aku selalu berusaha agar pekerjaankuterencana dan teroganisir dengan baik ?

aku ingin melakukan banyak kegiatan, tetapi aku tidak mampu memutuskan kegiatan mana yang perlu di dahulukan ?

masalahku adalah aku akan ditinggal oleh orang yang aku andalkan ?

meskipun aku takut untuk berteman tetapi aku berharap aku dapat memiliki beberapa teman ?

aku jarang memperlihatkan perasaanku kepada orang lain ?

ketika berjalan, aku sulit mempertahankan keseimbangan tubuhku ?

aku selalu mencari kegiatan yang baru dan menyenangkan ?

kadang-kadang aku bisa menjadi agak kasar dan kejam pada keluargaku ?

aku senang menjadi pusat perhatian banyak orang ?

pada masa remaja, aku mengalami banyak kesulitan karena kelakuanku yang buruk di sekolah ?

aku takut terlalu dekat dengan orang lain karena nanti aku akan diejek atau dipermalukan ?

ketika aku berpapasan dengan sekelompok orang, aku tahu mereka sedang membicarakan diriku ?

sejak berapa tahun yang lalu, aku mulai merasa gagal ?

bila di suruh memilih, aku lebih memilih bekerja sendiri saja ?

alkhir-akhir ini, aku merasa ingin membanting barang ?

kelancaran yang berlangsung hari ini akan cepat berlalu ?

kadang-kadang aku bisa seperti orang gila bila kehidupanku mulai memburuk ?

aku melakukan apapun yang aku inginkan, tanpa peduli akibatnya pada orang lain ?

aku menjalani aktivitas sehari-hariku dengan pernuh energik terus menerus ?

aku selalu memaafkan orang yang menghina atau mempermalukan aku ?

sekarang, aku sering merasa sedih ?

aku cenderung menyalahkan diri sendiri atas kesalahan yang terjadi ?

sejak beberapa tahun yang lalu, aku mulai merasa gagal ?

aku peminum minuman keras (alkhohol), yang membawa masalah untuk aku dan keluargaku ?

aku sangat pemalu ?

beberapa kali aku merasa sangat gembira tanpa alasan ?

dalam beberapa pekan terakhir aku merasa sangat lelah tanpa sebab ?

aku lebih menghargai waktu daripada orang lain ?

aku selalu mencari teman baru dan menemui orang yang belum aku kenal ?

beberapa minggu terakhir, aku sangat gelisah ?

aku juga belum memperoleh keberuntungan seperti yang di dapat orang lain ?

banyak ide yang muncul di pikiranku dan tidak mau hilang-hilang ?

dalam satu tahun terakhir, aku memandang kehidupan ini dengan pesimistik dan sedih ?

aku berusaha melakukan segala hal sesuatu sesempurna mungkin ?

kebiasaanku memakai narkoba telah menyebabkan aku kehilangan pekerjaan ?

dari hari ke hari, suasana perasaanku berubah-ubah cukup menyolok ?

aku menggunakan daya tarikku untuk mendapatkan apa yang ku inginkan ?

aku sering berfikir kalau aku tidak layak menerima keberuntungan yang aku alami ?

di masa lampau aku pernah melukai diriku sendiri dengan sengaja ?

aku tidak bisa tidur dan ketika bangun tidur aku merasa lelah ?

aku sering membiarkan orang lain mengambil keputusan penting untuk diriku ?

tidak banyak kejadian yang dapat membuat aku sedih atau gembira ?

aku terus menerus memiliki pemikiran yang aneh dan aku tidak menginginkan seperti itu ?

aku mengalami kesulitan untuk menahan diriku agar tidak minum alkhohol berlebihan ?

sangat mudah bagi aku untuk memiliki banyak teman ?

aku malu pada beberapa tindakan pelecehan yang aku alami ketika aku masih remaja ?

aku sangat taat peraturan, sebab peraturan itu merupakan pedoman yang bagus ?

tahun lalu, fotoku menghiasi halaman depan beberpa majalah ?

aku seringkali marah pada orang yang bekerja lambat ?

aku selalu khawatir dari masalah satu ke masalah yang lain ?

jika seseorang berbuat sangat baik padaku, aku selalu ingin tahu alasannya ?

aktivitasku sehari-hari mengasyikan dan membangkitkan semangat ?

aku memiliki banyak ide yang canggih (orientasiku jauh ke masa depan) ?

aku tidak mampu berkosentrasi lagi sejak aku mengalami gegar otak yang berat ?

orang-orang mengatakan bahwa dahulu aku sangat bersemangat terhadap banyak hal sekaligus ?

aku sangat kehilangan nafsu makan dan sulit tidur hampir setiap malam ?

waktu masih kecil, aku pernah tidak menyadari apa yang terjadi di sekitarku ?

aku tidak mengalami benyak kesenangan dalam hidup karena aku merasakan aku tidak pantas mendapatkannya ?

aku lebih senang di suruh apa yang harus ku lakukan (daripada memutuskan sendiri) ?

masalahku memakai narkoba telah menyebabkan percecokan dalam keluargaku ?

teringat akan pengalaman yang sangat mengecewakan sering menghantui pikiranku ?

menurut kesan orang banyak, aku sangat berhati-hati ?

aku sering tidak dapat merasakan kesenangan yang sebelumnya aku rasakan (termasuk seks) ?

beberapa kali aku mendapat masalah dengan hukum ?

aku terpaksa harus bersikap kasar pada beberapa orang agar mereka mentaati peraturan ?

aku sangat percaya diri ?

banyak orang berusaha meyakinkan aku bahwa aku gila ?

beberapa kali dalam seminggu aku pergi makan-makan yang berlebihan ?

aku sering merasa tidak ada apa-apa lagi dalam diriku, seperti kosong dan tidak berdaya ?

aku selalu sulit menghentikan perasaan sedih dan rasa tidak bahagia ?

ketika aku sendirian dan jauh dari rumah, aku seringkali merasa tegang dan panik ?

banyak orang mengatakan bahwa aku adalah orang yang sangat sopan dan bermoral tinggi ?

aku sulit mengendalikan amarahku ?

aku sangat optimistik ?

terhadap bencana yang telah mengancam hidupku, beberapa tahun kemudian aku tetap mengalami mimpi buruk tentang peristiwa itu ?

agar bisa mengerjakan sesuatu dengan baik, aku membutuhkan banyak nasihat ?

agar bisa mengerjakan sesuatu dengan baik, aku membutuhkan banyak nasihat ?

orang licik sering mencoba untuk mendapatkan keuntungan dari apa yang aku lakukan atau apa yang aku pikirkan ?

akhir-akhir ini aku merasa telah hancur ?

penggunaan narkoba itu mungkin tidak bijaksana, tetapi dahulu aku membutuhkannya ?

pendirianku tidak menentu, aku selalu berubah-ubah pikiran ataupun perasaan ?

bila aku mengalami kesulitan, aku snagat pandai membuat alasan pembelaannya ?

di sebuah pesta, aku selalu duduk di deretan bangku utama ?

aku cenderung mengabaikan datangnya kesempatan yang bagus ?

kadang-kadang sesudah makan, aku memaksakan diri untuk muntah ?

aku orang spesial, karena itu aku tidak peduli apa pendapat orang lain tentang diriku ?

aku sangat teliti mengamati keluargaku, sehingga aku tahu siapa yang dapat dipercaya ?

ada beberapa hal tertentu yang terus menerus timbul dalam pikiranku ?

hanya sedikit hal/keadaan yang dapat membuat aku senang ?

aku merasa gemetar dan sulit tertidur karena teringat terus pengalamn yang menyakitkan di masa lampau ?

pikiranku sering kosong dan lupa apa yang terjadi di sekitarku ?

aku berperasaan kuat bahwa aku tidak berguna bagi orang lain?

aku memiliki problem minum alkohol yang aku tidak mampu mengakhirinya ?

seseorang berusaha mengendalikan pikiranku ?

kebanyakan orang biasa sukses hanya dikarenakan keberuntungan atau tidak jujur ?

saya sering membuat orang lain marah kerena terlalu mengatur mereka ?

sepuluh tahun belakangan ini, aku tidak pernah melihat mobil ?

di depan banyak orang, aku hampir merasa grogi dan tegang ?

aku cenderung menciptakan situasi yang menyakiti diriku atau merasa di tolak ?

aku merasa sangat sedih tanpa alasan yang jelas ?

aku dikatkan berbadan kurus, tetapi aku merasa pahaku dan punggungku terlalu besar ?

aku sering senang memulai perdebatan atau perkelahian ?

aku menjaga rahasia pribadiku secara rapih agar tidak ada orang yang dapat mengambil keuntungan dari aku?

di masa lampau, kebiasaan menggunakan narkoba telah mengakibatkan aku meiliki banyak masalah?

aku sering di salahkan atas masalah yang bukan tanggung jawabku?

menatap hari esok akan membuat aku sangat sedih?

kadang orang-orang merasa terganggu olehku karena aku berbicara terlalu banyak dan terlalu cepat?

aku tidak akan mampu mengatasi permasalahan oleh diriku sendiri?

sejak beberapa tahun ini, otakku tidak mampu berfungsi secara baik?

aku selalu merasa kesepian dan kosong?

dibelakangku, orang-orang menertawakan aku?

akhir-akhir ini, aku sering merasa sangat tegang dan keringetan?

sejak beberapa minggu terakhir, perasaanku makin bertambah sedih?

amarahku sangat cepat meledak pada orang yang menganggu aku?

beberapa kali aku tidak sanggup menahan diri untuk memakai narkoba?

aku sangat senang bergaul akrab?

aku tak berdaya untuk melakukan kewajibanku sehari-hari?

emosiku cenderung lemah?

aku sering merasa lemah dan lelah?

ide-ide aneh masuk ke dalam pikiranku dan tidak mau hilang?

orang lain diberi kesempatan, tetapi aku tidak?

aku mengulang-ulang perilaku tertentu terus menerus untuk mengurangi rasa gelisah dan untuk mencegah terjadinya musibah?

aku telah minum obat yang semestinya bukan untuk pengobatan diriku?

sekarang aku masih bingung dengan teringat pengalamanku yang seram?

aku sering merusak hal-hal yang baik yang aku alami?

suara-suara setan sedang mencoba mengendalikan pikiranku?

aku akan merasa sangat bersalah setelah marah-marah?

semangatku untuk bekerja tidak pernah berkurang?

aku kira aku tidak ada bedanya dengan orang tuaku mengenai kecenderungan ketagihan alkohol?

akhir-akhir ini, aku telah berfikir berulang-ulang tanpa sebab?

aku menginginkan orang lain mengangumi hasil kerjaku?

aku akan menyerah dalam melakukan sesuatu bila aku harus melakukannya sendirian?

aku mencoba bunuh diri?

aku seseorang yang penakut dan pemalu?

ada beberapa orang, semestinya temanku, tetapi malah ingin mencelakai aku?

aku sering kelepasan marah-marah dan kemudian sangat menyesalinya?

aku sering mendengar suara-suara yang cukup menganggu aku?

selain keluarga, aku tidak memiliki teman dekat?

keadaan yang kacau balau akan membuat aku merasa sangat tidak nyaman?

aku sering mengeritik orang lain jika mereka menjengkelkan aku?

aku memiliki banyak bakat yang diinginkan orang lain?

ada peristiwa mengerikan yang terjadi di masa lampau yang sering muncul dan menghantui pikiranku dan mimpiku?

aku tahu aku telah menghabiskan banyak uang untuk membeli narkoba?

tanpa disadari, aku sering memarahi (sambil teriak-teriak) pada teman-teman dan famili?

aku terganggu oleh badanku yang sangat cepat capek?

tidak masalah melawan aturan bila kamu tidak ingin tertangkap?

aku yakin ada komplotan yang bersekongkol memusuhi aku?

aku suka menyendiri dan aku tidak memasalahkannya?

aku masih ketakutan saat terpikirkan pengalaman yang traumatis yang terjadi beberapa tahun yang lalu?

kadang-kadang aku merasa sangat bersalah karena aku tidak mampu bekerja dengan baik lagi?

hukuman tidak dapat menghentikan aku untuk melakukan apa yang aku inginkan?

aku jarang mempercayai apa yang diberitahukan orang lain kepadaku?

aku termasuk orang yang sangat mudah bergaul?

aku antusias hampir semua kegiatan yang aku lakukan?

aku bingung tentang siapa diriku?

aku benci teringat berbagai cara aku di siksa pada masa kanak-kanak?

aku tidak akan melawan peraturan, walaupun bisa melakukannya?

ada beberapa anggota keluargaku mengatakan aku egois dan hanya mementingkan diri sendiri?

tahun yang lalu aku berpergian ke Eropah sebanyak 30 kali?

minum alkhohol akan membantu bila aku merasa sedih?

aku lebih senang sebagai pengikut daripada sebagai pemimpin?

sering banyak ide muncul dalam pikiranku jauh melampaui kecepatanku untuk mengutarakannya?

aku sering sangat sedih dan ingin sungguh-sungguh melukai diri ku?

sebagian orang mengatakan bahwa aku orang aneh?

kadang-kadang aku merasa nyaman dalam kesengsaraanku?

sering terjadi aku diperlakukan secara tidak adil?

aku cepat marah pada orang yang tidak menyetujui pendapatku?

aku sering merasa bersalah yang aku tidak tahu sebabnya?

aku merasa sedih dan galau serta tidak mampu mengubahnya?

aku tahu cara merayu orang?

aku selalu mengamati kalau ada orang yang akan menjahati aku?

aku selalu menyetujui apa yang orang lain ingin lakukan?

aku menghadapi semua tantangan hidup dengan tegas dan penuh semangat?

aku tidak ada manfaatnya terlibat dalam percakapan dengan orang-orang?

jika ada obat yang tidak terasa efeknya aku akan minum lebih banyak kali atau meningkatkan dosisnya?

seringkali dalam kehidupanku aku merasa sangat gembira dan terlalu semangat?

aku sering merasa tidak nyaman dengan keadaan diri?

aku tidak ingin merubah rutinitasku?

aku tidak membutuhkan teman dekat?

kadang-kadang dengan melukai diriku mendatangkan efek nyaman bagiku?

sejak bertaun-taun banyak orang telah memata-matai kehidupan pribadiku?

aku mampu menipu orang lain jika aku mau?

walaupun sedang tidak ada masalah, aku selalu khawatir akan terjadi musibah?

aku sangat memberi insipirasi dan menyemangati orang lain?

aku ingin berpuasa agar lebih kurus dari keadaan sekarang ini?

aku sering mudah tersinggung dan mudah marah?

aku selalu menyelesaikan dahulu pekerjaanku sebelum bersenang-senang?

orang lain kurang memahami kelebihan kemampuanku?

aku tidak mampu memahami perasaan orang lain?

terlalu banyak peraturan yang menghalangi apa yang ingin kulakukan?

aku kadang-kadang merasa aku pantas mendapat ketidakbahagiaan?

aku sering merasa sedih dan putus asa sepanjang hidupku?

aku cenderung mengikuti pendapat orang lain?

aku menghindari hampir semua kegiatan sosial, karena aku menduga orang-orang akan menolak aku?