98 х 10¹²/л, гемоглобин - 25 г/л, тромбоциты - 3 60 * 10⁹/л, лейкоциты - 38 х 10⁹/л, миелоциты - 3%, метамиелоциты - 5%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы

- 67%, лимфоциты - 12%, моноциты - 3%. Эритроциты преимущественно нормохромные, отмечаются выраженный анизоцитоз, сфероцитоз, встречаются макроциты, обнаружены эритроциты с изъеденными краями и полихроматофилия, нормобласты - 8 на 100 лейкоцитов, ретикулоциты - 22%. Непрямой билирубин - 174 мкмоль/л. Уробилинурия. Положительная прямая проба Кумбса. Предположительный диагноз:

Больной жалуется на слабость, снижение массы тела. Кожные покровы умеренно бледные, печень на 5 см ниже края реберной дуги, селезенка на 10 см ниже края реберной дуги, в гемограмме: эритроциты - 3,7 х 10¹²/л, гемоглобин - 110 г/л, тромбоциты - 760 х 10⁹ /л, лейкоциты - 250 х 10⁹ /л, бласты - 4%, промиелоци¬ты - 2%, миелоциты - 22%, метамиелоциты - 7%, палочкоядерные нейтрофилы - 16%, сегментоядерные нейтрофилы - 35%, эозинофилы - 5%, базофилы - 2%, лимфоциты - 4%, моноциты - 3%, нормобласты - 2 на 100 лейкоцитов. Снижение щелочной фосфатазы нейтрофилов при цитохимическом исследовании. В миелограмме клеточность резко повышена за счет клеток гранулоцитарного ростка. Клеточный состав повторяет картину периферической крови. Наличие филадельфийской хромосомы при цитогенетическом исследовании, наличие гена BCR -ABL при ПЦР-исследовании. Предположительный диагноз:

У больного 67 лет в течение последнего года часто возникали бактериальные инфекции. При осмотре кожные покровы слегка бледные, на коже единичные петехии, лимфоузлы не пальпируются, селезенка на 10 см ниже края реберной дуги. В анализе крови: эритроциты - 3,0 х 109 /л, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты - 2,3 х 109/л, тромбоциты — 100 х 109/л, сегментоядерные нейтрофилы - 30%, лимфоциты - 62%, моноциты - 6%, эозинофилы - 2%, встречаются лимфоидные элементы, ядра у которых имеют относительно нежную структуру хроматина, остатки ядрышка, цитоплазма базофильная с дымчатым оттенком, неровными контурами в виде тонких отростков, вакуолизацией («кружевная»). Предположительный диагноз:

Больной 50 лет жалуется на головные боли, одышку, сердцебиение при нагрузке. Лицо гиперемировано, губы с цианотичным оттенком, селезенка не пальпируется. Больной курит 20 лет. В анализе крови: эритроциты - 6,2 х 10¹²/л, гемоглобин - 186 г/л, тромбоциты - 410 х 10⁹/л, лейкоциты - 9,5 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные

нейтрофилы-72%,лимфоциты-16%,моноциты-5%,базофилы-2%,анизоцитозэритроцитов.Предположительный диагноз:

Больная К. 53 лет, поступила в хирургическую клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, тенезмы, частые непроизвольные отхождения жидкого кала, слизисто- кровянистых выделений. Анализ крови: гемоглобин- 75 г/л, эритроциты-3,4х10¹²/_л, цветовой показатель 0,8, лейкоциты-12,0хi0⁹/л, (палочкоядерные-8%, сегментоядерные - 50%, лимфоциты - 32%, моноциты - 10%,) СОЭ - 44 мм/ч, общий билирубин 17,4 ммоль/л.

Положительная реакция Кумбса. Предположительный диагноз:

У женщины 28 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, на 6-м месяце беременности выявлена анемия: гемоглобин - 80 г/л, эритроциты - 2,0х10¹²/л, цветовой показатель - 1,2, лейкоциты - 3,1х10⁹/л, ретикулоциты 0,4%. При осмотре: субиктеричность склер, печень выступает из подреберья на 3см, болезненная селезенка не пальпируется.

Сотрудница химической лаборатории, 42 года, жалуется на нарастающую слабость, головокружение. При осмотре: бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия, артериальная гипотензия. Анализ крови: гемоглобин - 52 г/л, эритроциты - 1,2х10¹²/л., лейкоциты - 2,1х10⁹/л, сегментоядерные нейтрофилы - 40%, лимфоциты - 52%, моноциты - 8%, тромбоциты -60х10⁹/л, СОЭ - 38 мм/ч, ретикулоциты - 0,2%.

Больная 23 лет жалуется на нарастающую слабость, сердцебиение, головокружение, артралгию подъем t⁰ тела до 38⁰. При осмотре бледна, склеры субиктеричны. Печень выступает на 2см из подреберья. Пальпируется увеличенная селезенка. Анализ крови: гемоглобин - 86 г/л, эритроциты - 2,5х10¹²/л., цветовой показатель - 1,0; лейкоциты – 9х10⁹/л., палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 66%,

лимфоциты - 21%, моноциты - 9%, СОЭ - 36мм/ч., ретикулоциты – 24%, тромбоциты – 180х10⁹/л. Предположительный диагноз:

У женщины 26 лет была выявлена гипохромная анемия, причина которой осталась

неясной.   Многократные   попытки   лечиться   препаратами,   содержащими   железо,   

Мужчина 45 лет случайно обнаружил у себя небольшое увеличение 2 шейных лимфатических узлов и лимфатического узла в правом паху. При обследовании выявлено небольшое увеличение печени (выступает на 2см. Из подреберья). Селезенка не пальпируется, но по данным УЗИ несколько увеличена. Лимфоузлы средостения не увеличены. Анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты – 5х10⁹/л., нейтрофилы: миелоциты - 3%, метамиелоциты - 3%, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - -

67%; эозинофилы - 2 %, базофилы - 3%, лимфоциты - 10%, моноциты - 2%, СОЭ - 28мм/ч. Предположительный диагноз:

Больная 64 лет поступила в неврологическое отделение по поводу тяжелого пояснично- крестцового радикулита. При обследовании: анемия (гемоглобин – 92 г/л), СОЭ – 86 мм/ч,

выраженная протеинурия. Предположительный диагноз:

У больной 56 лет, наблюдавшейся в поликлинике в связи с артериальной гипертензией, при очередном осмотре обнаружено несколько увеличенных до размера лесного ореха лимфатических узлов в подмышечных областях. Печень и селезенка пальпаторно не увеличены. Анализ крови: гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты – 24,0х10⁹/л., нейтрофилы: палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 32%; лимфоциты - 62%, моноциты - 4%, СОЭ - 26мм/ч. Предположительный диагноз:

Больная 56 лет жалуется на покраснение кожных покровов лица, головную боль, кожный зуд. При осмотре: плеторична, 78 в/мин ритмичный, AД=200/l00 мм.рт.ст. Печень выступает из подреберья на 3 с

Больная 18 лет обнаружила у себя плотный узелок в правой надключичной области, который в течение последующих 3 месяцев увеличился до размеров грецкого ореха. При обследовании выявлены 2 лимфатических узла в подмышечной области слева. Выполнена биопсия надключичного узла, в мазках-отпечатках обнаружены клетки Березовского-

Больная 32 лет жалуется на слабость, снижение работоспособности, головокружение. В течение последних 1,5 лет страдает нарушением менструальной функции. Месячные обильные, продолжаются 6-8 дней. Анализ крови: гемоглобин - 76 г/л; эритроциты - 3,2х10¹² г/л; цветовой показатель - 0,7; ретикулоциты – 1%; СОЭ 24.мм1ч; лейкоцитарная

формула - без изменений. Предварительный диагноз:

У больного 60 лет, которому 5 лет назад произведена гастрэктомия по поводу рака желудка, при очередном обследовании установлена выраженная бледность кожных покровов, лимфатические узлы не увеличены, печень выступает из подреберья на 2 см., селезенка не пальпируется. Анализ крови: гемоглобин - 86 г/л, эритроциты 2х10¹²/л,

цветовой показатель - 1,2; лейкоциты - 3,8х10⁹/л., сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 22%, моноциты - 8%, СОЭ - 32 мм/ч. Предварительный диагноз:

У пациента 14 лет с раннего детства отмечается периодически возникающая иктеричность кожных покровов. При осмотре обращает на себя внимание деформация черепа («башенный череп»), микроофтальмия, «высокое» небо, спленомегалия. Печень и лимфатические узлы не увеличены. Анализ крови: гемоглобин - 100 г/л, эритроциты - 3,2х10¹²/л, ретикулоциты - 3,6%, лейкоциты - 5,2х10⁹/л (лейкоцитарная формула без изменений), СОЭ - 22 мм/ч. При микроскопии мазка крови выявлен микросфероцитоз. Предварительный диагноз:

Больная, 8,5 года, поступила в клинику в тяжелом состоянии, вялая, адинамичная. Резко

выражена бледность кожи и слизистых оболочек. Температура 39—40 °С. Анализ крови: эритроциты - 1,63х 1012/л, гемоглобин - 80 г/л, лейкоциты - 1,8х 109/л, тромбоциты - 8х 109/л,

палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы   - 9%, лимфоциты -

88%, моноциты - 1 %, эозинофилы - 0,5%, СОЭ - 80 мм/ч. Эритроциты преимущественно нормохромные, анизо- и пойкилоцитоз незначительны. Анализ крови пациентки наиболее характерен для :

Больная 27 лет поступила в клинику в тяжелом состоянии. Кожа и видимые слизистые бледны. Одутловатое лицо, отечность в области голеней и стоп. Печень выступает на 1 см из-под реберного края, селезенка не увеличена. Анализ крови: эритроциты - 1,2х 1012/л, гемоглобин - 40 г/л, ретикулоциты - 0,3%, лейкоциты - 2,5х 109/л, тромбоциты - 80 х109/л, миелоциты - 1%, метамиелоциты - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные

нейтрофилы - 22%, лимфоциты - 67%, моноциты - 0,5%, эозинофилы - 0,5%. СОЭ - 38 мм/ч. Значительный анизо- и пойкилоцитоз, преобладают эритроциты до 12 мкм в диаметре, обнаруживаются полихроматофилия, эритроциты с тельцами Жолли и базофильной пунктацией, встречаются шизоциты. Нормобласты крупных размеров с пикнотичными почкующимися ядрами - 3 на 100 лейкоцитов. Предположительный диагноз

Больной 24 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии. Кожа бледная, с незначительным желтушным оттенком, склеры иктеричные. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, мягкая, безболезненная. Край селезенки на 4 см ниже реберной дуги, мягкий, безболезненный. Температура тела 39,8 °С. Анализ крови: эритроциты - 0,98 х1012/л, гемоглобин - 25 г/л, тромбоциты - 360х109/л, лейкоциты - 38х109/л, миелоциты - 3%, метамиелоциты - 5%, палочкоядерные нейтрофилы -10%, сегментоядерные нейтрофилы - 67%, лимфоциты - 12%, моноциты - 3%. Эритроциты преимущественно нормохромные, отмечаются выраженный анизоцитоз, сфероцитоз, встречаются макроциты, обнаружены эритроциты с изъеденными краями и полихроматофилия, нормобласты - 8 на 100 лейкоцитов, ретикулоциты - 22%. Непрямой билирубин - 174 мкмоль/л. Уробилинурия.

Больной 70 лет обратился в поликлинику с жалобами на сильную слабость, ощущение «ватных» ног. Анализ периферической крови: WBC - 3,2х 109/л, RBC - 2,23х1012/л, Нb - 97 г/л, Ht - 28,3%, MCV -126,5 фл, МСН - 43,3 пг, МСНС  342 г/л, RDW - 16,5%, PLT - 145,0х109/л,

ретикулоциты - 0,1%. Предположительный диагноз:

Мужчина 38 лет обратился с жалобами на сильные головные боли, периодические подъемы температуры до 39 °С, озноб, слабость. Кожные покровы сухие, желтушные, местами с сосудистыми звездочками. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Анализ периферической крови: WBC - 12,3х 109/л, RBC - 3,15х 1012/л, Нb - 83 г/л, Ht - 24,5%, MCV - 81,8 фл, МСН - 27,3 пг, МСНС - 339 г/л, RDW -

13,4%, PLT - 221,0х109/л. При микроскопии осадка мочи обнаружены кристаллы гемосидерина,

лежащие свободно и на почечном эпителии. В данном случае можно заподозрить:

Пациент 47 лет страдает хронической почечной недостаточностью, находится на амбулаторном перитонеальном диализе. Анализ периферической крови: WBC - 8,8х 109/л, RBC - 2,0х 1012/л,

Нb - 62 г/л, Ht -18,5%, MCV - 89 фл, МСН - 30,0 пг, МСНС - 338 г/л, RDW - 27,7%, PLT -

247,0х109/л. Ретикулоциты - 4%. Предположительный диагноз по данному случаю:

Пациент 65 лет поступил в реанимационное отделение в связи с ухудшением состояния и резко

развившейся анемией. Объективно: кожные покровы бледные, печень и селезенка не увеличены. Анализ периферической крови: WBC - 3,46х109/л, RBC - 0,95 х1012/л, Нb - 33 г/л, Ht - 8,8%, MCV - 103,5 фл, МСН - 37,0 пг, МСНС - 374 г/л, RDW- 32,0%, PLT-24,0х109/л.

Ретикулоциты - 6,3%. Положительная прямая проба Кумбса.                                                                                                                        Предположительный

Мужчина 52 лет, жалобы на боли в костях, в крови моноцитоз (20%), СОЭ-80 мм/ч, на рентгенограмме костей черепа мелкие множественные дефекты. В пунктате грудины

количество плазматических клеток увеличено до 50%. Предположительный диагноз:

Больной с температурой 39,6 °С, кашель с выделением мокроты, боль в груди, одышка, затрудненное дыхание. Анализ мокроты: количество – 350 мл, при стоянии образовалось три слоя; запах – гнилостный; цвет – серовато-желтый; характер – слизисто-гнойный; консистенция

–   жидкая с умеренно вязкими клочками; некротические кусочки, местами буроватые и серовато-черные; микроскопическое исследование: лейкоциты – до 100 в п/з; эритроциты

–  до 50 в п/з; альвеолярные макрофаги – до 3 в п/з; эластические волокна – изолированно и в виде больших скоплений; пробки Дитриха, в составе которых капли жира;

микобактерии не обнаружены. Предположительный диагноз:

c

Пациента беспокоят общая слабость, потливость, боль в груди, кашель, повышение температуры тела до 38°С. Анализ мокроты: цвет – желтовато-серый; характер – гнойно- слизистый; консистенция – умеренно вязкая; патологические примеси – беловатые рассыпчатые дорожки; микроскопическое исследование: обнаружены грубые волокна, напоминающие

сибиреязвенные бациллы, обызвествленные эластические волокна, кристаллы холестерина, соли извести, микобактерии туберкулеза. Сделайте заключение:

Пациента беспокоят общая слабость, кашель, боль в груди, высокая температура, резко выраженная потливость. Анализ мокроты: цвет – желтый; характер – гнойный; консистенция – вязкая; примеси – рисовидные зерна; микроскопическое исследование: лейкоциты – до 80 в п/з, частично с жировой дистрофией; эритроциты – единичные в поле зрения;   альвеолярные   макрофаги   и   эпителий   бронхов   –   изредка;   эластические   и

коралловыеволокнаврисовидныхзернах–вбольшомколичестве.Предположительный

У пациента количество мочи 40 мл, бурая, мутная, ph - 6,0; запах - обычный; относительная плотность - 1,040; белок - 3 г/л; осадок обильный, рыхлый, бурый. Микроскопия:; лейкоциты - 8-10 в поле зрения; эритроциты - дегемоглобинизированные, частично фрагментированные, до 150-200 в п/з; почечный эпителий - 8-10 в поле зрения, переходный эпителий - 0-1 в п/з; цилиндры - гиалиновые, зернистые, эпителиальные, частично буропигментированные, 2—3 в поле зрения; соли — кристаллы мочевой кислоты - единичные. Наиболее вероятный диагноз:

У больного обильный стул - 3-4 раза в сутки, общей массой до 1 кг, неоформленный, пастообразной консистенции, серого цвета. In vitro через 1-1,5 ч покрывается темно- коричневым налетом, запах резкий, зловонный, напоминающий запах прогорклого масла, реакция слабощелочная. При микроскопическом исследовании обнаружено большое количество мышечных волокон, в основном переваренных, переваримая клетчатка, крахмал и очень большое количество нейтрального жира. Копрологическая картина

Пациент 40 лет. Стул обильный (350 г 1-2 раза в сутки), кал неоформленный, мягкий, мазевидный, желтовато-коричневый. Химическое исследование: реакция - нейтральная, реакция на кровь - отрицательная, на стеркобилин и билирубин - положительная, на воспалительный белок - положительная. Микроскопическое исследование: соединительная ткань - нет, мышечные волокна без исчерченности - редко, мышечные волокна с исчерченностью - нет, жир нейтральный - редко, жирные кислоты (капли, иглы)