NEW
Font size
WorksheetsDIABETIS COMT
Total questions: 34
Worksheet time: 17mins
Què és necessari per calcular la DTID?
Pes i glucèmia d'ingrés
Tractament previ
Suma dels mg dels ADNI (1mg = 0,1UI)
Pes, glucèmia i tractament previ
Respecte els ADNI com a tractament de la hiperglucèmia a URG, què és fals?
Són poc flexibles
Milloren els valors de la HbA1C
Tenen un alt risc d'hipoglicèmia
Tenen un alt efecte hipoglucemiant comparant amb la insulina
Per corretgir una hipoglicèmia de <70mg/dL en un pacient conscient, què em de fer=
HC Absorció Ràpida (AR) + revalorar als 15' + Si Hipo donar HC AL
HC Absorció Lenta (AL) = 2 galetes
HC AR + revalorar als 15' + Si Hipo donar HC AR
HC AL + revalorar als 15' + Si Hipo donar HC AR
En el pacient crític, la millor opició per a controlar la hiperglicèmia és?
Insulina SC + Glicèmies cada 30 minuts
PBC d'insulina + Glicèmies horàries
Bolus d'insulina endovenosa + Glicèmies cada 30 minuts
SSF 1000cc + esperar que disminueixi la glicèmia per administrar insulina
QUIN ÉS EL DIAGNÒSTIC DEL SENYOR ANTONI RAVENTOS?
Agudització MPOC
Pneumònia LID + Hiperglicèmia
Pneumònia LID + Diabetis
Tumor LID + Hiperglicèmia
NO Demanarem controls de glucèmia a:
Pacients amb diabetis mellitus
Pacients no diabètics en tractament amb broncodilatadors
Pacients no diabètics en tractament amb corticoides.
Pacients no diabètics amb nutrició artificial
Quins controls glucèmics no estan indiciats?
Cada hora en pacients amb perfusió d’insulina endovenosa
Cada 6 hores en pacients amb dieta absoluta
Cada 6 hores en pacients que mengen amb corticoteràpia ev
Abans d’esmorzar, dinar i sopar, si és diabètic i menja.
Quina DTID li toca?
No cal calcular-la, pren ADNI
DTID 21 UI
DTID 20 UI
DTID 29 UI
Sabent que el deixem en dieta absoluta, com distribuïm les 29UI de DTID
Pauta correctora + Glargina 100 0-0-20UI
Pauta correctora + Glargina 100 0-0-14UI
Pauta correctora + Glargina 100 0-0-29UI
Glargina 100 0-0-25UI sense pauta correctora
Quina és la DTID que li administrarem a urgències?
12 UI
8 UI
10 UI
20 UI
Com que la Laia està una mica grogui i embarbussada, decidim deixar-la dormir en dieta absoluta, pel que li pautem:
500cc SSF cada 6 hores + 14UI Levemir + Pauta correctora
500cc de S Glucosat al 10% cada 8 hores + 14 UI Levemir+ Pauta correctora
500cc de SSF cada 8 hores + 14 UI Levemir + Pauta correctora
500cc de S. Glucosat al 5% cada 8 hores + 14 UI de Levemir
Després del passi de guàrdia, el metge que entra a les 08:00 va a visitar la Laia qui està desperta però refereix que encara té una mica de mal de cap i mal cos perquè es nota l’estomac buit. Què és el primer que hem de fer?
Mirar cifres TA, FC i Temperatura
Administrar paracetamol o analgèsia
Iniciar tolerancia oral
Mirar cifres TA, FC i glicèmia
Bé, un cop descartem hipoglucèmia (glicèmia 97mg/dL), provem tolerància oral, pel que al menjar hauríem de canviar la distribució de la DTID a:
8 UI Levemir + 3UI - 6UI - 3UI d’actràpid + P.Correctora
8 UI Levemir + P. Correctora
10 UI Levemir + 3UI - 3UI - 3UI d’actràpid + P.Correctora
7UI – 7UI - 7UI d’actràpid + P. Correctora
Quina DTID li calculem a en Rafael a l’arribada a urgències?
44 UI
55 UI
40 UI
46 UI
Com tractem la glucèmia de l’Alba a urgències?
Pauta correctora amb bolus d’insulina ràpida
10 UI Degludec (Tresiba) + pauta correctora
8 UI Degludec (Tresiba) + pauta correctora
5 UI Degludec (Tresiba) + pauta correctora
Què li hem d’aconsellar?
Tranquil·la! No passa res! No te la posis fins la nit
Tranquil·la! Posa’t la dosi q t’has saltat en arribar a casa
Ai mare! L’hem liat! Ara no sé què has de fer!
Espera! Et poso un bolus de Glargina100 abans de què marxis!
Quina és la primera causa que ens fa sospitar la tendència a la son de la pacient?
Leucòcits elevats
La senyora fa dies que no dorm bé
La senyora presenta una pneumònia
Hipoglucèmia severa
Quin es el tractament immediat que realitzarem?
Administrarem un suc de taronja i unes galetes
Administrarem glucosa al 50% 15 gr ev i donarem els seus ADB
Li posarem un sèrum de glucosa al 5% de 500 ml/8h
Administrarem 15 gr de glucosa al 50% ev
Unes hores després la Lourdes es troba més reactiva, ha iniciat antibioticoteràpia per pielonefritis i s’inicia la dieta oral. Abans de dinar presenta glucèmia de 210 mg/dl quin es el tractament per control de la glicèmia que s’ha de pautar?
Li donarem la Metformina habitual i no farem res més
Li donarem metformina i afegirem una P.Correctora d’I.ràpida
STOP ADO+Calcul DTID+I.Basal (50%)+I.Prandial(50%)+P.Correct
Administrarem 15UI Bolus Insulina ev + dieta absoluta
Què és el que hem de determinar en aquest pacient?
Xifres de glucèmia
Cetonèmia/cetonúria
Perfil hepàtic
a i b son correctes
A l’extracció sanguínia s’objectiva glicèmia de 521 mg/dL, pH 7.37 i cetonèmia de 0.4. Quin és el tractament a iniciar?
Dieta absoluta + iniciarem perfusió de insulina endovenosa
Calcularem DTID+I.Basal (70%)+ P.Correctora segons glucèmies
Administrarem 2000cc SSF + P.Correctora subcutània
Dieta absoluta + perfusió I.Rapida ev + 1000ml SSF en 1h
Cada quan realitzarem controls glicèmics?
Cada 6 hores
E - D - S
Cada 4 hores
Cada hora
Al cap de 6 hores el Ramon presenta una glicèmia de 245mg/dL, quin és el següent pas a seguir?
Igual fins única <200mg/dL+STOP SF+Inici S.Glucosat 10%/12h
Igual fins dues <200mg/dL+STOP SF+Inici S.Glucosat 10%/12h
Baixar perfusió al 50% i iniciar SSF + S.Glucosat 10%/12h
Igual fins única <200mg/dL+iniciar SSF + S.Glucosat 10%/12h
A les 12 hores en Ramon presenta glucèmia de 200 mg/dl i cetonèmia -, quina és la seqüència a seguir?
STOP perfusió + Iniciar dieta
Iniciarem dieta + I.Prandial + I.Basal + Perfusió 2hores més
STOP perfusió + 15UI I.Ràpida ev + S.Glucosat 5% cada 6h
STOP perfusió + I.Ràpida segons P.Correctora + iniciar dieta
Quines proves complementàries ens interessen:
Cap, és jove, té una Gea i millorarà amb ttmt simptomàtic
A/S amb un hemograma i bioquímica amb PCR és suficient
A/S amb hemograma, bioquímica i gasometria venosa
A/S (hemograma, BQ, ionograma complert), Gaso venosa,labstik
Quin és el següent pas a seguir?
Pautar ttmt simptomàtic per les nàusees sense cap altre ttmt
Iniciar perfusió Insulina endovenosa
Esperar a resultat d’analítica per pautar insulinoteràpia
Pautar 10UI I.Ràpida ev i esperar resultats analítica
Cada quan farem control de glicèmia?
Cada mita hora
Cada 3 hores
Cada hora
Cada 6 hores
Quin és el següent pas a seguir?
Aturem pefusió insulina i administrem 30mEq/L de ClK
Seguim el mateix tractament fins glicèmia menor de 250mg/dL
Seguim amb la perfussió insulina i administrem 30mEq/L de ClK
Donem BoiK v.o. cada 8 hores
Sobre quin sodi hem de treballar en aquest pacient?
142
138
130
140
Quina serumteràpia està indicada inicialment en aquest pacient?
SSF 500cc cada 8 hores
S.Glucosat 10% 500cc cada 8 hores
S. Glucosat al 10% 500-1000cc en una hora
SSF 500-1000cc en una hora
Un cop hem fet el pas anterior repetim bioquímica i objectivem K+ a 3,3mEq/L i persisteix glicèmia 400mg/dL. Què hem de fer?
Seguir amb reposició de potassi i pauta correctora insulina
Iniciar perfusió d'insulina ev i aturar reposició potassi
Iniciar perfusió d’insulina ev i seguir reposició de potassi
Perfusió insulina ev, reposició potassi + inici Bolus-Basal
A l’arribada presenta una glicèmia de 530mg/dL. Què fem?
Res, què hem de fer? Si ara marxarà segur!
Home, potser li podríem posar la seva inulina basal
Aquests no és dels que els toca iniciar perfusió d'insulina endovenosa?
Igual fem amb una P. Correctora, d’aquestes de tota la vida.
Què fem? Penseu que encara està a l’hospital perquè aquesta tarda li amputaran el dit...
Aturem la perfussió d’insulina
Calculem DTID del pacient segons el algoritme tríptic
Calculem DTID segons necessitats Insulina les últimes hores
a i c son certes
Un cop el pacient està intervingut i ha de marxar cap a casa. Creieu adient seguir amb el mateix tractament tenint en compte que tenia una Glicada de 6,5%?
No, canviaria ADNI per un altre o Pauta Insulina Bolus-Basal
Disminuiria dosi Diamicron
Augmentaria dosi Diamicron
Si, prèviament estava ben controlat
