WorksheetsAntibioterapia básica en Pediatría
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Worksheet time: 36mins
Niño de 28 meses con cuadro de 1 semana de evolución de tos productiva,
rinorrea inicialmente hialina, actualmente mucopurulenta y fiebre hasta
39ºC c/4-6h en los últimos 3 días, con respuesta parcial al paracetamol. Desde ayer
rechazo de la ingesta alimentaria.
EF: TEP normal. SatO2 96-97%, FC 162x´ Tº 39ºC FR 34x´. Irritabilidad consolable. En narinas mucosidad purulenta con descarga anterior, faringe normal. AP: crepitantes en
base derecha y ruidos de transmisión nasal.
Infección de vía alta, con sospecha de sobreinfección
bacteriana. Pauto amoxicilina/clavulánico y
control clínico en 48h (preferiblemente por pediatra)
Neumonía posiblemente viral. Tratamiento
sintomático y control clínico si persiste la fiebre
Neumonía (no sé si es viral o bacteriana). Derivo al hospital de Tremp para valoración pediátrica.
Neumonía posiblemente bacteriana. Pauto amoxicilina y control clínico en 48h (preferiblemente por pediatra)
En cuando a las neumonías en pediatría, la siguiente afirmación es correcta:
La neumonía típica es poco frecuente en lactantes
Siempre que se diagnostica una neumonía se debe hacer cobertura antibiótica, por el
riesgo de infección bacteriana invasiva
El diagnóstico de neumonía bacteriana debe ir acompañado siempre de una rx de
tórax, por las posibles complicaciones asociadas.
Es la infección respiratoria de vía baja más frecuente en Pediatría
Respecto a la antibioterapia en neumonía bacteriana:
La amoxicilina clavulánico es la primera opción y la dosis idónea es de 50 –
100mg/kg/día
La amoxicilina es la primera opción y la dosis idónea es de 80 – 100mg/kg/día
La amoxicilina es la primera opción y la dosis idónea es de 50 – 100mg/kg/día
La amoxicilina clavulánico es la primera opción y la dosis idónea es de 80 –
100mg/kg/día
Es fin de semana y el mismo paciente de 28 meses reconsulta a las 24h de haber
iniciado ATB por vómitos e intolerancia oral. TEP estable, CV sin cambios respecto
a valoración anterior. ¿Cuál o cuáles serían las conductas adecuada con este paciente?
Ondansetrón y tolerancia oral. Si no presenta nuevos
vómitos y hay adecuada aceptación del antibiótico, le doy el alta con control preferente
con pediatra
Modifico pauta: cambio amoxicilina por amoxicilina-clavulánico a
80mg/kg/día. Control preferente con pediatra.
Comento a los padres que su evolución es normal en contexto de neumonía. Continuar con la misma pauta y control por pediatra
Es la 2º vez que consulta por el mismo motivo, lo derivo al HCP para
valoración por pediatra
Paciente de 12 años, cuadro de 10 días de evolución de mucosidad nasal,
y tos puntual productiva. Desde hace 3 días cefalea de localización frontal, intensidad
EVA 6-8, con respuesta parcial al paracetamol. No fiebre. La madre le ha dado loratadina pero no ha mejorado. EF: destacan rinorrea mucosa (blanca – espesa),edema de cornetes bilateral,
descarga posterior presente, dolor a la palpación en senos frontales y maxilares.
Se trata de un catarro de vía alta, posible etiología viral, mantener manejo sintomático
y control si aparece algún signo de alarma
Se trata de una sinusitis aguda, pauto budesonida nasal porque no le funciona la
loratadina
Se trata de una sinusitis aguda, por lo que inicio amoxicilina a
80-100mg/kg/día
Se trata de una sinusitis aguda, pauto manejo sintomático con Ibuprofeno, higiene nasal y control en 72 h
En cuando a la sinusitis en pediatría, la siguiente afirmación es correcta:
Generalmente tiene un origen vírico y se resuelve espontáneamente en 7-10 días, por
lo que usualmente solo requiere manejo sintomático.
El uso de descongestionantes, antihistamínicos, mucolíticos y corticoesteroides
intranasales no se recomienda como tratamiento de la sinusitis.
La radiografía simple de los senos, tiene baja sensibilidad y especificidad para el dx
de sinusitis y además no permiten distinguir si su origen es bacteriano, vírico o alérgico
Las dos anteriores son correctas
Respecto a la antibioterapia en sinusitis:
El antibiótico de elección es amoxicilina-clavulánico a 80mg/kg/día 10 días
Un porcentaje importante de las sinusitis se resuelven espontáneamente
Las dos anteriores son correctas
La azitromicina es una alternativa adecuada y de posología más cómoda
A las 72h vuelve nuestro paciente a la consulta, persisten los
síntomas y se ha añadido fiebre máx. 39,2ºC. La exploración física es similar a la anterior. ¿Qué harías?
Evolución desfavorable, pauto amoxicilina 80mg/kg/día 10 días
Evolución desfavorable y fiebre alta, pauto amoxicilina-clavulánico 80mg/kg/día 10
días
Evolución desfavorable, derivo preferente a ORL
y mantengo tratamiento sisntomático
Indico continuar tratamiento sintomático dado que la sinusitis bacteriana tiene
una tasa de resolución espontánea de hasta el 60%. Control en 48 h
Acude a nuestra consulta una niña de 7 años. Hace 24 horas presenta exantema maculo-
papulo-eritematoso en tronco y pliegues, coincidente con odinofagia. Sin otros antecedentes
de interés (bien vacunada). Asocia fiebre (Tª màxima 39ºC) de 2 días de evolución. No
sintomatología catarral. Exploración física: exantema eritematoso, en “piel de gallina”, en
tronco, nalgas, y raíces de miembros. Ganglios linfáticos de tamaño y consistencia normal,
amígdalas hiperémicas con exudado pultáceo incipiente. No hepatoesplenomegalia.
¿Qué opción parece la más correcta?
Es un exantema escarlatiniforme (poca clínica de amigdalitis, pobablemente vírico):
tranquilizo y valoraré evolución
Se trata, por la edad, de un cuadro sospechoso de mononucleosis infecciosa. Planteo
hemograma, BQ y serología VEB, CMV y HHV-6
Podría tratarse de escarlatina, no dispongo de TRDA en consulta. Envío muestra para cultivo
y trato con Penicilina V a la espera del resultado
Podría tratarse de escarlatina, realizo TRDA
El resultado del TRDA es POSITIVO
¿Qué opción es la correcta?
Ahora ya tenemos seguridad de que se trata de un exantema escarlatiniforme vírico:
tranquilizo y valoraré evolución
No me fío del resultado del TDRA y recojo frotis para cultivo tradicional
Inicio tratamiento antibiótico con penicilina V oral 500 mg cada 12 horas durante 10 días
Inicio tratamiento antibiótico con amoxicilina vo 80 mg/kg/dia durante 7 días
Acude lactante de 21 meses a urgencias por fiebre de hasta 39ºC de 24 horas de evolución.
Ha realizado un vómito alimenticio y hoy una deposición más blanda sin productos
patológicos. Sin otra clínica acompañante. Exploración física: buen estado general, faringe
hiperémica con exudado, oídos, auscultación cardiopulmonar y abdomen normales.
Hermana de 5 años en tratamiento con penicilina vo por "anginas".
Se trata claramente de un caso de FAA bacteriana por lo que iniciaré tratamiento antibiótico
con penicilina V oral
Tiene criterios clínicos para realizar TDRA y si resulta negativo iniciaré de todas maneras
tratamiento antibiótico con penicilina V oral 250 mg cada 12 horas durante 10 días
Tiene criterios clínicos para realizar TDRA y si resulta negativo recomiendo
observación en domicilio, control de signos de alarma y antitérmicos si precisa
No cumple criterios para realizar TDRA
Consulta en Urgencias una niña de 28 mesos cuya madre nos comenta que lleva 3 días con tos y mocos. Los mocos con muy verdes y al toser se le notan "en el pecho". Desde ayer por la noche además refiere fiebre de 38.5º C con buena respuesta a antitérmicos pero que los precisa cada 5-6 horas. Está irritable y come menos de lo normal. A la exploración
está afebril, con buen estado general, normohidratada. Presenta ruidos de transmisión a la auscultación y en la otoscopia hiperemia timpánica bilateral, con el tímpano izquierdo un poco abombado. Elige la opción correcta:
Pautar amoxicilina 80 mg/kg/día para cubrir OMA y la sobreinfección respiratoria que tiene
Dado el foco respiratorio, cobertura con amoxicilina-clavulánico a 50 mg/kg/día
AINEs de forma pautada cada 6-8 horas, lavados nasales y control clínico en 48-72 h por pediatra de zona, explicando signos de alarma para reconsultar antes
Derivación a Urgencias del hospital porque se trata de una patología que precisa valoración por el pediatra de guardia
Lactante de 5 meses traída por su padre por irritabilidad de pocas horas de evolución y rechazo de la última toma. Refiere que desde ayer tiene mucosidad nasal y que su hermana de 3 años está con catarro. A la EF presenta un TEP normal, Tª 37º C y destaca tímpano derecho abombado. ¿Qué opción u opciones son correctas?
Creo que hay que pautar ATB pero tengo dudas ya que el estado general es muy bueno. Llamo a la pediatra de guardia de Tremp para consultarlo
Pauto amoxicilina-clavulánico 80 mg/kg/día
Pauto amoxicilina 80 mg/kg/día
Es una OMA sin fiebre ni afectación del estado general. Pauto ibuprofeno y control por su pediatra en 2 días
Niño de 18 meses traído por la abuela porque hace unas horas ha empezado con fiebre hasta 39,2º C y se toca mucho el oído izquierdo, aunque no sabe si le duele porque "de por sí tiene la manía de tocarse las orejas". La fiebre le ha bajado bien con una dosis de paracetamol. A la exploración TEP normal, destacando irritabilidad, tos y rinorrea clara. En la otoscopia no consigues ver nada porque tiene mucho cerumen, pero parece que al tocarle el pabellón izquierdo le molesta.
Si normalmente se toca las orejas seguramente no le duele. La fiebre será del catarro y punto. Esta abuela es una exagerada.
Indico antitérmicos, lavados con agua oxigenada y control en su CAP mañana para extraer cerumen y poder valorar los tímpanos.
Pauto ibuprofeno y control por su pediatra en 48 horas. Según evolucione clínicamente se decidirá si ATB o no independientemente de la imagen otoscópica
Es bastante probable que tenga una OMA izquierda. Aunque no tengo certeza diagnóstica, presenta criterios de gravedad, por lo que decido cubrir con ATB
Con respecto a la OMA en Pediatría, indica la correcta:
La mayoría son bacterianas
Ante fracaso terapéutico con amoxicilina, pautaremos azitromicina
Toda OMA en menor de 6 meses ha de ser valorada por un pediatra de forma urgente
La complicación más frecuente de la OMA es la encefalitis
Pepe, lactante de 10 meses y 10 Kg traído por su padre porque desde la tarde anterior está decaído, come menos y esta mañana ha hecho un vómito. ¿Qué haríais? Elige la opción correcta.
Enviarlo al hospital para que le hagan un estudio completo y lo vea el pediatra
Nada, esta familia es muy exagerada y al niño lo ves con buena pinta
Mirar temperatura y constantes y explorarlo
Darle amoxicilina a 80 mg/Kg/día porque posiblemente tenga una otitis media
Lo exploro, Tª 37,7ºC, FC 123x’, FR 30 x’, Sat Hb 99%, exploración por aparatos
anodina salvo leve hiperemia faríngea. ¿Qué harías?
TAR y Estreptotest
TAR y bolsa para recogida de orina
Derivar al hospital para analítica y Rx de tórax
Amoxicilina a 50 mg/Kg/d porque seguro que le viene de la garganta.
Sedimento de orina: leucos ++, nitritos -, hematíes -, ¿Qué harías?
Ante la sospecha de posible ITU enviarlo al hospital para realizar sedimento por
micción al vuelo o sondaje y urocultivo y valorar necesidad de analítica.
Ante la sospecha de posible ITU iniciar amoxicilina-clavulánico a 80 mg/Kg/día en 3 dosis al día
Ante la sospecha de posible ITU iniciar fosfomicina a 50 mg/Kg/d: 175 mg (3,5
cc)/ 8h x 5 días
Como los nitritos son negativos me quedo tranquil@ y aconsejo antitérmicos si
precisa
